Послеоперационный гипопитуитаризм

[Lemax]

Здравствуйте.
Помогите, пожалуйста определиться с назначением глюкокортикоидов при вторичной ХНН.

Женщина, 27 лет, рост 160, вес около 65 кг.
23.09.2011 г. проведено транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза с эндо-параселлярным ростом (кортикотропинома).
В послеоперационном периоде несахарный диабет исключен. Назначено 25 мкг Л-тироксина (контроль ТТГ планируется в конце ноября).
По поводу вторичной НН назначен кортинефф 0,005 (АД 80/60). Кортеф или преднизолон не назначен.
Кортизол 2,6 (150-660), пролактин 0,066 (67-720), ТТГ 3,3 (0,23-3,4), св. Т4 8,0 (10-25). Калий 4,1, натрий 153. ФСГ 5,51, ЛГ 3,63, СТГ 0,177 (0,2-13), эстрадиол 173., инсулин 7,1 (2,7-10,4), С-пептид 771 (298-1324).
Диагностировано (в отделении) нарушение толерантности к углеводам - сахар натощак 5,6-5,5-4,8-4,7-4,6, в течение дня до 7,4.

Учитывая сохраняющуюся гипотонию 90/70 доза кортинеффа увеличена до 0,1 мг. Сохраняется слабость, однократно рвота (до увеличения дозы).
Нужно-ли добавлять кортеф (или преднизолон)? учитывая НТГ и избыточную массу тела?
Спасибо.

[Melnichenko]

Кортинефф по поводу вторичной ХНН НЕ НАЗНАЧАЮТ ( см учебники мира и окрестностей )

Тироксин в дозе 25 мкг не назначают вообще - а в других дозах - после коррекции ХНН

ТТГ не смотрят при оценке вторичного гипотироза .. и вообще скверно мне на душе , скверно .. Целевые уровни в лечении ВХНН св Т4 ИЗВЕСТНЫ
Контроль АД осуществляют синэргично глюк- и минералокортикоиды ..

А давайте всем тучным отрезать надпочечники - худыми умрут ..
А зачем вообще оперировоать на гипофизе людей в городе , где не умеют компенсировать гипофизарную недостаточность ? Чтоб квоту реализовать?
Вы эндокринолог ?

[Lemax]

Уважаемая Галина Афанасьевна. Я эндокринолог.
Эту пациентку я увидела один раз с этими анализами и назначениями. Перешла работать на новый участок.
Я прочитала многое про вторичную ХНН, поэтому и у меня тоже возникли данные вопросы, почему не назначены глюкокортикоиды. До этого с такими странными назначениями не сталкивалась. Поэтому прошу помощи по дальнейшей тактике.
Направила на сахар, калий натрий у нас в плк не делают, направлю в другое место.

[Melnichenko]

что тактика? Просто и незамысловато : кортеф - 0. 12 на кг реальной массы для начала трижды 10 + 7, 5 + 5 ( контроль - самочувствие ) Может понадобиться какая-то комбинация с преднизолоном

Затем тироксин ( эутирокс ) -50 мкг ( контроль - св Т4 в средне-нормальном диапазоне , при оценке целевых уровней таблетку после сдачи крови )

НТГ не диагностируют по углеводам постпрандиальным

[Lemax]

Спасибо. Пригласила пациентку на коррекцию терапии.
Кстати, пациентка сообщила, что ей был рекомендован (врачом, назначавший предыдущее лечение) принимать по поводу НТГ сиофор Вот так.

[Anna_Shvedova]

Непонятно, почему речь вообще зашла об НТГ.
Может быть, проведен ОГТТ, о котором Вы (и мы) не знаем?

сахар натощак 5,6-5,5-4,8-4,7-4,6, в течение дня до 7,4

- ну норма же

[Lemax]

тест не проводился, сахар брали в течение дня.
Может их смутил сахар ночью - 4,0-7,4-6,0-5,9?

[Anna_Shvedova]

Это сахар ночью, да еще столько раз? Даже если они брали его ночью (обычно в больницах даже к диабету и даже в реанимацию ночью лабораторию не допросишься), то непонятно, чем он их смутил. Критерии диабета, НТГ и НГН ведь совершенно четкие в наших указивках написаны.

[Lemax]

Я согласна с Вами.

[Diagnostica]

Добрый день. Доктор,извините,но Вы не совсем правильно изложили анамнез данной пациентки. 1. Диагноз кортикотропиномы не подтвердился (выписка из хирургического стационара). 2. У пациентки не было вторичного гипотиреоза! Повышенный уровень ТТГ и гипоплазия щитовидной железы были у пациентки диагностированы ещё до операции , когда она проходила обследование по поводу бесплодия. 3. Пациентка получала сиофор в течение 2х лет! (до выявления аденомы).Так как была избыточная масса тела и высокий уровень инсулина. За 2 года снижение веса на 10кг.4 У пациентки ещё до госпитализации был выполнен ОГТТ, также был диагностирован повышенный уровень глик. гемоглобина. 5 У пациентки во время госпитализации не было выявлено электролитных нарушений, на фоне отсутствия терапии глюкокор-ми АД до 110/70мм.рт.ст.! Пациентке было рекомендовано дообследование гормонального статуса и затем проведён консилиум по результатам для решения вопроса о терапии. Очень много тонкостей ,которые не указаны.

[Melnichenko]

К сожалению , боюсь , что тонкости граничат с ОШИБКАМИ ( плохая практика )

[Lemax]

Действительно, я как то понадеялась на установленные диагнозы в уважаемой клинике и упустила момент сбора анамнеза ""до операции"".
Буду внимательнее. При возможности побеседую с пациенткой.


P.S. если не было выявлено электролитных нарушений и АД до 110/70 - смысл в назначении препарата кортинефф??? (не мое назначение)

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Кортинефф по поводу вторичной ХНН НЕ НАЗНАЧАЮТ ( см учебники мира и окрестностей )

?

Мы разве не обсудили?