помогите разобраться с видом анемии у ребенка 2,5 мес

[gymi]

Здравствуйте, девочке 2,5 мес. родилась ЕР на 34-35 нед. вес 2780. рост 48 см. Роды вызвали в связи с развитием резус конфликта. На второй день появилась желтушка, которая продлилась почти до 2 мес. Диагноз ГБН по р-ф, желтушно-анемическая форма, средне-тяжелой степени. Проба Кумбса ПАГТ +3. в 2 больницах провели в общей сложности месяц. Там же при выписке предположили что у нас гемолитическая анемия (гем-н на 11.09.13 - 109, на 19.09.13 - 95) было рекомендовано 1/2 табл преднизалона 2 р/д в течении недели. Но т.к. гемотолог был в отпуске мы не решились его давать. После выхода гемотолога из отпуска 07.10. обратились к нему. Нам прописали лекарство от желтушки и актиферрин. Желтушка прошла и гем-н по-тихоньку поднимается. Вот наши последние анализ
кровь из пальца. нормативных показателей нет, тк сдаем в больнице.
Гематокрит 27.9 %
Гемоглобин 100 г/дл
Эритроциты 3.56 *10 6 mL
MCV (ср. объем эритр.) 78.4 фл
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.1 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.8 г/дл
Тромбоциты AG+ 476 * 10 3/mL
Лейкоциты 9.4* т10 3/mL
цвет.показатель 0,84
ретикуляциты 2,7 %
с-21, Э-2, м-6, л-71
1 Подскажите, какая у нас все таки анемия? получается лечимся только препаратом железа. Последние 2 недели врач поменяла препарат актиферрин на ферлатум, тк у дочери склонность к запорам.
2 Может ли гемолитическая анемия пройти сама? Или все равно надо будет пропить преднизолон?(
Очень переживаю за ребенка. и боюсь упустить время..(

[Dr.Vad]

у ребенка в последнем анализе нет анемии; недоношенным детям для проф. анемизации назначается пр-т железа с 1.5-2 мес и до 12-15 мес. возраста, ферлатум -пр-т для взрослых, как Вы даете его новорожденной???

[gymi]

ферлатум прописал наш гематолог по 1,5 мл 2 р/д. и в инструкции написано что можно принимать с периода новорожденности.
А на счет анализа что вы можете сказать помимо гемоглобина? ведь там есть отхождения от нормы? Скажите пожалуйста есть у нас гемолитическая анемия или нет?

[Dr.Vad]

в анализе крови все в норме для возраста, но подозреваю отклонения можно найти, если сравнивать с нормами взрослых. Есть или нет у ребенка гемолиза угадать по нормальному анализу крови не представляется возможным.

[gymi]

Спасибо). А как же можно узнать есть ли гемолиз? Может нужно смотреть анализы в динамике? И еще вопрос - не вредно ли так долго принимать препараты железа (до 12-15 мес) для желудка и для усвоения кальция в организме (зубы, зарастание родничка итд) ?

[Dr.Vad]

если ретикулоциты в норме, в крови нормальный гаптоглобин и нет повышенного билирубина, то гемолиза скорее нет, чем он есть; если было бы вредно, то не рекомендовался бы столь длительный прием европейской, канадской и американской ассоциациями педиатров вместе взятыми, воспользуйтесь поиском по форуму

[gymi]

Вадим Валерьевич, подскажите пожалуйста какой препарат железа лучше давать? И в какой дозировке? На данный момент принимаем ферлатум по 1,5 мл 2 р/д (но в основном получается только 1 раз, тк врач сказала принимать за 1,5 часа до еды и через 1,5 часа после принятия препарата можно кормить, но дочь часто не выдерживает интервала 3 часа между кормлениями) До этого принимали актиферрин 8 капель 1 р/д через полчаса-час после еды.

[Dr.Vad]

если на актиферрин были запоры, то пробуйте ферлатум, там правда 3 валентное железо, которое хуже усваивается, НО его нужно принимать во время еды или сразу после (в отличие от актиферрина, который нужно натощак)

[gymi]

Наш врач сказал что молоко ухудшает всасывание железа, а ребенок на ГВ. Поэтому он и сказал выдерживать полтора час до и после приема ферлатума

[Dr.Vad]

Ваш врач не знает отличий между железом двухвалентным и трехвалентным - все справедливо выше только для железа-2; еда, молоко, и проч. НЕ влияют на усвоение железа-3.

[gymi]

Здравствуйте! Ребенку на данный момент 4 мес. За месяц ребенок переболел пневмонией и о.бронхитом. Оба раза пролежали в больнице по 8 дней. За время лежания в больнице гемоглобин вместо того чтобы снижаться - повышался. (точные цифры не помню,но повышался значительно ) сейчас через неделю после бронхита гемоглобин 118. лейкоциты 12,7 (с больнице уходили под расписку с лейкоцитами 13,8)
скажите пожалуйста:
1. из за чего может повысится гемоглобин во время болезни?
2. какие действия с повышенными лейкоцитами? опять антибиотики колоть либо они еще могут сами понизиться и через неделю пересдать кровь?

[Dr.Vad]

1. ошибка измерения или еше что;
2. 12.7 - норма лейкоцитов для ребенка 3-12 мес.

[gymi]

Здравствуйте! Подскажите пож-та сколько капель актиферрина давать ребенку (5 месяцев рост 65, вес 8300) для профилактики анемизации недоношенных? По последнему ОАК гем-н 118

[Dr.Vad]

1.5-2 мг или 3-4 капли актиферрина на кг веса - всего 25-30 капель в день