Гиперпаратиреоз.Аденома паращитовидной железы?

[Lada_Vagapova]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Женщина,36 лет,жалуется только на отсутствие беременности в течение 13 лет регулярной половой жизни без контрацепции.

Из анамнеза жизни: родилась с гемангиомой левой половины лица.В грудном возрасте прооперирована.
В 12 лет выявлена катаракта левого глаза.
В 2007 году от удара рогами коровы - перелом 2 ребер.
Менструац. регулярные с 13 лет ( ЛГ,ФСГ,Прл, ТТГ - норма)
Об-но: рост 158, вес-54.АД 120/80-110/70 мм рт.ст.
По органам и системам - без особенностей.
При обследовании обнаружено образование 27*25,прилегающее к левой доле ЩЖ. ТАБ - не информативна. Сцинтиграфия с Тс -99 накопления в ЩЖ не показала ( с таллием у нас не проводят).
ПТГ - 27,3 ( 1,45 - 10,41)
Са общ - 3,0 (2,15 - 2,50)
кальцитонин менее 2,0 ( норма -менее 5)
УЗИ почек - конкрементов нет.
ОАМ - рН - 5,0, уд вес 1018
ОАК - Нв-141 г/л, Л - 6,8 СОЭ - 4
Д-з: Первичный гиперпаратиреоз.Аденома паращит.железы?
С-ром Штурга-Вебера.

Результаты обследования у генетика не готовы, записалась к окулисту .
Посоветуйте, пож-та,надо ли пациентку далее обследовать ( сцинти с таллием, денситометрию).

[Anna_Shvedova]

И все-таки, было бы важно знать не только общий, но и ионизированный кальций, фосфор, щелочную фосфатазу.. И не только УЗИ сделать, но и МРТ шеи.
А рентгенографию чего-нибудь делали, есть там изменения?

[Sorokin]

Немного дополню, если можно.
Сцинтиграфия паращитовидных желез проводится с технетрилом (у таллия в целом нет преимуществ), но в других режимах. При выполнении сцинтиграфии в режиме для визуализации ЩЖ, Вы не всегда можете оценить захват препарата ПЩЖ. Исследование показано при лабораторном подтверждении первичного гиперпаратиреоза.

[Lada_Vagapova]

Сообщение от Anna_Shvedova

И все-таки, было бы важно знать не только общий, но и ионизированный кальций, фосфор, щелочную фосфатазу.. И не только УЗИ сделать, но и МРТ шеи.
А рентгенографию чего-нибудь делали, есть там изменения?

Рентгенографию не делали. Остальное посмотрим.Спасибо,Анна.

[Lada_Vagapova]

Здравствуйте,доктора.
Получили результаты анализов крови:
Са иониз - 1,38 (1,05 - 1,30)
Фосфор - 0,78 (0,87 - 1,45
щелоч.фосфатаза- 89 (40 -150)

При МРТ мягких тканей шеи структура паращит желез дифференцируется, мр-сигнал от них обычен,размеры их 6-7 мм.Доп. объемных узловых образований в проекции щж и паращ желез не определяется.Окр. мягкие ткани не изменены,л/у шеи не увеличены.Р-ры ЩЖ не увеличены, контуры ее ровные.МРТ данных за объемный процесс не получены.
Лабораторное подтверждение первичного гиперпаратиреоза получено.Причина? Аденома ли это?
1.Провести сцинтиграфию паращитовидных желез с технетрилом?
2.Выложить снимки?
3.Направила на Р-графию легких

[MarinaAS]

Сообщение от Lada_Vagapova

Провести сцинтиграфию паращитовидных желез с технетрилом?

А что подразумевалось в первом сообщении под Tc-99? Данный изотоп присутствует и в технетриле, и в пертехнетате.

Хотя интереснее следующее:

Сообщение от Lada_Vagapova

Сцинтиграфия с Тс -99 накопления в ЩЖ не показала

Это как? Вы щитовидную железу имели ввиду? Если да, то возникают вопросы к качеству исследования.

[Lada_Vagapova]

Сообщение от MarinaAS

А что подразумевалось в первом сообщении под Tc-99? Данный изотоп присутствует и в технетриле, и в пертехнетате.

Подразумевалось,что это технеция пертехнетат.

[/quote]Хотя интереснее следующее:
Это как? Вы щитовидную железу имели ввиду? Если да, то возникают вопросы к качеству исследования.[/quote]

Изначально локализация узла не была понятна: образование, прилегающее к левой доле ЩЖ.
Наверное, здесь вопрос не о качестве исследования как такового.Ведь исследование с технетрилом эффективнее для определения локализации аденом ПЩЖ.После сообщения ув. Сорокина я обратила на это внимание, пообщалась с радиологами. На 3 июня назначена сцинти с технетрилом.

[Lada_Vagapova]

Проведена сцинти с технетриллом.Заключение: аденома параЩЖ.Направила со всеми результатами обследования для получения квоты в ЭНЦ.Ответ :рекомендовано наблюдение 3-4 месяца, затем,"при необходимости оперативное лечение" в обл.б-це

[Melnichenko]

Этого слеловало ожидать - квоты и деньги ..Любопытен рекомендуемый объем наблюдения ..
Теперь по делу - по итогам операции будем обсуждать дальше : генетика , МЭН-с-м , кальциевый обмен, регистр , как я понимаю , все это в областном центре делается одной левой ?

[Lada_Vagapova]

Галина Афанасьевна, мне даже нечего в ответ сказать...
How many costs в ЭНЦ? Где можно узнать?

[Melnichenko]

В принципе - не много, укладываемся в квоту 20