четвертый месяц болит бедро

[germmed]

На снимках МРТ есть неполный перелом шейки бедра (трещина в кости). Он уже в стадии сращения, так что эндопротезирование в ближайшей перспективе не грозит. Есть ещё повреждение квадратной мышцы бедра. В целом, и то и другое не критично. Со временем заживёт. Посоветовал бы ещё пару месяцев ограничивать нагрузку, заниматься лечебной гимнастикой (растяжки, изометрические нагрузки) и плаванием. Обезболивание по необходимости.

[alex_alex_alex]

Дмитрий Владимирович, большое спасибо за ответ!

Сегодня был у травматолога. Он был не так оптимистичен. Сказал, что если почти за 4 месяца не консолидировалось, то высок риск того, что это и не случится уже. Строго наказал встать на костыли на 8 недель без какой-либо нагрузки на ногу, после на прием со свежими мрт.

Сообщение от germmed

Обезболивание по необходимости.

В этом необходимости нет - явных болей нет. Есть только дискомфорт, если иду на приличное расстояние.

[sead]

у меня открываются только очень немногие картинки, из них ни одной информативной нет.
Если перелом за четыре месяца не сместился - скорее всего, никуда он не денется и срастется. Хотя посмотреть на снимки было бы любопытно....

[germmed]

Сообщение от sead

Хотя посмотреть на снимки было бы любопытно....

На этих снимках можно увидеть и повреждение квадратной мышцы бедра и линию в нижнелатеральных отделах шейки бедра.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex_alex_alex]

Уважаемые доктора, если быть точнее, то прошло 3,5 месяца с момента падения.

Дмитрий Владимирович уточнил, что в моем случае есть трещина, сколько консолидируется такое повреждение?

Сейчас встал на подмышечные костыли, без какой-либо нагрузки на травмированную ногу. Это разумно или все же небольшую нагрузку надо давать?

И последний вопрос - надо ли оперироваться (ранее в теме писали об остиосинтезе)?

[sead]

спасибо громадное , Дмитрий Владимирович

Посмотрев на снимки, я сомневаюсь, что это вообще перелом.
Есть чекто выраженное тень кортикальной кости и bone island в шейке бедра.
отек кости минимальный, через 3.5 мес после перелома на Т2 снимках я ожидал бы серьезную отечность место перелома
переломы по типу трещины не имеют таких четких контуров.

Думаю, это еще одно совпадение, так точно, как феморо-ацетабулярный импинджмент, и перелома там нет

Кстати, клиническая картина на перелом шейки бедра тоже никак не тянет

опять же, единственный вид неполного перелома на нижней стороне шейки бедра - это стрессовый перелом, обычно у бегунов. Гарден 1 переломы шейки бедра ( частичный перелом) - во первых, это интактрый нижний кортекс и компрессия по верхнему кортексу, во-вторых, еце неизвестно, существуют ли они в природе ( многие, и я в том числе, считают что Гарден 1 - это недодиагносцированный Гарден 2)

[sead]

Пы зы.
Больному.
С диагнозом острого перелома не согласен. есть небольшой шанс, что это стрессовый (хронический) перелом. стрессовые переломы на нижней стороне шейки бедра , меньше чем 50% диаметра шейки лечатся неоперативно, разгрузкой ноги.

возможно вообще, что это просто необычная форма кости шейки бедра (костный остров, или "выгоревшая" остеоид-остеома, или еще чего)
через 3 мес повторите МРТ

[doctorSergei]

МСКТ не будет лучшим вариантом для уточнения диагноза?

[alex_alex_alex]

Сообщение от sead

есть небольшой шанс, что это стрессовый (хронический) перелом.

А что значит "хронический"?

Сообщение от sead

стрессовые переломы на нижней стороне шейки бедра , меньше чем 50% диаметра шейки лечатся неоперативно, разгрузкой ноги.

Травматолог так и сказал - убрать нагрузку с ноги на 8 недель полностью.

Сообщение от sead

через 3 мес повторите МРТ

Обязательно!

Спасибо Вам!

[sead]

Сообщение от doctorSergei

МСКТ не будет лучшим вариантом для уточнения диагноза?

Насколько я знаю , МРТ лучше чем КТ для диагностики скрытых переломов

загуглил, нашел вот это [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sead]

Сообщение от alex_alex_alex

А что значит "хронический"?

!

я в украинской интренатуре водку жрал, вместо того, чтоб учиться, потому многих терминов по -русски не знаю

по английски это stress fracture - медленно растущая трещина в кости при хронической перегрузке. Обычно бывает у профессиональных бегунов, особенно если они еще и на диете, чтоб сбросить вес.

Раз Вы в прошлом серьезно увлекались спортом, связанным с бегом или прыжками - это, скорее всего, просто сросшийся старый stress fracture

при свежем переломе много месяцев (до года и больше) будет выраженный отек кости, у Вас его на МРТ практически нет, потому я и считаю, что этой "находке" , чем бы она не была, больше года. потому и говорю о старом сросшемся хроническом переломе

убрать нагрузку полностью на восемь недель - как по мне, перебор. А вот один костыль или трость в противоположной руке , может быть, и стоит, в качестве перестраховки

[germmed]

Сообщение от sead

единственный вид неполного перелома на нижней стороне шейки бедра - это стрессовый перелом

Консолидирующийся стрессовый перелом - это первое, что пришло в голову при просмотре МРТ. Но, вроде бы, есть факт прямой острой травмы. Но, опять же, есть факт занятия беговыми нагрузками. Могло быть просто совпадение по времени, и острая травма наложилась на стрессовый перелом. В любом случае, всё это во времени заживет. И не требует, на мой взгляд, ни костылей, ни трости, ни оперативного лечения. Моё мнение, что ничего кроме ограничения нагрузки и лечебной гимнастики тут не надо.
В КТ не вижу смысла.

[alex_alex_alex]

Сообщение от germmed

Могло быть просто совпадение по времени, и острая травма наложилась на стрессовый перелом.

Травма случилась именно на спортивных сборах, после тренировки.

Сообщение от germmed

В любом случае, всё это во времени заживет.

А прошедшие 3,5 месяца - это много или мало, сколько заживает такое повреждение?

Сообщение от germmed

Моё мнение, что ничего кроме ограничения нагрузки и лечебной гимнастики тут не надо.

Под ограничением нагрузки что подразумевается?

[germmed]

Сообщение от alex_alex_alex

А прошедшие 3,5 месяца - это много или мало, сколько заживает такое повреждение?

Зависит от того как рано выявляется и как рано начинается ограничение нагрузки. Может до полугода беспокоить.

Сообщение от alex_alex_alex

Под ограничением нагрузки что подразумевается?

Исключить бег, прыжки, длительную ходьбу. Чем меньше будет ходьбы в течение этих 2 месяцев, тем лучше. И стараться не хромать. лучше ходить медленно, но правильно.

[alex_alex_alex]

Сообщение от germmed

Чем меньше будет ходьбы в течение этих 2 месяцев, тем лучше.

Так может все же лучше костыли взять?

Сообщение от germmed

И стараться не хромать. лучше ходить медленно, но правильно.

С этим вроде бы нормально, со стороны хромоты не видят.