двусторонние инциденталомы надпочечников

[Iva]

Пациент, 1954 г.р.
Обратился в частную клинику с двусторонними надпочечниковыми инциденталомами по результатам КТ.
Основные заболевания: Периферический ( плоскоклеточный ороговевающий) рак нижней доли левого легкого, T2N0M0. Почечно-клеточная карцинома левой почки. Состояние после резекции левой почки ( 2008), н/д лобэктомии слева ( ХII.2009).
СКТ c per os ( урографин) и в/в болюсным ( омнипак 350) контрастир., толщ. среза 2,5 мм.от 22.01.10: неравномерное утолщение в проекции тел и медиальных ножек обоих надпочечников, а также образования округлой формы неоднородной плотности справа до 1,2х1,6, слева до 1,3х1,7 см и 1,4х1,1 см. КТ-признаков распространения основного заболевания не выявлено.
Объективно признаков гормональной активности опухоли не увидела. На приеме АД=135/80 мм.рт.ст ( со слов бывает до 150/100).
Из обследований принес: б/х- трансаминазы, ГГТП –в 2р выше нормы, К=3,6 (3,5-5,1), Na=143 (136-145), утренний кортизол плазмы=33мкг/дл (5-25).

Дексаметазоновый тест, сут.метанефрины мочи, альдостерон/ренин, сут моча на кортизол- в работе.
Понимаю, что подтверждения гормональной неактивности еще нет, но предварительно хотела уточнить технический момент: пациент с Камчатки, работающий, оперирован легкое в Обнинске, В Москве обращался в разные частные клиники, где из обследований увидела пролактин, ФСГ, ЛГ , тестостерон, капельницы с эссенциале и т.п…..пациент ограничен во времени, планировал уже уезжать- работающий, но готов задержаться и дообследоваться в Москве, т.к. на Камчатке в обл. больнице где наблюдается с его слов огромные очереди к онкологу и сможет пунктироваться через 6 мес где-то.
Как мне поступить лучше, куда направить в Москве либо со своим заключением при неактивности образований отправить домой на пункцию?
заранее большое спасибо.

[Rodionov]

В 2008 году когда впервые был установлен диагноз рака почки наверняка делали КТ. Там этих образований не было?

[Iva]

Антон Владимирович!
Выписки с Камчатки ( где оперировали почку)нет, но сам пациент говорит, что вроде бы не было. Первое СКТ- в выписке из Обнинска ( там оперировал легкое в декабре 2009), описание ( размеры образований)
аналогично СКТ от 01.2010, выполненному уже в Москве.

[FRSM]

Надо видеть ВСЕ КТ, характер поведения надпочечниковых масс до и после контраста, имея ввиду, что они являются очень частым местом метастазиривания рака лёгких. Биопсию в подобных случаях не проводим.

[Rodionov]

Я бы постарался запросить КТ с Камчатки, это принципиальный вопрос. Инциденталомы надпочечников имеют до 5% здоровых людей. а биопсия 1.5 сантиметровых образований - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Статистически метастатические поражения надпочечников чаще односторонние.

Для синдрома фон Хиппель-Линдау он староват, наверное...

[FRSM]

Да, конечно. С одной стороны может быть инциденталома (? слегка повреждённый нефрeктомией надпочечник), с другой - метастаз. Поетому и надо КТ смотреть.

[FRSM]

Да, кстати, вдогонку. В аналогичной ситуации, думаю, у нас бы попросили бы гистологов уж очень тшательно ревизовать не является ли лёгочный "плоскоклеточный" метастазом из "чистоклеточной" гипернефромы....!?

[Iva]

Большое спасибо всем за ответы!
Принесла их хирургу- посмотрел КТ-снимки, сказал, что неконтрастная плотность менее 10 Ед.Н, и снижение через 10 мин более 50%...
Ждем гормональных тестов и, надеюсь, отправляем домой.
Еще раз спасибо!

[Jina]

Здравствуйте! А кто видел духсторонние кальцифицированные инсиденталомы надпочечников? Проблема такая: В правом - глыбчатые кальцификаты, общие размеры образования до 3,7 см, туберкулёз анамнестически отрицается и лучевой диагностик-фтизиатр описал не в пользу специфического процесса, нет поражения ни окололежащей клетчатки, ни лимфоузлов. левый надпочечник также выполнен новообразованием до 3.5 см в диаметре, единичный маленький кальцификатик где-то по центру левостороннего новообразования.
Некие приступы с болью в груди, изменения на ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, сразу после приступа на ЭКГ - отриц. T V2 и синдром ранней реполяризации желудочков. Многолетняя ортостатическая гипотензия , а во время приступов АД за 200/100. Постоянный многолетний эритроцитоз 5,3 - 5,8. Натощак гипергликемия 6,3, при этом глюкозотолерантные тесты неоднократно - норма.
Трижды в течение 3 месяцев метанефрины крови вне приступа - норма, мочу и кровь на катехоламины и мочу на метаболиты у нас сдать невозможно. МРТ надпочечников. как и МИБГ - у нас нереально. Что делать?.
Да, еще вот что: 20 лет почти назад, в 1991, среди полного здоровья, правый надпочечник из-за кальцификатов на УЗИ уже побывал на КТ, и заключение гласило "при наличии клиники - КТ - картина соответствует феохромоцитоме справа". Приступы начались в 1992, до 1996 было лишь несколько, но самых тяжёлых, многочасовых, после них гемоглобин 107. С1997 приступы частые,но не тяжелее первых. Данное же КТ -исследование проведено в связи с приступом после первого в жизни приёма анаприлина с целью купировать тахикардию, есть приступы на метоклопрамид, фенотиазиновые, колу, сыр, кофе, на голодание. Периферическая дистрофия сетчатки

[FRSM]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Jina]

Спасибо, вот это перечень!А для глыбчатых отдельно ничего нету? А при фео?