|
#1
22.09.2015, 11:48
|
|||
|
|||
|
Гиперкортизизм?
Здравствуйте уважаемые коллеги. Пожалуйста помогите с диагнозом.
Пациентка 57 лет. Обратилась с жалобами на выраженную слабость, лабильность настроения, потливость, головокружения, приступы подъема АД до 190/100 мм рт ст. Наблюдается у эндокринолога по поводу образований в надпочечниках. (Родилась и выросла на территории ядерного центра г.Соров Нижегородская обл.) В анамнезе: Остеопороз со множественными переломами. последние : перелом тела L3, перелом дистального отдела предплечья. Сд 2 типа. выставлен в 2015 г. СРК. Результаты анализов: Б\х: калий 5,4 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л,хлор 106, кальций ионизированный - 1,26, креатини - 114 Объективно: ИМТ 33,6 кг/м2. стрий нет, ожирение андроидное, но внешне Кушинг не очень напоминает, жаль что видела их я только на картинках и фото. Кортизол крови 1153 нмоль/л (171 - 536) Кортизол повт в 7:30 - 25,4 мкг/дл, в 17:00 - 5,0 мкг/дл Кортизол суточной мочи - 0,56 мкг/сут (4,3 - 176,0) Ренин 7,9 мкЕД/мл Альдостерон 4,85 нг/дл Альдостерон-рениновое соотношение 6,14 (нормы АРС по данным производителя <12,5 АКТГ 41,86 ( 5-60) ТТг - 5,01 т4 св. - 14,64 КТ брюшной полости. (надпочечников): В теле правого надпочечника определяется дополнительное гиподенсное образование, округлой формы, с ровными четкими контурами, размером 2,28 Х 1,71 Х 1,99 см, плотность натив до 8 Hu, в артериальную фазу до - 2,8 Hu, в венозную до +43,9, в отсроченную до +9,8 Hu. (без значительной динамики в сранении с КТ от 2014г) Экскреторная функция почек удовлетворительная. МРТ гипофиза с контрастом: Формирующееся "пустое" турецкое седло (атрофические изменения гипофиза вот мои вопросы: такому уровню кортизола суточной мочи можно доверять? или все таки переделать? делать ли ночной подавляющий тест с дексаметазоном? Метанефрины в моче? Ткните носом - что почитать... буду благодарна за любую помощь. 
|
|
#2
22.09.2015, 13:24
|
|||
|
|||
|
Повышен повторно утренний кортизол - почему не сделать малый дексаметазоновый тест?
А генез остеопороза как-то уточнили? Из русскоязычного: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
23.09.2015, 13:30
|
|||
|
|||
|
Василий (отчество не знаю), ghrh44 (ни имя ни отчетсва не нашла, извините), спасибо, что откликнулись. Малую дексаметазоновую пробу у нас почему -то никто не делает и я не решаюсь, а вот тест с ночным подавлением - запросто. Генез остеопороза выясняется. Метанефрины все-таки тоже наверное сделаем. Напишу,что получилось. СПАСИБО! )
|
|
#7
23.09.2015, 14:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ПТГ исследован?
|
|
#8
24.09.2015, 10:16
|
|||
|
|||
|
Кальций ионизированный у ее в норме, но она обследуется сейчас в центре остеопороза. ПТГ наверняка сделают. Подавляющий тест назначила. (на счет синонимов не уверена, может я ошибаюсь)
|
|
#10
19.10.2015, 09:33
|
|||
|
|||
|
доброго времени суток. пациенты с трудом попадают на прием, поэтому пишу только сейчас. малая дексаметазоновая проба положительная. Повторно сдала биохимию:
креатини 114 мкмоль/( 44-88), кальций общий - 2,4 (2,15 - 2,5) глюкоза 6,2 гликированный гемоглобин - 5,34 фосфор - 1,11 ( 0,81 - 1,45) натрий - 147 (138-145) Калий - 5,4 (3,5 - 5,1) кальций ионизированный1,26 (1,15-1,33) паратгормон пока не сделан (по разным причинам) Думаю я поняла свою ошибку. у нее нарушена функция почек (судя по креатиниу), поэтому оценивать уровень кортизола в моче наверное не очень правильно. Хотя по КТ пишут, что экстреторная функция почек удовлетворительная.
|
|
#11
19.10.2015, 10:48
|
||||
|
||||
|
Что вы называете положительной пробой - цифры в студию
|
|
#12
21.10.2015, 08:58
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, доброго времени суток! Кортизол в 8:00 - 1,5 мкг/дл.
Еще она все-таки сделала анализ мочи на метанефрины - норме.
|
|
#13
21.10.2015, 09:01
|
||||
|
||||
|
Принимаем версию гормонально-неактивного доброкачесвтенного образования надпочечников
|
|
#14
21.10.2015, 09:05
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое! Благодарна всем за комментарии!
|
Линейный вид
