|
#1
05.10.2009, 20:40
|
|||
|
|||
|
прогноз и дальнейшая тактика лечения при затянувшемся подостром тиреоидите?
Женщина 55 лет, с 2000 г. страдает сахарным диабетом, компенсированным приемом таблетированных препаратов и диетой, гипертоническая болезнь II ст, терапию получает. Около полугода появились отеки, заторможенность - поставлен диагноз гипотиреоз. Получает L-тироксин, затем буквально через месяц повторно обращается к эндокринологу по поводу болей "в горле". Возможно они беспокоили и раньше, но усилились. Вобщем обследовалась - поставлен диагноз подострый тиреоидит. Лечилась в стационаре гормональная терапия: преднизолон 6 табл по 100мг/сут, инъкции в щитовидку, перевели на инсулин, получала НПВС, прошла сан-кур. лечение. Отмечает улучшение, но! боли все равно беспокоят, на преднизолоне уже четвертый месяц на данный момент 250 мг/сут! Из-за этого все еще на инсулине.
Вопрос: каков прогноз при таком букете заболеваний и таком затяжном течении тиреоидита? Какое лечение еще можно посоветовать? Можно ли как нибудь отказаться от гормональной терапии, т.к. уже начались проблемы с желудком да и сахара высокие (до 16, при том что раньше максимум поднимался до 7) 
|
|
#2
06.10.2009, 10:43
|
||||
|
||||
|
На каком основании поставлен диагноз "подострый тиреоидит" - данные ТТГ, Т4 своб., клин. ан. крови, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия?
Смысл санаторно-курортного лечения? О каких "инъекциях в щитовидку" (О, Господи!) идёт речь? Что, помимо болей, остаётся сейчас? Какой сейчас ТТГ, Т4 своб.? Полгода назад, когда диагносцировали гипотиреоз, какой был ТТГ? Какая сейчас гликемия, гликогемоглобин? Артериельное давление под контролем? Какое? На какой терапии?
|
|
#3
06.10.2009, 17:32
|
|||
|
|||
|
подострый тиреоидит поставлен на основании жалоб: боли в области щитовидной железы с иррадиацией в правое ухо, саднящие боли в горле. ТТГ на момент обращения (26.03.09) 38,09 мМЕр (возможно единицы измерения неправильно написал, почерк не разборчивый). Назначен L-тироксин с 50 до 100 самочувствие улучшилось, но боли в щитовидной железе продолжали беспокоить СОЭ в VI-09 до 40 мм/час. С диагнозом подострый тиреоидит направлена в эндокринологическое отделение. Где получала лечение: диета 09, диабетон МВ, L-тироксин, дексазон через день в ткань щитовидной железы по 4 мг, преднизолон через день 30 мг, найз, энап, витаминотерапия, берлитион в/в, + как результат стеродной терапии подключили хумулин Р.
при поступлении: ОАК 17/VI Эр.-4,82 Нв-146, ЦП-0,9, L-9,0 Э-1 С-55 М-2 Л-42 СОЭ-40 Сканирование щитовидной железы от16/VI: расположение обычное,влючение изотопа слабое (частичная блокада железы). Создается впечатление что доли и перешеек железы гиперплазированы. Распределение изотопа неравномерное. УЗИ щитовидной железы не выполнялось. После выписки направлена в местный санаторий где в основном получала физиолечение. На данный момент беспокоят боли в щитовидке и саднение в горле, но меньше чем при поступлении в стационар. Дело в том, что пациентка застряла на дозе преднизолона 12,5 мг/сут. (Прошу прощенья в первом сообщении неправильно указал дозировку.) Дак вот, по плану она должна постепенно снижать дозировку, но как только уменьшает то появляются боли.
|
|
#5
06.10.2009, 17:42
|
||||
|
||||
|
При подостром тироидите ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ НЕТ И НЕ МОЖЕТ быть в дебюте гипотироза, дексазон в ткань щитоивдной железы - бред и преступление,факт подострого тироидита не доказан , история болезни изложена предельно сумбурно ( боюсь , что таковой и была )
Итого - в днях и часах: появление жалоб , СОЭ и ТТГ , скан и преднизолон В днях и часах - исчезновение боли на преднизолоне Если цифра боолее 72 -х часов - подострого тироидита нет и не было
|
|
#6
06.10.2009, 20:14
|
|||
|
|||
|
ну возможно просто гипотиреоз диагносцировали раньше чем подострый тиреоидит, хотя не знаю, я не силен в эндокринологии. По поводу истории болезни изложил как смог, в основном процитировал выписку из истории болезни. Могу только добавить, что последнее СОЭ от 08.09.09 14 мм/час.
Посоветуйте пожалуйста, что делать. Хотелось бы снизить дозу преднизолона до нуля и опять перейти от инсулина на одни пероральные сахароснижающие. Понимаю, что ситуация непростая и не все обследование, как оказалось, проведено полностью и лечение видимо не совсем стандартное... лечил ее, кстати, зав. эндо отделением нашей областной больницы, я честно говоря не сомневался в правильности лечения, а оказалось вот так вот. Что можете посоветовать в такой ситуации?
|
|
#8
07.10.2009, 12:35
|
||||
|
||||
|
Что-либо посоветовать в ситуации, когда диагноз вызывает серьёзные сомнения, а лечение - недоумение вперемешку с возмущением, крайне сложно.
Если речь идёт о Вашем близком человеке, то можно рекомендовать приехать на очную консультацию (не так уж далеко Иваново от Москвы). С собой - подробную выписку и свежий анализ на ТТГ и Т4 своб.
|
Линейный вид
