|
#1
17.09.2009, 22:41
|
|||
|
|||
|
Дефицит витамина Д
Эта тема возникла в результате обсуждения этого случая http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=105995
Последнее время у меня таких пациентов (преимущественно женщин в постменопаузе) много. Т.е пациентов, имеющих повышение уровня ПТГ (неоднократно) при нормальном уровне кальция. Другой вопрос с какой целью им проводилось определение ПТГ при нормальном кальции, но , как правило, они уже обращались с имеющимися результатами анализов. По данным литературы описываются случаи вторичного гиперпаратиреоза при дефиците витамина Д, но больше это касается пожилых пациентов (Endocr Rev. 2001 Aug;22(4):477-501.Lips P. Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism in the elderly: consequences for bone loss and fractures and therapeutic implications.). Я обсуждала это тему с Гриневой Е.Н., на их кафедре проводилось исследование на эту тему и в большинстве подобных случаев выявляется дефицит 1,25(ОН)-вит.Д. А при проведении сцинтиграфии с технитрилом паращитовидных желез таким пациентам выявляется повышенный захват, что вероятно говорит о гиперплазии паращитовидных желез). И все это касается не только пожилых пациентов. ВОзможно это связано с нашим бедным на солнце городом.  У меня , к сожалению, не всегда есть возможность подтвердить этот диагноз из-за довольно высокой стоймости анализа, но рекомендации "побольше бывать на солнце" и назначение препаратов вит. Д в большинстве случаев приводит к нормализации уровня ПТГ. 
|
|
#2
24.09.2009, 07:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Необходимо учитывать и тот факт, что UV-В сильнее (меньшая длина волны) чем UV-А рассеивается при прохождении через атмосферу, что приводит и к изменению соотношения между этими фракциями с увеличением географической широты (в северных странах) и временем суток. Таблица № 3. Число МЭД за период экспозиции 3 ч для чувствительного типа кожи (1 МЭД " 200 Дж-м², эффективная) для величин УФ-В излучения, вызывающих эритему с учётом географической широты и времени года для северного полушария [Driscoll, 1992] Так что с кальцитриолом и в Одессе зимой слабо, что уж про Питер...
|
|
#3
08.10.2009, 23:46
|
|||
|
|||
|
Тема интересна, но мало, к сожалению сообщений, при большом количестве данной патологии. В пожилом возрасте это можно как-то объяснить. Большой возраст будет указывать на физиологическое уменьшение ворсинок в кишечнике и снижение всасываемости кальция и снижение метаболизма витамина Д в организме. В том числе и образование его в коже. При длительном подобном состоянии постоянный стимул паращитовидных желез. Чаще поэтому паратиреома у старых. Паратиреоидный гормон ( ПТГ ) стимулирует при этом и синтез кальцитриола в почках (1,25(OH)2D3)), по обратной связи 1,25(OH)2D3 подавляет секрецию ПТГ. И тут (уровень почек) не всё понятно.
В подобных случаях надо прежде всего искать патологию в билиарной система с недостатком желчи, поджелудочной железе с недостатком липазы что будет затруднять всасываемость жирорастворимых холекальциферола и эргокальциферола. Или патологию почек, где синтезируется 1,25(OH)2D3. В любом случае дефицит кальцитриола не запускает синтез кальцмодулина и поступление кальция в кровь. Низкий кальций стимулирует ПТГ, который запускает его добычу из костей (стимулирует остеобласты, а те в свою очередь остеокласты и резорбцию кости, а сдерживающее влияние эстрогенов на остеокласты в менопаузе ослаблено что ведёт к остеопорозу. Преобладание симпатической нервной системы ( стрессы) добавляет стимул ПТГ и тормозит эстрогены. Кальций при этом в пределах нормы, ПТГ может быть повышен а кальцитриол снижен. Очень похоже на состояние указанное в ссылке. (там правда 34 года). Очень надеюсь, что мои рассуждения начнут разрушать и что-то прояснится.
|
Линейный вид
