Азооспермия, микроварикоцелэктомия

[Irinarimovna]

Добрый день. Нужно другое мнение по назначенному лечению. Диагноз- азооспермия. Все гормоны в норме, кроме Пролактина-643мед/л. УЗИ показало двустороннее варикоцелле, прооперировали 2 недели назад. Врач назначил с 1 сентября хгч 1000 2 раза в нед 20 уколов и спермактин. Основной вопрос по хгч- не многовато ли? Имею в виду 10 недель и зачем, если все гормоны в норме? Что следует после прекращения приема гормонов? Спасибо.

[Kulikov]

Можно увидеть дословные результаты спермограмм (интересует объем эякулята), гормонов и данных об объеме яичек (УЗИ мошонки)? О результатах не нужно рассказывать, их нужно переписать или вложить копию.

Данные из истории болезни также бы помогли (крипторхизм, химиолучевая терапия, операции в прошлом, свинка, осложнения на яички или их придатки...) Лучше, если муж сам задаст вопросы и будет давать ответы на уточняющие вопросы.

[Irinarimovna]

Добрый вечер, к сожалению мой муж не супер юзер интернета, поэтому пишу я))).
1 спермограмма 3.07.
Объем - 2 мл
Вязкость норма
Разжижение 30 мин
Сперматозоиды не обнаружены
Лейкоциты 15
Круглые клетки 46
Агрегации нет
Агглютенация нет
2 спермограмма 17.07
Объем 2
Вязкость норма
Разжижение 30
Слизь нет
Концентрация единичные, неподвижные
Лейкоциты 6
Круглые клетки 18
В обоих случаях воздержание 4 дня, в 1 ом случае муж накануне принимал горячую ванну)))(не знали).
Гормоны
Фсг 2.95
Лг 6.4
Тостестерон 25.04
Пролактина 643
Витамин d 32 нг/мл

Протокол УЗИ
Правое яичко- размеры 40,15*23,5*30,67
Объем 13,47
Форма правильная, эхо структура без особенностей
Правый придаток размеры головки 10*9
Форма правильная, контуры ровные, количество межоболочечной жидкости не увеличено.
Осмотр в положении лежа
Сосуды семенного канатика- при проведении ортостатической пробы, пробы Вальсальвы - цтк рефлюс слабый, выявлен. Диаметр вен семенного канатика- в покое 2, 52 мм, при проведении пробы Вальсальвы 2,8. При исследовании в режиме импульсно- волнового доплера, ЦДК правой яичковой артерии пиковая систолическая скорость 19,7 см/сек, ИР 0,77. Скорость обратного сброса 0,08 М/с.
Левое яичко размеры 41,33*22,43*27,75, объем 13,47
Контуры ровные, эхоструктура без особенностей.
Левый придаток размеры головки 10*8 мм
Контуры ровные четкие, выявлена киста 2,45 мм
Количество межоболочечной жидкости увеличено.
Осмотр в положении лежа.Сосуды семенного канатика- при проведении ортостатической пробы, пробы Вальсальвы - цтк рефлюс слабый, выявлен
Диаметр вен семенного канатика в покое 2,8, при проведении пробы 4,48.
При исследовании в режиме импульсно волнового доплера ЦДК левой яичковой артерии пиковая систолическая скорость 17,8 см/ сек, ИР 0,89, скорость обратного сброса 0,084 М/с.
Заключение признаки варикоцелле с двух сторон, киста левого придатков яичка.


Врач рекомендовал операцию по Мармару. 13.08 прооперировали с двух сторон. Назначения- в предыдущем сообщении.
В детстве болел свинкой, но без осложнений.
Занимается спортом, спортивного телосложения, беременностей подтвержденых не было, травм не было. Курит, алкоголь- умеренно.в 2001 была операция по поводу варикоза на ноге(левой).
Ну вот, как- то так.

[Kulikov]

Отвечая на Ваш вопрос: ХГЧ 1000 дважды в неделю, это скорее маловато. О спермактине достоверно известно, что он увеличивает подвижность сперматозоидов.

Хотел бы просто отметить, что при таких анализах (нормальный объем яичек, нормальный уровень ФСГ) велика вероятность обструктивной азооспермии, при которой сперматозоиды просто не выходят наружу и в данной ситуации варикоцелэктомия и инъекции ХГЧ могут и не привести к желаемому результату. Т.е. присутствует дилемма, с чего начинать, с биопсии или с варикоцелэктомии. В вашем случае это варикоцелэктомия, но если сперматозоиды не появятся в течение 6 месяцев, то придется прибегнуть к биопсии яичек.

[Irinarimovna]

Спасибо большое за ответ. Очень хочется избежать эко((((. А разве варикоцелле не является причиной обструктивной азоосперми? И еще, есть в интернете мнение, что после отмены хгч снижается выработка Сперматозоидов. (понятно, что это ерунда возможно, но так или иначе все мы сидим на форумах, и лучше задать глупый вопрос)))))

[Kulikov]

Варикоцеле изредка является причиной НЕобструктивной азооспермии. ХГЧ действует пока выполняют инъекции, после отмены все постепенно возвращается обратно. Хуже чем было не будет.

[Irinarimovna]

Добрый вечер, Сергей Николаевич. Проконсультируйте, пожалста. Закончили с Хгч, сколько времени у нас на спермограмма есть?. Я имею ввиду, сколько времени после последнего укола, сохраняется действие препарата? Спасибо заранее.ЦК

[Kulikov]

Сдавать эякулят и при возможности криоконсервироаать сперматозоиды лучше сразу.

[Irinarimovna]

Вот результаты последней спермограммы после курса хгч.
Цвет желтоватый
Объем 1.5
Вязкость норма
Разжижение 30
Слизь нет
Концентрация подвижные 0-0-1 в п/з
Неподвижные 1-2-3 в п/з
Лейкоциты 0,1
Круглые клетки 2,0
Агрегации и Агглютенации нет
Диагноз криптозооспермия
Что это значит? Какой вывод? Что бы вы посоветовали? Спасибо заранее.

[Irinarimovna]

И что значит в п/з?

[Kulikov]

Сообщение от Irinarimovna

И что значит в п/з?

Означает "в поле зрения".

По сути имеются единичные сперматозоиды в эякуляте, которые определяются лишь после центрифугирования осадка и его микроскопии, т.е. их очень мало. Их было мало и до операции "единичные неподвижные".

Поскольку результатов варикоцелэктомии ждем не менее 6 месяцев, то можно продолжать ХГЧ, и периодически выполнять исследование эякулята и одновременно заказывать криоконсервацию сперматозоидов (в случае, если их количество будет достаточным).

[Irinarimovna]

Добрый день ещё раз. Вот что мы получили в последней спермограмме.
Цвет беловато-серый
Объём 3 мл
Вязкость норма
Слизь нет
Концентрация 3 млн/ мл
Класс а 0
Класс в 10
Класс а+в 10
Класс с 0
Класс д 90
Лейкоциты 0,2 млн/ мл
Круглые клетки 1 млн/ мл
Агрегация нет
Агглютинация нет
Диагноз олигоастенозооспермия

Что бы это значило? Результат дала операция? И как бы вы продолжали лечение? Нам уже возраст не очень позволяет долго и мучительно лечиться, может сразу Эко? Спасибо.

[Irinarimovna]

После окончания курса хгч в декабре ничего не принимали и не делали.

[Kulikov]

Криоконсервируйте сперматозоиды (могут исчезнуть) и ЭКО-ИКСИ.