|
#16
31.01.2010, 01:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
пневмония - 0,9-1,7% туберкулез - 0,2-0,4% лимфомы - 0,3-0,4% индуцированная волчанка - 0,05-0,2% сердечная недостаточность - 0,1-0,22% Инфекционные осложнения возникают обычно при недостаточно тщательном мониторинге и наличии хронических очагов до назначения. И определенную роль играет и метотрексат (т.е. если риск инфекций на монотерапии анти-ФНО принять за 1, то при лечении только метотрексатом риск будет 2,5, а комбинации анти-ФНО+метотрексат - 3-4). Туберкулез - это активация латентной инфекции, поэтому перед назначением анти-ФНО нужны рентгенограмма и проба Манту (или диаскинтест, другие методы в РФ пока не зарегистрированы). Лимфомы чаще встречаются при РА, чем в популяции и нет убедительных свидетельств того, что анти-ФНО увеличивают риск лимфом (к сожалению, не снижают его), в отношении солидных опухолей данные еще более противоречивые. Возможно, некоторое увеличение риска имеется, но в абсолютных значениях оно очень мало. Специальное обучение врача по анти-ФНО, конечно, хорошо, но ничего особенно сложного в их назначении нет, поэтому не надо искать "специально обученного" врача. Цитата:
Цитата:
|
|
#18
15.02.2010, 20:53
|
|||
|
|||
|
Уважаемый LupusDoc! Пишу по поручению моей бывшей мед. сестры - подруги, которая ранее задавала Вам вопросы в этом разделе. Вы порекомендовали ей сдать анализы на АФС. Сейчас моя подруга вернулась в свой город и нашла лабораторию Инвитро. Ей предложили исследовать антитела к кардиолипину: отдельно Ig A, IgG или совместно IgM, A, G. Не могли ли Вы уточнить, какие именно а/т важнее определить. Я так поняла, что сочетанное определение а/т - скрининговое исследование. А вот определение волчаночного антикоагулянта и а/т к б2гп1 не предложили. Соглашаться ли на определение волчаночного антикоагулянта скрининговым методом? Материальные возможности подруги несколько ограничены. Спасибо.
|
|
#19
15.02.2010, 21:09
|
|||
|
|||
|
Придется комментировать "особенности национальной лаборатории"...
В нормально организованной лаборатории при получении направления на исследование антифосфолипидных антител лаборатория сама сначала определяет их скрининговой методикой и затем дополнительно анализирует положительные образцы. У нас же находят возможность отбирать деньги обеими способами  В сложившейся ситуации имеет смысл антикардиолипин IgG и IgA (IgM клинического значения не имеет) и скрин волчаночного антикоагулянта. Но надо заранее с лабораторией обговорить формат выдачи результата - чтобы они дали не одну абстрактную цифру, а дали "сырые" результаты - в виде времени (точнее нескольких времен) свертывания в секундах с разными реагентами.
|
|
#21
11.10.2011, 20:42
|
|||
|
|||
|
Уважаемый LupusDoc и другие специалисты, здравствуйте. Опять приходится обратиться к вам за советом. К сожалению, мне не удалось реализовать все ваши рекомендации. В выписке биологической терапии мне было отказано. Ревматологи объяснили отказ длительностью моего заболевания (24года) и возрастом (46лет). Также было сказано, что метотрексат эффективнее лефлюномида и нужно продолжать разработанную ранее схему лечения. Дозу метотрексата мне увеличили до 15мг в неделю. Несколько месяцев чувствовала себя лучше. Даже исчезла отёчность в обл. суставов кистей. Рекомендовали приём бивалоса для лечения остеопороза, т.к. лечение фосамаксом для меня слишком дорого. Врач объяснил, что бивалос хорош при остеопорозе в период менопаузы, а менопауза у меня наступила 3 года назад.
В настоящий момент боли в суставах усилились. Приходится периодически увеличивать дозу преднизолона до 20мг и принимать несколько дней в неделю, т.к. НПВС не справляются с задачей. Проведенное обследование: 1.Исследование "волчаночных" клеток (LE - тест) от 16.03.2010г. Результат - не обнаружены. 2. At к кардиолипину от 16.03.2010г - Ig A - 1Ед/мл; референсные значения - меньше 10, Ig G - 10,4 Ед/мл; референсные значения - меньше 10. 3. С - реактивный белок от 19.08.2011г - 1,7 мг/л; референсные значения - 0-5 4. креатинин от 19.08.2011г - 73 мкмоль/л; референсные значения - 53 - 97 мкмоль/л Лечение: Болею с 1987г. Сразу получала только НПВС 6 мес. Различные глюкокортикоиды получаю с 88г., преднизолон - с 92г. без перерывов. Метотрексат принимаю без перерывов с 98г. Лет 5 получала делагил по 1таб. на ночь. Без эффекта. Препараты, которые получаю сейчас: преднизолон 10мг СД метотрексат 15мг в неделю бивалос 2мг СД фолиевая кислота 2т один раз в неделю компливит кальций Д3 2т СД Вопросы: 1. Нужно ли увеличить дозу метотрексата до 20-25мг в неделю? Или лучше добавить лефлюномид к метотрексату? И в какой дозе? 2. Действительно ли мне поздно назначать биологическую терапию? 3. Можно ли лечить остеопороз в моём случае бивалосом? 4. При выполнении денситометрии МПК определяют по Z шкале (говорят, что для моего возраста это правильно). Так ли это? Ведь я уже в менопаузе. 5. Намного ли лучше метотрексат-ЭБЕВЕ других метотрексатов? Ревматологи советуют переходить на этот метотрексат. Но вот цена значительно выше. Большое спасибо.
|
|
#23
15.10.2011, 21:45
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги! В добавление к вышенаписанному еще один вопрос: можно ли мне иногда при особенно сильных болях наращивать дозу преднизолона до 20 мг ориентировочно или это совершенно недопустимо в моем положении?
Спасибо!
|
|
#24
16.10.2011, 01:29
|
|||
|
|||
|
Убедительная просьба. Либо пациенту завести свой аккаунт, либо доктору представлять как клинический случай. Во избежание путаницы с последующей раздачей форумных слонов.
Модератор.
|
|
#25
17.10.2011, 19:22
|
|||
|
|||
|
Просим прощения за некорректную подачу материала. Дело в том, что у нашей медсестры - подруги, случай которой здесь представлен, нет компьютера и с Интернетом она не дружит. Поэтому мы (одна врач из Москвы, а другая из Ростова) помогаем составлять текст и вводим его. Если это возможно, то просим считать тему клинической презентацией начинающего участника tata1131, т.к. теперь уже только она будет задавать в теме вопросы.
Очень рассчитываем на ответ ревматологов, т.к. пациентка мучается от болей. Все предложения местных ревматологов описаны выше. В момент обострений НПВСы действуют на неё минимально. Спасибо.
|
|
#29
14.05.2012, 21:12
|
|||
|
|||
|
Тема длительно существует, поэтому коротко напоминаю анамнез.Женщина 46лет. Страдает ревматоидным артритом с 18лет. Отмечаются проявления остеопороза. Получает метотрексат, НПВП, бисфосфонаты с альфакальцидолом и препаратами Са. Принимает глюкокортикоиды ежедневно в течение 24лет. Суточная доза преднизолона – 10мг. Рекомендации ревматологов – постепенная и полная отмена преднизолона без уточнения схемы отмены. Вопрос: возможна ли полная отмена глюкокортикоидов (24года приёма глюкокортикоидов) или надпочечниковая недостаточность в данном случае неизбежна? Если возможна, то с какой скоростью это нужно делать? Необходимо ли проведение пробы с АКТГ после отмены преднизолона? Спасибо.
|
Линейный вид
