Анагрелид - побочные явления

kunin · #1 27.05.2007, 23:46

Добрый день, вопрос к участникам и прежде всего к уважаемому Вадиму Валерьевичу. Жена больна эссенциальной тромбоцитемией, диагноз подтвержден трепанобиопсией и генным анализом. Принимала Гидрею, роферон А, сейчас пробуем анагрелид в немецком варианте - Ксагрид, с постепеннной отменой роферона ( Гидрею прекратили сразу же когда начали анагрелид). Замучали сердечные побочные явления, одышка и аритмия. Анагрелид принимаем 2 месяца. Вопрос: можно ли сгладить побочные явления на данном этапе? Суточная доза - 1 мг.

**Dr.Vad** · #2 28.05.2007, 02:34

Нарушение сердечной функции при приеме анагрелида - явление довольно редкое и отмечается преимущественно у людей преклонного возраста, как правило это явление обратимое, после снижения дозы или отмены. К сожалению, других способов предупреждения/устранения этого эффекта не существует.

kunin · #3 28.05.2007, 10:19

Спасибо за ответ. А что считается сейчас наиболее продвинутым средством, и правда ли, что американцы обнародовали информацию о том, что скоро приступят к испытаниям нового лекарства, которое будет не уменьшать уровень тромбоцитов, а именно лечить костный мозг? Такую косвенную информацию я слышал в Москве в Гемоталогическом центре РАМН...

**Dr.Vad** · #4 28.05.2007, 23:16

Не слышал о новых разработках в лечении тромбоцитемии...
А какое еще лечение получает Ваша жена? Какие сейчас цифры тромбоцитов? Сколько ей лет? Были ли у нее тромбоэпизоды?

kunin · #5 30.05.2007, 11:33

Моя жена Елена, 42 года, заболела год назад ( во всяком случае, год назад был выявлен резко возросший уровень тромбоцитов). Тромбоза не было, основные неприятности - до лечения - это головокружения, двоение зрения, приступы слабости, одышка, головные боли. Тогда уровень доходил до 2,3 млн. Сначала была Гидрея, вылезали волосы и всё чесалось, затем комбинация с рофероном А, затем ( по совету доктора Хааса из Дюссельдорфской клиники при университете) заменили гидрею на анагрелид и стали снижать роферон. Сейчас получается 2 по 0,5 мг Анагрелида в день плюс роферон 2млн через день и продолжаем снижать роферон, чтобы совсем его отменить через какое-то время, оставшись на монотерапии анагрелидом. Уровень тромбоцитов 400 - 550, выше не идет, ниже тоже. Проблема только в побочных эффектах анагрелида, по веремени она принимает его ровно 2 месяца. Есть ли надежда на привыкание??

**Dr.Vad** · #6 30.05.2007, 20:36

Диагностику проводили у нас или в Германии, делали ли генет. анализ? Скрытый железодефицит был исключен как причина тромбоцитоза - ферритин, сыв. железо, ОЖСС (просто указанные жалобы могут быть и при железодефиците, а анемии как таковой может и не быть)? Тромбоцитоз тромбоопасен когда его цифры более 1 000

kunin · #7 30.05.2007, 23:51

Диагностику проводили в России, слайд с костным мозгом возили к немцам, они подтвердили диагноз. Делали в Москве генетический анализ, мутации обнаружены. Железо: из анализа: ферртин сыворотки 24,8, ферритин гемолизата 4,0, железо сыворотки 19,3, ОЖСС 49,4.
Беспокоит вот что: последний месяц лейкоциты упорно растут, с 7-8 поднялись до 13. Что это - замена гидреи на анагрелид, или снижение дозы роферона? Какие прогнозы? и вообще, какого уровня лейкоцитов нужно начинать опасаться?

**Dr.Vad** · #8 31.05.2007, 00:34

Выложите, пожалуйста, данные недавнего общего анализа крови. Так как анагрелид препятствует только росту тромбоцитов, лейкоциты могут повышаться после смены препарата. PH филаделфийская хромосома обнаруживалась ранее? Какие мутации были выявлены?

kunin · #9 31.05.2007, 23:06

Мутации были выявлены гена JAK 2 V617F, RAI-I. Анализ крови: привожу по распечатке: WBC - 10,6 RBC 4,09 HGB 117 HCT 0,399 MCV 97,6 MCH 28,6 MCHC 293 PLT 180 ( но подсчет глазами дает 400)
В тот же день другая распечатка: СОЭ 9 лимфоциты 23 лимфобласты 70 моноциты 3. В тот же день коагулограмма: АЧТВ 40, протромбиновый индекс 100, тромбиновое время 17, агрегация тромбоцитов с АДФ 31%, с ристомицином 28%.
Данные все на середину мая этого года, кроме генных анализов - это 2006 год.

**Dr.Vad** · #10 31.05.2007, 23:17

Вы не ошибаетесь:"лимфоциты 23, лимфобласты 70, моноциты 3"? А где нейтрофильные клетки (палочки сегменты) Как правило всех клеток в сумме должно быть 100...

kunin · #11 01.06.2007, 08:47

Ошибся: еще указано - палочкоядерные (н) - 1, сегментоядерные (б) - 2, сегментоядерные (н) - 1. Тогда действительно 100...

**Dr.Vad** · #12 01.06.2007, 20:46

Настоятельно рекомендую Вам переделать общий анализ крови (и быть может в другой лаборатории). При тромбоцитемии не должно быть бластных клеток (ни лимфоидных, ни других), тем более в таком количестве - 70%. Если анализ подтвердится, то срочнейшим образом необходима консультация гематолога для уточнения диагноза и смены тактики лечения. Поверьте мне, это срочно и будет возможность - переделайте анализ уже в эту субботу (дай Бог, что это лаб. ошибка или неведение лаборанта).

kunin · #13 02.06.2007, 09:48

виделся с лаборантом, который выписывал от руки результаты. самое смешное, что просто не в ту графу цифру вписали... Правильно так: палочкоядерные (н) 1, сегментоядерные (б) 2, сегментоядерные (э) 1, сегментоядерные (н) 70, лимфоциты 23, моноциты 3.

Вот так.

kunin · #14 07.06.2007, 09:05

Уважаемый Вадим Валерьевич,

нам пришлось в итоге анагрелид прекратить принимать. Вернулись на гидрею, роферон через день. Однако побочные явления ( одышка и боли в области сердца) не прекращаются.
Вопрос: как долго после прекращения приема анагрелида сохраняются эти неприятности и как их уменьшить?

**Dr.Vad** · #15 07.06.2007, 21:31

Не знаю как долго, лично с такой ситуацией не сталкивался. Оптимально было бы обратиться к кардиологу, посмотреть на УЗИ сократительную функцию сердца, быть может, он что сможет посоветовать?