ЦМВ, Эпштейн Барр, Плохая кровь. Как лечить?

[hulk45]

Добрый день. Прошло как 12 лет с последнего моего сообщения. Стареем
Мне 33 года. Вес 74. Рост 175
Плохие анализы крови. ВЭБ сильно повышен.
Лимфоузлы и миндалины увеличены. и на протяжении дня слизь белая, которую приходится постоянно отхаркивать. Продолжается с января. Лимфоузлы увеличены как месяц (или не замечал их просто ранее)
Был на приеме у Лора. Начали лечить ГЭРБ.
Нольпаза 14 дней вечером.
Потом Нексиум 14 дней утром и вечером перед едой.
Авамис по одному впрыскиванию.
Улучшений нет.
Подскажите дальнейшие действия.

[hulk45]

Добрый день. Не от того меня лечили. Нужна консультация.
Сделал КТ. Потом диаскин тест. Туберкулез.
Называется ахренеть. Уже как 3 недели лечат.
Рифампицин 2 таб с утра. +витамин Б6
Пиразинамид 3 таблетки в обед
Изониазид 2 таблетки + Этамбутол 3 таблетки вечером. +витамин Б6.
Карсил утром и вечером по 2 таблетки.

Сегодня был у врача в крови обнаружили тени Боткина-Гумпрехта, как сказал лаборант что "эти тени может показать". Лейкоциты и другая кровь можно посмотреть в файлах которые были в первом сообщении.
Врач на следующий понедельник направила на УЗИ брюшной полости. Говорит может быть и селезенка и печень.
Какие мои действия дальше?

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Теперь нужно исключить лимфолейкоз.

Нужно обсудить с очным врачом эти методы.
Возможно, начать со спинно-мозговой пункции, или биопсии костного мозга.

Проточная цитометрия, иммунофенотипирование. При сложных вариантах лимфолейкоза эти методики позволяют точно определить тип злокачественных клеток. При проточной цитометрии измеряют параметры клетки с помощью лазерного луча.

Иммунофенотипирование заключается в обнаружении специфических для разных типов клеток белков на поверхности мембраны лимфоцита.

Цитогенетические исследования. Обычно берут венозную кровь. Клетки крови фиксируют и окрашивают, после чего специалист под микроскопом исследует их кариотип – полный набор хромосом, который идентичен в любой клетке человека. Используется для выявления хромосомных нарушений, характерных для лимфолейкоза. При лимфолейкозе могут быть повреждены 11-я, 13-я, 17-я хромосомы – выпадает определенный их участок, а так же может появляться лишняя 12-я хромосома (трисомия). Прогноз заболевания во многом зависит от вида хромосомных аномалий. Например, выпадение участка 13-й хромосомы или трисомия по 12-й при отсутствии других изменений в хромосомах являются благоприятным признаком, а выпадение участка 11-й или 17-й хромосом определяют более плохой прогноз.

Биопсия костного мозга – взятие образца костного мозга из грудины или костей таза с помощью тонкой иглы. Проводится после предварительной анестезии. Затем под микроскопом выявляют лейкозные клетки.

Спинномозговая пункция для выявления в спинномозговой жидкости, омывающей спинной и головной мозг, лейкозных клеток. Образец спинномозговой жидкости берется тонкой иглой, которая вводится между 3-м и 4-м поясничными позвонками после местной анестезии.

Рентгенография грудной клетки. Может показать увеличение лимфатических узлов.

УЗИ органов брюшной полости. Помогает выявить увеличение печени и селезенки.

[Dr.Vad]

Нужно исключать ХЛЛ, как сказал коллега выше, или иное другое лимфопролиферативное заболевание - оно может сочетаться с туберкулёзом или туберкулёз возникать на фоне ослабленного иммунитета, что бывает при ХЛЛ, сначала контроль туберкулёза, затем лечение лимфопролиферации, иначе может наступить генерал. ТБ

[hulk45]

Если честно я пока в шоке. С января сдавал 5 раз кровь и был у разных врачей. Был на приеме у пульманолога и НИКТО не удосужился отправить хотя бы на рентген.
Ваше мне с чего проще всего начать? Я записался к онкологу на 3 ноября. Думаю он должен дать направление на в Центр Гематологии РАМН
Сегодня сдал анализы на проверку теней Боткина-Гумпрехта в другой лаборатории.
Курс лечения по туберкулезу минимум 2 месяца. Получается за это время надо выяснить есть ли ХЛЛ.

[Dr.Vad]

Следуйте расписанию посешений специалистов, подтвердить диагноз лимфопролоф. заболевания может толькo очный гематолог или онко-гематолог, он же предложит дообследование (если нужно) и лечение (если нужно)

[hulk45]

Добрый день. Прошел курс лечение от туберкулеза 2 месяца. Результаты по КТ такое чувство без изменений.
Рифампицин 2 таб с утра. +витамин Б6
Пиразинамид 3 таблетки в обед
Изониазид 2 таблетки + Этамбутол 3 таблетки вечером. +витамин Б6.
Карсил утром и вечером по 2 таблетки.

Думал сейчас понесу диск с КТ фтизиатору. Ага прилетает ковид. Температура 38 дней 5. Кашель последние 3 дня будто легкие выкашлять могу.

Был у гемотолога в мониках. Сказала сделать рентген или кт, узи брюшной полости и лимфоузлов. После этого сделает проточная цитометрия, иммунофенотипирование.

Вопрос такой. Фтизиатр говорит, пока лечить пневмонию и не пить таблеки.
Скорректируйте мои дальнейшие действия?

[Dr.Vad]

ваша ситуация не для заочного консультирования - принимайте решения после консультации очного

[hulk45]

Вылечился от ковида. И был на приеме фтизиатора. Двоякое чувство. Тут без вашего совета не обойтись.
Сравнили сегодня первое и второе кт. С разницей в 2 месяца в течение которого продолжалось непрерывное лечение. Отличий не нашли. Из этого доктор сделала вывод что туберкулеза нет. Говорит что этот "дефект" мог быть приобретением когда то ранее.
Отсюда вопрос. Можете ли вы проанализировать мои кт диски. Очень переживаю. Ведь диаскин тест давал положительный результат.

[Igoryaka]

Скажите, а выписка есть от фтизиатра?
Можете с КТ выложить в прямой доступ несколько снимков (фото) с изменениями?

Но ссылку на КТ также можно приложить отдельно.

[Nayada]

Сообщение от hulk45

Можете ли вы проанализировать мои кт диски. Очень переживаю. Ведь диаскин тест давал положительный результат.

Второе мнение по снимкам и консультацию по проблеме вы можете получить у замечательного грамотного рентгенолога, фтизиатра Анны Сергеевны Белозеровой, она консультирует в клинике Рассвет очно и онлайн.

[hulk45]

Добрый день. Наконец-то получил диагноз. И он для меня печальным.
B-клеточный хронический лимфолейкоз, стадия А Bitnet (C91.1)
Какие у меня сейчас жалобы:
- слабость (последние 3 дня была, ноги "ватные") и качало + тошнота была. сегодня полегче.
- Иногда есть боли в шее в районе сонных артерий и подчелюстных лимфоузлов.
- Иногда как будто "горит" лицо. но температуры нет. Проверяю с утра.
- Иного есть боль в грудной клетке. (возможно нервное)

Какие дальнейшие мои действия? Ваше мнение? Нудно ли какое-то лечение?
в заключении гематолога написано, что наблюдение. раз в месяц сдавать кровь, раз в три месяца делать узи. До тех пор пока: либо не увеличатся сильно лимфоузлы ИЛИ улеичатся лейкоциты до 60.
Был еще в госпитале Бурденко. Без имуннофенотипирования. Доктор сказал. что скорее всего ты будешь под наблюдением и лечение пока не потребуется.

Прикладываю дкументы
1. Иммунофенотипирование
2. МРТ Шеи мягкий тканей
3. Заключение гематолога
4. УЗИ ч1 Каширка
5. УЗИ ч.2 Каширка

[Dr.Vad]

На такой стадии лечение не проводят, так как оно не влияет на продолжительность жизни, у пациентов с ХЛЛ на вчерашний день продолжительность жизни более 10 лет, каким оно будет через 5 лет и какие препараты появятся в арсенале - неизвестно, например ХМЛ еще 15-20 лет назад был смерт. заболеванием многие не выживали и 5-7 лет, сейчас живут по 10-15 лет и пребывают в ремиссии

[hulk45]

Дополнительный файлы
1. Биохимический анализ крови
2. Узи из другой поликлиники.

[Dr.Vad]

Смысла выкладывать доп. обследования нет, такие болезни не ведут заочно, онкогематологов на форуме тоже нет