Ожирение (для ликбеза).

[MKMED]

Уважаемые коллеги,

Cегодня осмотрел больного, по поводу находки на МРТ (клинически незначимой) и задумался над его другой проблемой.
Пациенту 20 лет, страдает
- ожирением II cт,
- артериальной гипертензией (150-160/110-120 без иАПФ),
- на животе - розовые стрии,
- молочные железы увеличены (выдеделний не было),
- бывают эпизоды ортостатической гипертензии.

Данные проблемы появились 13 лет, после операции по поводу паховой грыжи под общим наркозом.

При осмотре: высокорослый (2 м). Родители - тоже высокие. ИМТ соответствовал II cт ожирения. Жир - в области живота и бедер. Оволоснение по мужскому типу. На животе - розовые стрии. Ложная гинекомастия (пальпаторно, УЗИ не делали).
Поля зрения в норме.

МРТ головы без контраста - в норме.
Гормоны:
- ТТГ 3,6 мМЕ/мл (0,23-3,4)
- пролактин 19,55 нг/мл (2,6-13,13)
- Т4 св 15 нмоль/л (10-23)
- тестостерон 10,73 пмоль/л (6,07-27)
- кортизол 717,4 (150-860)
- Т3 1,87 (1,34-2,73)
- ДГЭА сульфат - 424,4 (51-321)

Несколько лет назад пролактин был в норме.

План облседований для него (в этом вопрос):
ТТГ и пролактин (+ макропролактин) - в динамике, метанефрины в сут моче и... все?

Предварительный диагноз: Юношеское ожирение с артериальной гипертензией ...

[Melnichenko]

ТТГ не нужен , пролактин увеличен на копейку ( у ожирелых сплошь рядом , возможно , внегипофизарная продукция адипоцитами ), Т3 даром не нужен , кортизол утренний не нужен - раз уж речь о гипотетическом гиперкортицизме - суточная моча на кортизол , кортизол слюны вечерний или малая дексаметазоновая проба, ДЭА С даром не нужен .метанефрины не нужны в самом страшном сне
Что нужно - ЛГ ( высокий ) , ЭХОКГ - аорта , не Марфан ли часом? Липиды и пр .Гомоцистеин . Дневник пищевой , обучение .
В принципе у высокорослости есть один недостаток - она может быть не конституциональной , а патологической .. НЕ Кляйнфельтер ли ( ЛГ )Окулист .
Ожирение , артериальная гипертензия . А стрии - исключение БИК/ СИК - см выше

[MKMED]

Большое спасибо, Галина Афанасьевна!

[FRSM]

Скажите, пожалуйста, что означает "клинически незначимая находка на МРТ"?

[MKMED]

Cпасибо за внимание к теме.
У него был дискомфорт в шее (неспецифические боли) и ему сделали МРТ шейного отдела позвоночника. Там обнаружили небольшой очаг глиоза в спинном мозге. Неврологически - есть оживление глубоких рефлексов с ног и все. В анамнезе - тоже никаких указаний на нарушения, которые могли бы быть связаны с этим очагом. Я интерпретрировал очаг как возможно перинатальное повреждение, не требующее каких-либо вмешательств.