ожирение у детей и подростков

alisa_v · #1 17.11.2010, 17:28

Коллеги, от нечего делать я немного адаптировала американский консенсус по детскому ожирению. Предлагаю к обсуждению, после которого перенести его в раздел для пациентов.

alisa_v · #2 17.11.2010, 17:32

Данный материал написан на основании Клинических рекомендации по Предотвращению и лечению детского ожирения Американской ассоциации эндокринологов, опубликованных в декабре 2008 года с учетом Российских особенностей

Почему необходимо выявлять и лечить ожирение?
Целью лечения детей с избытком массы тела и ожирением является предотвращение заболеваний, к которым оно может приводить: нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, дислипидемии и артериальная гипертензия.

Как ставится диагноз?
Для диагностики избытка массы тела и ожирения у детей используется индекс массы тела (ИМТ) (рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах) в соответствии с процентильными нормативными таблицами.
Избыток массы тела:
ИМТ ≥ 85-й процентили, но < 95-й процентили для данного возраста и пола.
Ожирение:
ИМТ ≥ 95-й процентили для данного возраста и пола.

Учитывая отсутствие соответствующих нормативов, разработанных специально для России (в США, например, используют собственные нормативы CDC), в нашей стране наиболее приемлемы международные (Cole с соавт., 2000).

Ниже приведены нормативы ИМТ (сокращенный вариант) для детей и подростков в возрасте до 18 лет (показатели для мальчиков и девочек приведены через «/»).

Как ими воспользоваться?
Пример 1. Мальчик, 4 года, рост 105 см, вес 21,0 кг.
ИМТ=21/(1,05*1,05)=19,05 кг/м2. По таблице мы видим, что это больше 85-й процентили (17,55 – для мальчика 4 лет), но меньше 95-й процентили (19,29 – для мальчика 4 лет), что соответствует избытку массы тела.
Пример 2. Девочка, 14 лет, рост 150 см, вес 65 кг.
ИМТ=65/(1,50*1,50)=28,89 кг/м2. По таблице мы видим, что это больше 95-й процентили (28,57 – для девочки 14 лет), что соответствует ожирению.

Возраст (годы) – 85-я процентиль (М/Д) – 95-я процентиль (М/Д)
2 – 18,41/18,02 – 20,09/19,81
3 – 17,89/17,56 – 19,57/19,36
4 – 17,55/17,28 – 19,29/19,15
5 – 17,42/17,15 – 19,30/19,70
6 – 17,55/17,34 – 19,78/19,65
7 – 17,92/17,75 – 20,63/20,51
8 – 18,44/18,35 – 21,60/21,57
9 – 19,10/19,07 – 22,77/22,81
10 – 19,84/19,86 – 21,00/24,11
11 – 20,55/20,74 – 25,10/25,42
12 – 21,22/21,68 – 26,02/26,67
13 – 21,91/22,58 – 26,84/27,76
14 – 22,62/23,34 – 27,63/28,57
15 – 23,29/23,94 – 28,30/29,11
16 – 23,90/24,34 – 28,88/29,43
17 – 24,46/24,70 – 29,41/29,69
18 – 25,00/25,00 – 30,00/30,00

alisa_v · #3 17.11.2010, 17:42

Какое обследование необходимо ребенку с избытком массы тела или ожирением?
Для определения плана обследования необходим очный осмотр, включающий измерение роста и массы тела, оценку полового развития, определение артериального давления и т.п. По результатам осмотра врач может назначить исследование гормонов, если будет подозревать, что причиной ожирения могло стать нарушение секреции каких-либо гормонов. Во всех остальных случаях проведение лабораторных исследований для поиска эндокринных причин ожирения у детей или подростков, как правило, нецелесообразно. Обследование у генетика может быть рекомендовано, лишь если подозревается, что причиной ожирения является наличие какого-либо генетического синдрома, особенно при наличии нарушений психо-моторного развития.
У всех детей и подростков с избыточной массой тела или ожирением необходимо обследование для исключения осложнений ожирения. Оно, как правило, включает биохимический анализ крови (глюкоза, липиды, трансаминазы) и глюкозотолерантный тест (с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г глюкозы/кг, но не более 75 г ) с измерением глюкозы до нагрузки и через 2 часа.

Как лечится ожирение?
В первую очередь, это, конечно же, изменение образа жизни, что должно включать диету, физические нагрузки и изменение поведения

Диетические рекомендации

Отказ от потребления высококалорийных и бедных полезными веществами продуктов (например, сладкие напитки, спортивные напитки, фруктовые напитки и соки, продукты «фастфуда» и высококалорийные снеки).
Контроль калорийности и объема потребляемой пищи.
Уменьшение потребления сатурированного диетического жира детьми старше 2 лет.
Увеличение потребления диетических волокон, овощей и фруктов.
Питание по расписанию, регулярные приемы пищи, в частности завтрак, и исключение постоянного «подъедания» в течение дня, особенно после школы.

Рекомендации по физической активности

Ежедневная физическая нагрузка по 60 минут в день умеренной или высокой интенсивности.
Сокращение времени, проводимого за сидячими занятиями, такими как просмотр телевизора, видео игры или использование компьютеров в развлекательных целях. Время, проводимое перед экраном, должно быть ограничено до 1-2 часов в день.

Психологические рекомендации

Моделирование родителями здоровых привычек, отказ от слишком строгих диет, установка границ приемлемого поведения и отказ от использования пищи в качестве поощрения или наказания.
Разбирать нездоровые внутрисемейные конфликты, а также поддерживать направления воспитания, способствующие росту самосознания у ребенка.

Возможно ли назначение детям лекарственных препаратов для снижения массы тела?

В Российской Федерации не зарегистрирован ни один препарат для лечения ожирения у детей.
Согласно международным рекомендациям, дети с избытком массы тела и ожирением не должны получать терапию фармакологическими препаратами, за исключением случаев, когда, несмотря на интенсивную модификацию образа жизни, сохраняются значимые тяжелые сопутствующие заболевания. У таких детей отягощенный семейный анамнез по СД 2 типа или наличие сердечно-сосудистых факторов риска усиливает предпосылки для назначения фармакотерапии. Терапию может назначать только клиницист, обладающий опытом применения препаратов для похудания, осведомленный о возможных нежелательных реакциях.

Вопрос о возможности хирургического лечения ожирения у детей намеренно пропущен, как применяемый крайне редко.

Существуют ли меры профилактики ожирения с доказанной эффективностью?

Естественное (грудное) вскармливание в течение как минимум 6 месяцев.
Обучение детей и родителей здоровым диетическим и физическим привычкам