Дексаметазон при недоказанной ВДКН ?

[Elenavinn]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста ,разобраться в такой ситуации.
Пациентка Д., 20 лет, жалобы на нарушения МЦ по типу олиго-опсоменореи, периодическое выпадение волос. Симптомы беспокоят на протяжении 4 лет. МЦ с 16 лет, не регул., При осмотре- телосложение по женскому типу , ИМТ – 19, ЩЖ не увеличена, АД – 110\80. Обследовалась у гинеколога, была направлена ко мне в связи с полученными рез. обследования :
Забор крови на 13-й день цикла. ДГЕАС- 5,53 мкг\мл (0,4-2,17). Тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ФСГ,ЛГ, пролактин, кортизол крови, ТТГ, Т4св,- в середине реф. значений. УЗД ЩЖ - без патологии. УЗИ гинекологич. – на 17 день цикла- тело матки визуализируется, Объем- 39 см .куб., структура миометрия не изменена, эндометрий утолщен до 5,2 мм, пр. яичник – 6,8 см куб, структура с множественными антральными фолликулами до 5 мм в диаметре,
Лев. яичник 28х31х28мм, объем 13,2 см куб, структура с множественными антральными фолликулами до 6,8 мм в диаметре . Вопросы:
1.В местных лабораториях делают только 17- ОП , достаточно ли информативно его определение, или желательно все-таки определять 17 ОНП для диагностики ВДКН ?
2. Оправдано ли назначение дексаметазона для нормализации МЦ, если ВДКН не будет доказана ? На таком лечении настаивает гинеколог, т.к. Диане -35 пациентка принимать отказывается. Спасибо.

[Melnichenko]

1/ 17 опг на 3 день мц- обязателен
2/ дексаметазоном не лечат даже доказанную неклассическую ВДКН
3/ анамнез - скорость роста , конечный рост , гирсутизм
4/ кортизол крови никому не нужен - в отличие от кортизола суточной мочи , слюны вечером или малой дексаметазоновой пробы - если ищете Кушинг

5/ расшифруйте Ваши сокращения - что такое , по Вашему , 17 оп и что такое 17онп?

[Elenavinn]

Спасибо большое за ответ.
1.на назначении дексаметазона настаивает гинеколог, чтобы снизить ДГЕАс.,т.к. по ее словам , если не корректировать эти нарушения, то можем получить метроррагию.
2. Конечный рост- 160 см, скорость роста-норма. Гирсутизма нет.
3. кортизол крови был назначен гинекологом, возможно, с целью подзаработать на лаборатории.
4.17-ОП- это 17 оксипрогестерон, 17-онп - 17 гидроксипрогестерон. Раньше пациенток с подозрением на ВДКН у меня небыло, в стандартах рекомендуют определять 17 гидроксипрогестерон, поэтому и спрашиваю.

[Sorokin]

17-оксипрогестерон известен медицине только в качестве забытого в 1990-х лекарственного препарата ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Так что, скорее всего, лаборатория выполняет исследование именно 17-гидроксипрогестерона.

[Melnichenko]

Сообщение от Elenavinn

4.17-ОП- это 17 оксипрогестерон, 17-онп - 17 гидроксипрогестерон. .

Попробуйте прочесть сокращение 17 онп и скажите, на каком языке оно написано

[Melnichenko]

[quote=Elenavinn;1608388]Спасибо большое за ответ.
1.на назначении дексаметазона настаивает гинеколог, чтобы снизить ДГЕАс.,т.к. по ее словам , если не корректировать эти нарушения, то можем получить метроррагию.
QUOTE]

1- остается ознакомить гинеколга с правилами лечнеия неклассической ВДКН - уверяю Вас , он ПОНЯТИЯ не имеет о них.
Впрочем , текст о нВДКН есть в ЧАВО

[Melnichenko]

Сообщение от Elenavinn

2. Конечный рост- 160 см, скорость роста-норма. Гирсутизма нет.
.

Вопрос св том , не была ли ВЫСОКИМ ребенком

[Elenavinn]

Сообщение от Melnichenko

Вопрос св том , не была ли ВЫСОКИМ ребенком

При опросе пациентка отметила, что лет с 10-11 была выше сверстников, но к 13 годам рост не отличался . Я это расценила как препубертатный скачок.(что-то пропустила ?)

[Melnichenko]

Дети с ВДКН ( даже неклассической ) самые высокие в детском саду и первом классе , перестают расти к 3-му -4-му , пубархе раньше менархе , но не суть - как расшифровывали свою же аббревиатуру ?

[Elenavinn]

Здесь не мое сокращение. Эту абревиатуру встречала довльно часто:как в справочниках по лаборатоке, так и в Справочнике эндокринолга, к-м сейчас пользуюсь. Думаю,что авторы в сокращенном названиии отразили больше химическую сруктуру- 17-ОН(гидроксильная группа)П - прогестерон, вот и получается 17- гидропрогестерон 17-ОНП.

[Melnichenko]

А как тогда расшифровывали 17 ОП? ( я просто уже в образе )

[Samitin]

Насколько помню из органической химии, приставки "окси-" и "гидрокси-" используются как синонимы для обозначения гидроксильной группы. Так что речь в данном случае, видимо, идет об одном и том же.
__________________
Василий Самитин,
эндокринолог

P.S. А вот и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Elenavinn]

Василий, спасибо вам большое , что прояснили ситуацию! В номенклатуру я как-то не догадалась посмотреть.
Галина Афанасьевна, больную отправила сдавать 17- опг, будем ждать результатов.