Добрый день! Галина Афанасьевна, если сможете, уделите мне время, пожалуйста.

Я получила результаты пункции всех трех узлов от 13.09.2018г.
1) гипо-изоэхогенное образование в правой доле щитовидной железы размером 28х19мм, однородное, с ровным четким контуром. Цитограмма преимущественно коллоидного зоба с признаками кистозной дегенерации А клеток.
2) гипо-изоэхогенное образование в правой доле щитовидной железы размером 17х16мм, неоднородное, с четким ровным контуром. Цитограмма преимущественно коллоидного зоба с признаками пролиферации А клеток.
3) гипо-изоэхогенное образование в левой доле щитовидной железы размером 13×10мм, неоднородное, с четким ровным контуром. Цитограмма преимущественно коллоидного зоба.
Во всех трех результатах цитологических исследований, написанных от руки , стоит ... неразборчиво 6 букв...(типа TBSKTS)- II кат.
Я так поняла, что не по Betesda результат.
Узлы в правой доле были пунктированы в апреле 2017г., узел в левой доле пунктирован впервые.

Пришел еще результат анализа крови от 25.08.18. на кальцитонин =10,10пг/мл (норма ниже 13). Сдавала его в общей куче, до того, как Вы сказали, что не нужно.

Еще участковый эндокринолог настояла на проведении сцинтиграфии. Результат от 18.09.18.: ЩЗ расположена в обычном месте на 10мм выше пресной вырезки. Правая доля неправильной формы с неровным нижним контуром, размерами 62,2х30,0мм; отличной визуализации. Отмечается наличие зоны с выраженным снижением фиксации РФП в нижней части правой доли. Левая доля правильной формы с четкими и ровными контурами, размерами 53,4х21,8мм, отличной визуализации. Распределение РФП: правая доля -63,5%, левая доля - 36,5%. Визуализация слюнных желез удовлетворительная. Заключение: "Холодная " зона в нижней части заметно увеличенной правой доле ЩЖ. Умеренное повышение поглотительной функции ЩЖ.

Прошу дать рекомендации по моим дальнейшим действиям. Спасибо заранее!

По Bethesda

Доброе утро! Галина Афанасьевна, поясните, пожалуйста, я не совсем поняла. Вы имеете в виду, что результаты пункции оценены по системе Bethesda? Или нужен пересмотр стекол в другом месте?
И еще, если не трудно, подскажите, пожалуйста, какими должны быть мои дальнейшие действия. Участковый эндокринолог настаивает на удалении ЩЗ из-за больших размеров узлов в правой доле.
Спасибо большое за внимание к моей проблеме.

Да, по ней.

Доброе утро! Галина Афанасьевна, правильно ли я понимаю, что в моей ситуации можно пока понаблюдать. С какой периодичностью мне нужно сдавать кровь на ТТГ и Т4св и делать УЗИ? Спасибо!

ответ уже был.
Оценка ТТГ и УЗИ - примерно раз в год

Здравствуйте!
Напомню о себе: 37лет, рост 176см, вес 93кг. Узловой зоб, эутиреоз. Пункция трех узлов в 2018г. - коллоидные узлы, 2 гр. по Бетесда.

Прошел год, я сдала анализы и сделала УЗИ щитовидки.
Результаты от 05.10.19.:
ТТГ 2,33мкМЕ/мл (N 0,27-4,2)
Т4св 15,43 пмоль/л (N 10,8-22,0)
Витамин D 25-гидрокси 33,2нг/мл (N 30,00-100,00)
Билирубин общий 7,23 мкмоль/л (N 0,00-21,00)
Холестерол общий 4,85 ммоль/л (N 2,90-5,20)
Глюкоза в плазме 4,97 ммоль/л (N 4,10-6,10)
Инсулин 28,08мкЕд/мл (N 2,60-24,90)
C-пептид 4,35 нг/мл (N 1,10-4,40)

УЗИ: суммарный объем 29см3
правая доля ШхТхД 30,4х28,4х55,8мм,
контуры неровные, нечеткие. Практически на весь объем доли изоэхогенный неоднородный по структуре узел 34х30.5мм со смешанным кровотоком.
Левая доля 21,3х14,3х40,3мм 2узла ближе к пер. контуру 7×6 и 12х8мм по структуре идентичные узлу правой доли, в верхней зоне ближе к заднему контуру анэхогенное включение d=7мм (киста). Кровоток в щитовидной железе не изменен, лимфоузлы не определяются.

Участковый эндокринолог настаивает на операции, т.к. наблюдает отрицательную динамику в росте размеров узлов. А также говорит о высоком риске развития диабета и предлагает курс метформина.
У меня единственная левая почка (нефроэктомия в 2018г. по поводу врожденного гидронефроза), пить этот препарат боюсь из-за побочек. Буду стараться снизить вес.
Вопросы:
1) Нужна ли мне операция? Какое обследование нужно провести, чтобы убедиться, что нет сдавления трахеи?
Врач назначила мне прием 25мкг эутирокса на 2 месяца, с последующим контролем ТТГ и подбором другой дозы, чтобы, как она выразилась, сдержать рост объёма щитовидной железы. Я сомневаюсь в целесообразности этого. Не принимаю эутирокс, правильно?
2) Если делать операцию, то в каком объёме? Полностью нужно убирать? (мне предлагают удалить только правую долю).
3) Что делать с инсулинорезистентностью? ( в подростковом возрасте ставили СПКЯ из-за избыточного оволосения ног и нерегулярного цикла. Постоянно принимаю КОК (три беременности наступили во втором цикле после отмены).
Спасибо большое за внимание к моей проблеме.
С уважением, Анна.

А зачем половина бессмысленных анализов?
Что делать с инсулинорезистентностью при массе тела в 93 кг?..
а зачем вообще смотрели инсулин при банальном ожирениии- кто- точне знал, что его уровень будет повышен?
1. мСКТ, но 28 см3 ничего не сдавливают
На какие блага Вы рассчитываете после удаления железы?
Кто вообще диктует планы Вашего обследования и кто платит?
25 мкг эутирокса для лечения узлового зоба? Просто слёзы наворачивается- где- то когда- то в 70е годы прошлого века были врачи, так лечившие...

Здравствуйте!
Спасибо за быстрый ответ, Галина Афанасьевна!
Анализы сдаю в платной лаборатории, по направлению. Никакой самодеятельности)), но, к сожалению, лишнее назначают.
Когда говорю местным врачам, что меня консультировали на этом форуме и что с операцией хочу подождать, в ответ получаю негативную реакцию, что, мол, раз такая умная, то езжай в Москву и там лечись.
Я правильно Вас понимаю, что при моем объёме щитовидной железы и коллоидных узлах я пока наблюдаюсь 1 раз в год (ТТГ, Т4св и УЗИ), операция не нужна?
Спасибо.

Единственным показанием к операции у Вас может быть Ваше желение. Концепция « ума» и Москвы решается простого - консультация в вышестоящем учреждении, в том числе НМ Ц и в том числе телепедицинские

Галина Афанасьевна!

Значит, от операции в очередной раз отказываюсь.
Когда нужна сдача анализа крови на ТТГ и УЗИ щитовидки через год или полгода? Этого достаточно?

А прием метформина мне не показан? Чем мне можно снизить вес? ( Пытаюсь питаться правильно, фастфуда никогда нет , но активной физической нагрузки мало, только ходьба - 10 тыс. шагов в день).

Спасибо Вам огромное, за оказываемое внимание.

Раз в год- ТТГ и УЗИ
Коррекция питания ( то, что вы думаете, что едите правильно - не значит, что это правда так) и старт лечения ожирения - ну хоть тем же ксеникалом.
Ну из Пензы -то в Москву приехать на консультацию по поводу лечения ожирения можно?

Я Вас поняла, Галина Афанасьевна, спасибо.
Буду стараться снизить вес.

Здравствуйте!

Прошло время и я снова хочу обратиться к вам, уважаемые врачи этого замечательного форума!

Мне сейчас 39лет, вес 90кг, рост 175см.
Прошу прокомментировать новые обследования.
УЗИ от 24.01.2022г.
Объем щитовидной железы 45,2мл
Правая доля: 35*31*69мм
Левая доля: 15*22*59мм
Перешеек 7мм
Контур ровный, чёткий. Структура неоднородная, эхогенность средняя. Доли не симметричны. В структуре правой доли практически всю долю занимает узловое образование солидно-кистозного строения 39*26мм, кровоток образования смешанный, по периферии СПС=23см/сек, в центральной зоне СПС=12,2см/сек.
В структуре левой доли - солидно-кистозное образование с множеством камер с преобладанием кистозного компонента 16*16мм, при ЦДК по периферии СПС=11,9см/сек; кистозное образование 8*7мм.
Заключение: угловой зоб, TIRADS 3.

ТТГ от 18.12.2021г. - 1,75 мкМЕ/мл.

Вопросы, если можно:
1) Каковы должны быть мои дальнейшие действия? Нужна ли повторная ТАБ узлов? (Узлы коллоидные, Bethesda 2 по проведённой в 2019г. ТАБ).
2) В связи с тем, что зоб заметно вырос мне в очередной раз дают направление на удаление правой доли щитовидной железы.
Я по Вашим рекомендациям, решила для себя, что пока уровень ТТГ нормален и нет сдавления трахеи, я не буду соглашаться на операцию. Но объем железы растёт, есть сдавление трахеи или нет, не было исследовано... поэтому я в растерянности.
Порекомендуйте, пожалуйста, как мне быть.

С уважением, Анна.

1. беспокоящий рост может быть основанием для операции
2. кальцитонин смотрели?