Эутирокс и сбой цикла

[Fruktoza]

Добрый день!
Уважаемые доктора, снова обращаюсь к вам за рекомендацией.

Тиреотропный гормон у меня в норме уже больше года, беременности так и не было. При повторном обследовании выяснилось, что снова повысился пролактин. В мае этого года был 22,2 при норме 2,8 - 29,2. Врач сказала, что это много, несмотря на то, что уровень в пределах нормы лаборатории и назначила достинекс. Таблетку 0,5 мг я делила на 4 части и пила раз в 4 дня. Затем сдала анализ на пролактин, он стал 7,4. Прошел месяц, во время которого ничего не принимала, и при повторной пересдаче анализа оказалось, что уровень пролактина уже 29,5. На этот раз врач сказала принимать достинекс по половине таблетки раз в 4 дня.

Подскажите, пожалуйста, стоит ли это делать, учитывая, что в прошлый раз прием достинекса даже 1/4 таблетки за раз существенно понизил пролактин, хоть и кратковременно? Есть ли риск, что сейчас пролактин станет ниже нормы, если я буду принимать по 1/2 таблетки?

С циклом последние полгода все хорошо, менструации стали регулярные, овуляция подтверждается на УЗИ. Может не нужно вмешиваться в гормональную систему, учитывая, что цикл наладился? Тем более, выяснилось, что спермограмма мужа стала значительно хуже и он проходит лечение у андролога. То есть беременности могло не быть из-за мужского фактора, а не высокого пролактина.

Заранее благодарна за ответ!

[Маргарита Аншина]

Забудьте про пролактин! Он у вас совершенно нормальный.

[Fruktoza]

Маргарита, спасибо за ответ! Достинекс решила не принимать.

Посмотрите еще, пожалуйста, последнюю спермограмму мужа. Сделана через 1,5 месяца после начала лечения. Лучше предыдущей, но не намного. Схема лечения была расписана на месяц, муж все прошел, но фертиловит назначен на 3 месяца, продолжает его принимать.

Количество - 1,6 мл при норме ≥ 2
Цвет - серовато-белый
Вязкость - 1,5 см при норме 0,1 - 0,5
pH – 7,6
Количество сперматозоидов в 1 мл – 118 при норме ≥ 20
Во всем эякуляте – 188,8 при норме ≥ 40
Активноподвижные (кат. а) – 10 при норме a ≥ 25%
Подвижные (кат. b) – 21 при норме a + b ≥ 50%
Малоподвижные (кат. с) – 52
Неподвижные (кат. d) – 17
C нормальной морфологией – 31 при норме ≥ 30%
Дегенеративные – 69 при норме ≤ 70%
Живые формы – 83 при норме ≥ 80%
Мертвые формы – 17 при норме ≤ 20%
Спермаглютинация ++
Агрегация +
Лейкоциты – единичные
Эритроциты – нет
Липоидные зерна – умеренное количество, в норме – большое количество
Слизь – умеренная, в норме – отсутствует
Коэффициент активной спермы – 36,6 при норме >=10
Показатель плодовитости Фарриса – 156,7 при норме >=200

Возможно ли естественное зачатие с такой спермограммой или пора уже делать, как минимум, инсеминацию, учитывая, что не получается забеременеть почти 4 года?

[Маргарита Аншина]

Единственное существенное отклонение - агглютинация. Что с МАР-тестом? Если трубы доказано проходимы, имеет смысл сделать ВМИ.

[Fruktoza]

МАР-тест еще не делали. Раньше спермограмма была лучше, без агглютинации или с одним плюсом. А в мае этого года было 3 плюса, после чего андролог назначил лечение мужу. Он пойдет на повторную консультацию и узнает насчет МАР-теста. Спасибо, что подсказали!

Трубы мне еще не проверяли. Предыдущая врач направила на лапароскопию, сказала, что остальные методы проверки могут быть ошибочны. Я пошла к другому доктору, и та предложила сначала понаблюдать за овуляцией, учитывая, что есть поликистоз в анамнезе, проверить пролактин, так как раньше был до 36 и принести свежую спермограмму мужа. С овуляцией было все в порядке несколько циклов подряд, занялись пролактином и мужем. Эта доктор считает, что проверка труб - инвазивная процедура, и в нашем случае лучше сначала пролечить мужа и сделать пару стимуляций, когда пролактин будет в норме. Когда муж закончит лечиться и принесет новую спермограмму, скажет, нужно ли делать ВМИ вместе со стимуляцией.

[Маргарита Аншина]

Поликистоз и "пролактин" - две вещи несовместные. Без понимания проходимости труб строить планы можно только на песке. Интересно, чем андролог "лечит агглютинацию"?

[Fruktoza]

Сообщение от Маргарита Аншина

Поликистоз и "пролактин" - две вещи несовместные.

Это значит, что не может быть поликистоз при повышенном уровне пролактина? Либо одно, либо другое?

[Fruktoza]

Сообщение от Маргарита Аншина

Без понимания проходимости труб строить планы можно только на песке. Интересно, чем андролог "лечит агглютинацию"?

Подскажите, пожалуйста, каким методом лучше проверить трубы?

В схему лечения мужа входили такие препараты: инъекции АТФ, экстракт плаценты и мильгамма, свечи дистрептаза, сироп л-карнитин, таблетки фертиловит. Андролог сказал, что агглютинация могла возникнуть в результате попадания в организм токсических веществ извне. Муж раньше по работе часто бывал в типографии, после консультации врача перестал туда ездить.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Fruktoza

Это значит, что не может быть поликистоз при повышенном уровне пролактина? Либо одно, либо другое?

Да, именно так.

[Fruktoza]

А как быть с проверкой труб, лучше сразу сделать лапароскопию или есть и другие точные методы?

[Маргарита Аншина]

Точный метод только лапароскопия.

[Fruktoza]

Добрый день,

Я поменяла врача и проверила трубы. Они оказались проходимы, метод - рентгенография (метросальпингография). Врач, который делал эту процедуру, сказал, что все хорошо. Лечащий врач, посмотрев снимок, подтвердила, что трубы проходимы, но заметила, что ампулярные отделы обеих труб расширены, значит, было воспаление, последствия которого могут мешать беременности, но не факт. Сказала 2-3 цикла попробовать забеременеть самостоятельно, так как трубы промыли, и шансы на беременность сейчас выше. Если не получится, есть смысл делать легкую стимуляцию и инсеминацию.

Муж получил результаты МАР-теста и новой спермограммы.

МАР-тест слабоположительный (10-30% агглютинации)
антиспермальные тела класса А - 16%
антиспермальные тела класса G - 7%

Заключение спермограммы - нативная астенозооспермия тератозооспермия олигоспермия

Количество - 1 мл при норме ≥ 2
Цвет - серовато-белый
Вязкость - 15 см при норме 0,2 - 2,0
pH – 7,8 при норме 7,2 - 7,8
Время разжижения - 120 мин. при норме 30-60
Количество сперматозоидов в 1 мл – 55 при норме ≥ 20
Во всем эякуляте – 55 при норме ≥ 40
Активноподвижные (кат. а) – 1 при норме a ≥ 25%
Подвижные (кат. b) – 22 при норме a + b ≥ 50%
Малоподвижные (кат. с) – 18
Неподвижные (кат. d) – 59
C нормальной морфологией – 9 при норме ≥ 30%
Спермаглютинация +
Агрегация отсутствует
Лейкоциты – единичные
Слизь – умеренная, в норме – отсутствует

Подскажите, пожалуйста, стоит ли с такими результатами пытаться беременеть самостоятельно, учитывая, что за 4 года не получилось, а спермограмма раньше была лучше? Или уже в этом цикле делать инсеминацию?

Заранее благодарна за ответ!

[Маргарита Аншина]

Вы сами ответили на свой вопрос: 4 года неудач повод для более активных действий. Несколько циклов ВМИ со стимуляцией, при отсутствии результата - ЭКО/ИКСИ.

[Fruktoza]

Маргарита Бениаминовна, буду очень благодарна, если ответите еще на один вопрос.

Мне врач сказала после узи, что в этом цикле овуляции нет. В следующем будем делать стимуляцию, и направила к андрологу этой же клиники, чтобы он подтвердил необходимость во ВМИ. Муж сдал еще раз спермограмму. На этот раз все было неплохо, кроме вязкости 7,0 при норме 0,2 - 2,0, спермагглютинации (++), агрегации (+++).

Андролог направил сдать кучу анализов, начиная от общего анализы крови и мочи и заканчивая ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, в общей сложности более 20. Также сказал сделать провокацию пирогеналом перед микроскопией, ПЦР HSV 1/2, гарднерелла, кандида. Плюс УЗИ органов мошонки, предстательной железы и семенных пузырьков. Очень рекомендовал все сделать, а затем прийти на повторную консультацию, чтобы выявить причины агглютинации.

Подскажите, пожалуйста, действительно ли стоит мужу проходить такое тщательное обследование, учитывая, что в большинстве случаев в его спермограмме подвижность и морфология близки к норме, концентрация в несколько раз выше нормы, лейкоциты в норме? Правильно ли будет с нашей стороны вместо обследования мужа сразу сделать стимуляцию с ВМИ?

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Fruktoza

Правильно ли будет с нашей стороны вместо обследования мужа сразу сделать стимуляцию с ВМИ?

На мой взгляд, правильно.