замершая беременность

[nastik1987]

Добрый день!
1)23 года, женщина, 65кг, 178см. Месячные с 13 лет (цикл 28 по 5 дней), после родов в 21год-цикл 30 по 5 дней. Беременностей –2, Первая(21 год)-роды, Вторая(23 года)-ЗБ в 3 недели. Гинекологические заболевания: в 19 лет лазерное удаление кондилом на вульве. Хронические заболевания: хронический тонзилит.(особых обострений не наблюдаю).Панкреатит: проявил себя два раза за все время: 1)Во время 1 беременности на 4-ом месяце приступ;2) 2-ая беременность 5-6 неделя.
Половая жизнь с 19 лет, партнер один. Группа крови-О(I), резус отрицательный. Муж –3, резус положительный. После родов и чистки делали антирезусный иммуноглобулин.
Последняя менструация: 11.12.2010

Месячные: Обильность: в первые три дня обильные, последние два-убывают. Мазни перед и после них не бывает. Где-то за неделю не сильно,но портится кожа(прыщи) на лице, шее. Болезненность: с 13 лет были безболезненны, через полгода(с 13,5 лет) и по сей день- болезненны.(Как говорит мама :»После купания в озере.») Обычно первые три дня, особенно первый день сильные боли. Если не выпить обезболивающее начинается понос, рвота, состояние при котором невозможно ни сидеть ни стоять. Пила но-шпа(в итоге перестала помогать) перешла на нурофен. Делали узи в 15 лет(к сожалению на руках нет)-говорили все в порядке. На кресле-тоже все хорошо. Ставили диагноз-альгодисменорея, назначали : витамины (в/м), горячие уколы курсом. Эффекта не было.
В 19 лет (началась половая жизнь- боли не прошли), обследования(в платном центре):

УЗИ малого таза(13 день цикла)
Положение матки: retroflexio
Размеры: длинник 49мм,передне-задний 38мм,ширина 42мм
Форма:обычная Контур: четкий,ровный Эхоструктура:однородная
Эндометрий:толщина 6,3-6,6мм ,границы четкие ,контуры ровные.Эхоструктура: однородная, соответствует поздней стадии фазы пролиферации; соответствует фазе менструального цикла.
Полость матки: не расширена, не деформирована.
Шейка матки: размеры норма, структура не изменена,в структуре шейки-кисты эндорервиска № нет
Цервикальный канал: б/о
Правый яичник: определяется 35-24-25 мм
Контуры четкие ровные Структура не изменена
Левый яичник: определяется 32-20-21 мм
Контуры четкие ровные Структура не изменена
Патологические образования не определяются
Свободная жидкость не определяется
Заключение Объемных образований органов малого таза не выявлено

Гормоны(2-день цикла)
ТТГ 1,07 (норма 0,24-2,9 мМЕ/л)
Пролактин 401 (86-715 мМЕ/л)
ФСГ 5,3 (1,8-11,3 мМЕ/л)
ЛГ 10,2 (1,1-8,7 мМЕ/л)
Эстрадиол 47,4 (86-677 нмоль/л)
Тестостерон общий 4,92 (0,5-4,3 нмоль/л)
ДГА-сульфат 7,0 (2,08-6,24 мкмоль/л)

20-день цикла
Прогестерон 107 (5,84-96 пмоль/л)
17-он прогестерон 1,4 нг/ мл (норма не написана)
(этот гормон непонятно в какой день цикла)похоже тоже в 20 день)))
Андростендион 3,74 (0,4-3,5нг /мл)

Вот еще анализ(похоже кровь)
Мочевая кислота 212 (150-350) мкмоль/л
Калий 4,2 (3,5-5,1) ммоль/л
Натрий 140 (136-145) ммоль/л
Хлор 104 (98-107) ммоль/л

Анализ с шейки матки:
Вирус папилломы человека 16,18,31,33,6,11,44 типы-не обнаружено
Хламидия, не обнаружено
Уреаплазма, не обнаружено
Микоплазма, не обнаружено
Цитомегаловирус, не обнаружено
Вирус герпеса II типа-не обнаружено

Кровь(общий и биохимия),общий анализ мочи, анализ вагинальных выделений-в норме.

Узи молочных желез:
Заключение: молочные железы без видимых патологических изменений.

Узи органов брюшной полости:
Заключение: УЗ-признаки хронического некалькулезного(калькулезного читается точно,а вот приставка спереди больше похожа на «не»-неразборчивый подчерк) холецестита.
Фиброгастродуоденоскопия:
Заключение: Поверхностный рефлюкс-гастрит.

Обнаружили кондиломы на вульве-удаляли лазером.
Ставят диагноз альгодисменорея. Назначено -диане 35(пропиты 9 месяцев).Во время приема «диане 35» боли пропали, после отмены вернулись снова. После отмены(планировали беременность) беременность наступила через 6 месяцев. Правда секс был нерегулярный. После родов боли вернулись.

Первая беременность(21 год) прошла идеально, угрозы не было, за весь период пила только витамины .Набрала 14 кг. Ребенок родился в срок 41 неделя. Стимулировали таблетками, не раскрывалась шейка. В итоге родила сама, крупный плод(4300гр,57см).

Вторая беременность(ЗБ)(23 года) –последние месячные 11.12.2010
Зачатие в первый месяц регулярного(через день) секса. ХГЧ в 31 день цикла 547 (2-3 недели=по данным лаборатории инвитро).Получается узнала о беременности и резко закончила ГВ (начались тянущие боли вовремя и после кормления, стали болезненны соски). Грудь восстановила за неделю(прикладывала капусту и минимально сцеживалась до облегчения увеличивая интервалы между сцеживаниями.)Как только прекратила кормить тянущие боли пропали, появилось чувство напряжения в матке. Гинеколог в жк говорила что все нормально.
В 7-8 акушерских недель появилась коричневая мазня, госпитализирована в стационар.
Узи при поступлении: плод на 3 недели, под вопросом развивается ли беременность. Матка при осмотре на кресле на 7 недель.ХГЧ-33000. Назначено: этамзилат 2.0 Х 2 раза в день в/м, дротаверин 2.0 Х 2 раза в день в/м, свечи папаверина , вит Е и фолиевая кислота
Прогестерон (в 8-9 акушерских недель) 50,11 нмоль/л (норма лаборатории 76,3-300)Хотя в интернете их норма для 2,3 триместра, для первого триместра мой уровень в норме .Назначен утрожестан100 по 2 х 2 раза в день.
Анализы в стационаре:

Клинический анализ крови: Лейкоциты-4,0, гемоглобин-110,Гематокрит-37,0, Тромбоциты-269, СОЭ-5мм/час.

Анализ мочи: рН-кисл, Удельный вес-1020, эпителий-не много,лейкоциты-1-2 в поле зрения, Не обнаружены: белок,сахар,кетоны,эритроциты.

Гемостазиограмма:
протромбиновое время 21,7сек(13-19), протромбин по Квику 59% (75-105), АЧТВ-42 сек. (35-45), Тромбиновое время-…сек(8-14), Фибриноген –2.0 г/л (2-4),РФМК-7.0 (до 4.0 г/л).

Мазок на микрофлору из влагалища: Эпителий-не много,Лейкоцитов до 10 в поле зрения, Флора –палочковая. Гонококков и трихомонад не обнаружено.

Группа крови –О(I),резус фактор-отрицательный. АТ к Rh-не обнаружены.
Kell-отрицательно.
РПГА-отрицательно РМП-отрицательно.
ВИЧ-отрицательно.

.Узи(в 9 акушерских недель-10.02.2011) : В полости матки имеется плодное яйцо 20 КТР-3 мм. СБ-не определяется. ЖМ-3,0мм. Хорион: преимущественная локализация кольцевидной формы. Особенностей стенки матки и яичников нет.
Заключение: неразвивающаяся беременность 3 недели от 10.02.2011.
11.02.2011-произведено после расширения цервикального канала abrasio cavi uteri. Длина полости матки по зонду 9см. Полость матки не деформирована, стенки гладкие.
Гистология-соскоб из полости матки.
Патологогистологическое заключение (диагноз): Элементы плодного яйца
И больше ничего не написано!!!!



Профилактическая антибактериальная терапия: доксициклин,метронидазол,нистатин (7 дней).Гипер РОУ С/Д .Контрольное УЗИ проводилось М-эхо 5 мм.


Через неделю после чистки попала к гинекологу (другой город и была у нее до этого 2 раза, первый раз установила беременность и отправила к перинатологу, второй раз после родов).Врач обо мне знает очень мало(лишь с моих слов, при первом визите, что в 19 лет были завышены андростендион, тестостерон, ДГЭАс) и при этом всегда все сваливает на гиперандрогению. Назначила: флемоклав солютаб 1х2 раза в день,на 5-ый день антибиотиков –флюкостат (150 мг)-1 шт. Электрофорез с аспирином на низ живота №7. Лечение провела полностью.
Назначает анализы: все анализы во втором цикле
На 5-ый день :пролактин,ФСГ,ЛГ,Е2,тестостерон,ДГЭАс,ТТГ,прогест ерон
На 5-ый день: узи малого таза.
На 20-ый день: прогестерон
Мазок на ИПП.
Консультация маммолога: правая грудь продолжает лактацию (хотя я ни наблюдаю, не беспокоит) выписывает : бромокриптин ½ таблетки на ночь-14 дней. Начала принимать бромокриптин после того как появилась пульсирующая боль в груди. Прикладываю капусту-боль пропадает. От бромокриптина утром странное душевное состояние, нервозность и раздражительность. Тошнота по утрам, полное бессилие днем. Проходит-после обеда начинается головная боль. Пропила 6 дней-больше не смогла.
Все анализы платно, поэтому и хочется знать что из этого действительно надо.А может что-то забыли. Получается сейчас я ничего не принимаю.
Жду месячных в 10-х числах и в первом цикле ничего не сдаю.Лицо сильно испортилсь,прыщи,так еще не было.

аВопросы:
1)о чем говорит гистология?
2)какие анализы и когда действительно надо сдать?
3)когда необходимо сделать узи?
4)когда можно планировать следующую беременность?
5)что можно сделать(какие исследования) чтоб решить проблему с болезненными месячными, может сначала необходимо решить проблему болезненности а потом беременеть?
6)какой метод предохранения? Нужны ли КОК?
7)что необходимо принимать, какие лекарства?
8)Должно ли вырабатываться молоко при нажатии,в маленьком(пару капель) колличестве? Если да,то есть ли еще методы(кроме бромриптина)?Так грудь не вызывает дискамфорта, не наливается молоком .Шишек нет.
Р.S. вспомнила: в цикл когда наступила неразввающаяся беременность старшая болела ротовирусом,я пила анаферон пару дней.
Заранее благодарю Вас !

[DrTatyana]

1. о том, что это была действительно беременность
2. ничего более не надо делать
3. медицинской необходимости в повторении УЗИ нет
4. через 2-3 мес
5. во время болезненных менструаций поможет использование НПВС или прием КОК
6. Если хотите, можно КОК. Нет - презерватив или другие методы
7. фолиевую кислоту 400 мкг и йодомарин 250 мкг
8. это вариант нормы, бромокриптин не показан
Анаферон ничего не лечит.
Никакие анализы крови на гормоны НЕ НУЖНЫ.

На будущее - если Вам сейчас 23 года, то Ваши гормоны крови в 19 лет не очень актуальны. Пожалейте консультантов форума!

[nastik1987]

Про гормоны в 19 лет писала чтоб понять ваше мнение все таки они влияют на болезненность или нет.Гиперандрогению,которую мне ставят получется тоже не правда.Значит вопрос о проблеме месячных решается путем НПВС или КОК,и больше ничего не надо делать?Тогда может мне и начать прием ДИане 35-он подходил,или есть что то лучше(более новое)?
Большое Вам спасибо за столь быстрый ответ,с праздником ВАС!

[DrTatyana]

Мне кажется, я старалась дать полный, исчерпывающий и однозначный ответ на каждый поставленный вопрос...
Принципиально все рано, какие именно КОК, лучше ориентироваться на мнение врача, который Вас очно видел

[nastik1987]

Врач решил назначать только после сдачи всех гормонов(и это не первый врач).Больше вопросов нет.Спасибо!Все понятно.

[nastik1987]

Добрый день,уважаемые доктора!
Подскажите пожалуйста,ситуация вот какая: через 32 дня после чистки пришли месячные,пять дней шли сильно(особенно второй день) ,текло так сильно первый раз в жизни.6-ой и 7-ой день-шли умеренно.Сегодня 8 день опять идут,утром кровь потекла,потом затихла,,сейчас опять пошло.Кровь алая,без сгустков.
Вопросы:
1) это маточное кровотечение уже?
2) ложиться в стационар?(к врачу запись за 2 недели)
Р.S. кружится голова,слабость.Принимаю диане-35,йодомарин200,фолиевая 400.
3) таблетки отменить?

[DrTatyana]

Обратитесь очно к врачу!

[nastik1987]

Добрый день,уважаемые доктора!
Интересует ваше мнение по поводу узи.Была у врача,осмотрели,взяли мазок-в норме.Направили на узи,21 день цикла(цикл стал 28 дней-принимаю диане-35)Прошло два месяца после чистки.
Результат:
Тело матки: 55*38*48
Миометрий нормальный эхогенности.
Миометрий однородный.
М-эхо.5мм
Эндометрий однородный.
Правый яичник:36*22*34 мм однородной структуры гиперэхогенные включения 3-5мм
Левый яичник:35*23*33 мм однородной структуры гиперэхогенные включения 1-3 мм
Инфильтратов,образований,свободной жидкости не обнаружено.
Заключение: Хронический сальпингоофорит.


Вопросы:
1)Ваши рекомендации по лечению данного диагноза?
К врачу завтра на прием,важно ваше мнение.

[DrTatyana]

Диагноз устанавливается не по УЗИ
говоря русским языков - пего наличие в протоколе УЗИ некорректно и учитывать его не стоит

[nastik1987]

Попала сегодня к врачу,моя в отпуске и принимала другая,она вообще удивилась зачем я пошла делать узи.В итоге сказала пить дальше КОК.Как решу беременить отменять и в цикл без гомонов делать узи на 5-7 дни и на 11-12,отменять КОК за 2-3 месяца до беременности.
На данный момент у меня перед месячными только болит слева низ живота,тупой терпимой болью,обхожусь без таблеток.Эта боль появилась после чистки.Насчет узи я не поняла что это за гиперэхогенные включения,зачем они написали такое заключение.
Планирую беременность,мои вопросы к вам:
1) за сколько циклов до зачатия отменять КОК?
2) какие обследования и на какие дни цикла лучше провести перед беременностью?

Мы опять переехали в другой город,ищу хорошего гинеколога,местная жк не внушает доверия,надежда только на вас.