#16
|
||||
|
||||
Добрый день! Галина Афанасьевна, если сможете, уделите мне время, пожалуйста.
Я получила результаты пункции всех трех узлов от 13.09.2018г. 1) гипо-изоэхогенное образование в правой доле щитовидной железы размером 28х19мм, однородное, с ровным четким контуром. Цитограмма преимущественно коллоидного зоба с признаками кистозной дегенерации А клеток. 2) гипо-изоэхогенное образование в правой доле щитовидной железы размером 17х16мм, неоднородное, с четким ровным контуром. Цитограмма преимущественно коллоидного зоба с признаками пролиферации А клеток. 3) гипо-изоэхогенное образование в левой доле щитовидной железы размером 13×10мм, неоднородное, с четким ровным контуром. Цитограмма преимущественно коллоидного зоба. Во всех трех результатах цитологических исследований, написанных от руки , стоит ... неразборчиво 6 букв...(типа TBSKTS)- II кат. Я так поняла, что не по Betesda результат. Узлы в правой доле были пунктированы в апреле 2017г., узел в левой доле пунктирован впервые. Пришел еще результат анализа крови от 25.08.18. на кальцитонин =10,10пг/мл (норма ниже 13). Сдавала его в общей куче, до того, как Вы сказали, что не нужно. Еще участковый эндокринолог настояла на проведении сцинтиграфии. Результат от 18.09.18.: ЩЗ расположена в обычном месте на 10мм выше пресной вырезки. Правая доля неправильной формы с неровным нижним контуром, размерами 62,2х30,0мм; отличной визуализации. Отмечается наличие зоны с выраженным снижением фиксации РФП в нижней части правой доли. Левая доля правильной формы с четкими и ровными контурами, размерами 53,4х21,8мм, отличной визуализации. Распределение РФП: правая доля -63,5%, левая доля - 36,5%. Визуализация слюнных желез удовлетворительная. Заключение: "Холодная " зона в нижней части заметно увеличенной правой доле ЩЖ. Умеренное повышение поглотительной функции ЩЖ. Прошу дать рекомендации по моим дальнейшим действиям. Спасибо заранее! |
#17
|
||||
|
||||
По Bethesda
__________________
Г.А. Мельниченко |
#18
|
||||
|
||||
Доброе утро! Галина Афанасьевна, поясните, пожалуйста, я не совсем поняла. Вы имеете в виду, что результаты пункции оценены по системе Bethesda? Или нужен пересмотр стекол в другом месте?
И еще, если не трудно, подскажите, пожалуйста, какими должны быть мои дальнейшие действия. Участковый эндокринолог настаивает на удалении ЩЗ из-за больших размеров узлов в правой доле. Спасибо большое за внимание к моей проблеме. |
#19
|
||||
|
||||
Да, по ней.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#20
|
||||
|
||||
Доброе утро! Галина Афанасьевна, правильно ли я понимаю, что в моей ситуации можно пока понаблюдать. С какой периодичностью мне нужно сдавать кровь на ТТГ и Т4св и делать УЗИ? Спасибо!
|
#21
|
||||
|
||||
Цитата:
Оценка ТТГ и УЗИ - примерно раз в год
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#22
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Напомню о себе: 37лет, рост 176см, вес 93кг. Узловой зоб, эутиреоз. Пункция трех узлов в 2018г. - коллоидные узлы, 2 гр. по Бетесда. Прошел год, я сдала анализы и сделала УЗИ щитовидки. Результаты от 05.10.19.: ТТГ 2,33мкМЕ/мл (N 0,27-4,2) Т4св 15,43 пмоль/л (N 10,8-22,0) Витамин D 25-гидрокси 33,2нг/мл (N 30,00-100,00) Билирубин общий 7,23 мкмоль/л (N 0,00-21,00) Холестерол общий 4,85 ммоль/л (N 2,90-5,20) Глюкоза в плазме 4,97 ммоль/л (N 4,10-6,10) Инсулин 28,08мкЕд/мл (N 2,60-24,90) C-пептид 4,35 нг/мл (N 1,10-4,40) УЗИ: суммарный объем 29см3 правая доля ШхТхД 30,4х28,4х55,8мм, контуры неровные, нечеткие. Практически на весь объем доли изоэхогенный неоднородный по структуре узел 34х30.5мм со смешанным кровотоком. Левая доля 21,3х14,3х40,3мм 2узла ближе к пер. контуру 7×6 и 12х8мм по структуре идентичные узлу правой доли, в верхней зоне ближе к заднему контуру анэхогенное включение d=7мм (киста). Кровоток в щитовидной железе не изменен, лимфоузлы не определяются. Участковый эндокринолог настаивает на операции, т.к. наблюдает отрицательную динамику в росте размеров узлов. А также говорит о высоком риске развития диабета и предлагает курс метформина. У меня единственная левая почка (нефроэктомия в 2018г. по поводу врожденного гидронефроза), пить этот препарат боюсь из-за побочек. Буду стараться снизить вес. Вопросы: 1) Нужна ли мне операция? Какое обследование нужно провести, чтобы убедиться, что нет сдавления трахеи? Врач назначила мне прием 25мкг эутирокса на 2 месяца, с последующим контролем ТТГ и подбором другой дозы, чтобы, как она выразилась, сдержать рост объёма щитовидной железы. Я сомневаюсь в целесообразности этого. Не принимаю эутирокс, правильно? 2) Если делать операцию, то в каком объёме? Полностью нужно убирать? (мне предлагают удалить только правую долю). 3) Что делать с инсулинорезистентностью? ( в подростковом возрасте ставили СПКЯ из-за избыточного оволосения ног и нерегулярного цикла. Постоянно принимаю КОК (три беременности наступили во втором цикле после отмены). Спасибо большое за внимание к моей проблеме. С уважением, Анна. |
|
#23
|
||||
|
||||
А зачем половина бессмысленных анализов?
Что делать с инсулинорезистентностью при массе тела в 93 кг?.. а зачем вообще смотрели инсулин при банальном ожирениии- кто- точне знал, что его уровень будет повышен? 1. мСКТ, но 28 см3 ничего не сдавливают На какие блага Вы рассчитываете после удаления железы? Кто вообще диктует планы Вашего обследования и кто платит? 25 мкг эутирокса для лечения узлового зоба? Просто слёзы наворачивается- где- то когда- то в 70е годы прошлого века были врачи, так лечившие...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#24
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Спасибо за быстрый ответ, Галина Афанасьевна! Анализы сдаю в платной лаборатории, по направлению. Никакой самодеятельности)), но, к сожалению, лишнее назначают. Когда говорю местным врачам, что меня консультировали на этом форуме и что с операцией хочу подождать, в ответ получаю негативную реакцию, что, мол, раз такая умная, то езжай в Москву и там лечись. Я правильно Вас понимаю, что при моем объёме щитовидной железы и коллоидных узлах я пока наблюдаюсь 1 раз в год (ТТГ, Т4св и УЗИ), операция не нужна? Спасибо. |
#25
|
||||
|
||||
Единственным показанием к операции у Вас может быть Ваше желение. Концепция « ума» и Москвы решается простого - консультация в вышестоящем учреждении, в том числе НМ Ц и в том числе телепедицинские
__________________
Г.А. Мельниченко |
#26
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна!
Значит, от операции в очередной раз отказываюсь. Когда нужна сдача анализа крови на ТТГ и УЗИ щитовидки через год или полгода? Этого достаточно? А прием метформина мне не показан? Чем мне можно снизить вес? ( Пытаюсь питаться правильно, фастфуда никогда нет , но активной физической нагрузки мало, только ходьба - 10 тыс. шагов в день). Спасибо Вам огромное, за оказываемое внимание. |
#27
|
||||
|
||||
Раз в год- ТТГ и УЗИ
Коррекция питания ( то, что вы думаете, что едите правильно - не значит, что это правда так) и старт лечения ожирения - ну хоть тем же ксеникалом. Ну из Пензы -то в Москву приехать на консультацию по поводу лечения ожирения можно?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#28
|
||||
|
||||
Я Вас поняла, Галина Афанасьевна, спасибо.
Буду стараться снизить вес. |
#29
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Прошло время и я снова хочу обратиться к вам, уважаемые врачи этого замечательного форума! Мне сейчас 39лет, вес 90кг, рост 175см. Прошу прокомментировать новые обследования. УЗИ от 24.01.2022г. Объем щитовидной железы 45,2мл Правая доля: 35*31*69мм Левая доля: 15*22*59мм Перешеек 7мм Контур ровный, чёткий. Структура неоднородная, эхогенность средняя. Доли не симметричны. В структуре правой доли практически всю долю занимает узловое образование солидно-кистозного строения 39*26мм, кровоток образования смешанный, по периферии СПС=23см/сек, в центральной зоне СПС=12,2см/сек. В структуре левой доли - солидно-кистозное образование с множеством камер с преобладанием кистозного компонента 16*16мм, при ЦДК по периферии СПС=11,9см/сек; кистозное образование 8*7мм. Заключение: угловой зоб, TIRADS 3. ТТГ от 18.12.2021г. - 1,75 мкМЕ/мл. Вопросы, если можно: 1) Каковы должны быть мои дальнейшие действия? Нужна ли повторная ТАБ узлов? (Узлы коллоидные, Bethesda 2 по проведённой в 2019г. ТАБ). 2) В связи с тем, что зоб заметно вырос мне в очередной раз дают направление на удаление правой доли щитовидной железы. Я по Вашим рекомендациям, решила для себя, что пока уровень ТТГ нормален и нет сдавления трахеи, я не буду соглашаться на операцию. Но объем железы растёт, есть сдавление трахеи или нет, не было исследовано... поэтому я в растерянности. Порекомендуйте, пожалуйста, как мне быть. С уважением, Анна. |
#30
|
||||
|
||||
1. беспокоящий рост может быть основанием для операции
2. кальцитонин смотрели?
__________________
Г.А. Мельниченко |