Аменорея

[Nazila]

Здравствуйте.

Пациентка 31 года.
Жалобы на менструацию 1 раз в ГОД.
НМЦ – началось после родов
В 2006 г. – роды (забеременела сама)
До родов МЦ – регулярный.
Последняя менструация была в ноябре.
ИМТ – 23 (вес колеблется 2-3 кг в течение года).
Стресса не было.
Прием препаратов отрицает.

Анализы сделаны 01.02.2010:
ТТГ – 1,8
Пролактин – 19 нг/мл (норма до 35)
ЛГ – 4,7 mUI/ml
ФСГ – 2,47 mUI/ml
Е2 – 133,5 pq/ ml

УЗИ: Объем яичников 6 и 8 см3. Размеры фолликулов – 4-5 мм.
Матка размеры 5,2 х 4,7 х 5. Эндометрий 6 мм.

В чём причина аменореи?

[DrTatyana]

Важен гинекологический анамнез - не было ли хирургических вмешательств, которые могли привести к внутриматочным сращениям?

[Nazila]

Собрала повторный анамнез:

После родов в 2006г на фоне отсутствия менструации были 2 беременности.
Оба раза сделала аборт: 1 - миниаборт, 2 - выскабливание на сроке 14 недель. Но НМЦ еще до абортов были.
В октябре 2008 г. принимала лечение невропатолога по поводу невроза и головных болей, спровоцированные перенесенным стрессом. Лечилась в теч 3 месяцев., на фоне чего была менструация ( 3 цикла).Принимала психотропные препараты (названия не помнит). К гинекологу за все время по поводу аменореи не обращалась, гормональных препаратов не принимала.

Есть отягощенность по женской линии - мигрень у бабушки, у которой были такие же НМЦ.
Головные боли, тошнота, головокружение зависят от МЦ , т.е появляются за неделю до предполагаемой менструации..

[ELENA_VLAD]

С какой целью она обратилась к Вам?

[Nazila]

С целью нормализовать мц

[Light]

В таких редких случаях мне вспоминается феномен "аменореи военного времени". Судя по дополнению к анамнезу, пациентка испытывает хронический стресс. Возможно, он и является собственно причиной НМЦ.

Регулярный МЦ восстановили бы, вероятно, низкодозированные КОК.

[DrTatyana]

Согласна с Ольгой Юрьевной, + 5 коп - психотропные препараты также могут нарушать м.ц.
Можно КОК, а можно индукцию овуляции, если она против КОК

[Melnichenko]

Назиля , давайте начнем с того , чего НЕТ - нет нарушений функции щитовидной железы, гипер- и гипогонадотропного гипогонадизма , гиперпролактинемии.

Есть : ТРИ беременности за 3 года ( 2006- 2010 ) + лечение неведомо чего
При сроке 14 недель нмц будут наверняка- хотя бы на время беременности. Что дама вообще считает нмц ? Когда последняя беременность? Чудесное лечение невролога / последняя беременность ? Хронология?
Вообще хронология : роды - 2006 , кормила? Беременность 1 - когда ? Беременность 2 - когда ? Невролог - когда ? Психотропные препараты - когда , какие , сколько ?

[Light]

Сообщение от Nazila

В чём причина аменореи?

Назиля, мы, конечно, можем высказать много предположений о причинах аменореи у Вашей пациентки. Но...
Когда я была ещё совсем начинающим доктором, даже моложе, чем Вы сейчас, меня крепко научили: "АНАМНЕЗ - ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА". Грамотно собрать анамнез - очень важная часть работы врача. Вы должны овладеть ею в совершенстве. Это, знаете ли, этакий ласковый допрос с пристрастием, в процессе которого Вы узнаёте о пациенте даже больше, чем он знал и помнил о себе на момент встречи с Вами. Терпение, внимание, наводящие вопросы (Вы уже мысленно проводите дифференциальный диагноз и "прокачиваете" симптомы возможных заболеваний). Не жалейте времени на сбор анамнеза, не комкайте этот процесс. И увидите, многие неясные случаи станут для Вас понятны.

Простите за нравоучение. Исключительно с желанием помочь Вам, на правах старшего товарища

Выведайте у обсуждаемой пациентки всё, что касается лечения у невролога (психотерапевта?) - причина обращения, какие именно препараты принимала, нормализовалась ли сейчас психотравмирующая ситуация и т.д. Импровизируйте!