|
#1
16.11.2009, 11:39
|
|||
|
|||
|
Бессимптомная аритмия в 30 лет
Уважаемые специалисты, хотелось бы услышать ваше мнение по следующей ситуации.
Моему мужу 30 лет, не курит, спиртного практически не пьет, увлекается спортом. У него с подросткового возраста немного повышено давление, раньше периодически делал кардиограмму, которая показывала "неполную блокаду правой н. п. Гисса. синдром ранней реполяризации желудочков". Динамики по данному диагнозу не было. В сентябре его, на фоне полного здоровья, прямо с медосмотра отвезли на скорой в больницу с сильной аритмией, которой он не ощущал. В больнице поставили диагноз: "Миокардиодистрофия, частая желудочковая экстрасистолия по типу бигемении. Неполная блокада п.н.п. Гисса. АВ блокада I ст. Наджелудочковая экстрасистолия. ПМК 1 ст. с регургитацией 1 ст. Ложная хорда ЛЖ. Но. АГ 1 риск 2. Хронич. тонзиллит, фарингит, обостр." Лечение: КПС, амидарон, милдронат, аспирин, тризидин М, цефтриаксон. Долго не могли найти причину, потом решили, что обострился тонзиллит (при поступлении лейкоциты были 13,5). В это время ЛОР-врач был в отпуске, поэтому осмотра специалиста не было, мазок на бак-посев тоже не делали. На момент выписки аритмию купировали, лейкоциты снизились. Рекомендовали: амидарон с постепенным снижение дозы и 2 р. в год курс Предуктал MR Муж утверждает, что ангинами с детства не болел, по крайней мере, не помнит. На першение в горле периодически жаловался, но принимал соответствующие меры и оно проходило. В октябре показался ЛОРу, которая сказала, что на вид все не так уж и плохо, но если было такое осложнение, то миндалины лучше удалить. титр антистрептолизина тогда был 113 (норма: 0-200). Из возможных приичин: на боли в желудке никогда не жалуется (ФГДС в больнице не сделали из-за загруженности - пришлось бы лежать еще неделю), зубы в порядке. После выписки до сих пор все было нормально. После очередного снижения дозы амидарона до 0, 25 табл./2р. в день через неск. дней стал сбиваться ритм, физически муж этого не ощущает, но при прощупывании пульса пропадает каждый пятый удар. При обратном повышение дозы до 0,5 табл. 2р. в день к вечеру ритм все равно сбивается. Какие вы дадите рекомендации по образу жизни? Про миндалины не спрашиваю, т.к., похоже, что надо удалять. Стоит ли сменить амидарон белорусского производства на какой-нибудь аналог? (Наших врачей обязывают выписывать отечественные препараты, которые, к сожалению, не всегда оптимальны) Заранее благодарна за ответ С уважением, Евгения 
|
|
#4
16.11.2009, 13:37
|
|||
|
|||
|
Кардиограммы вывешу вечером.
Холтеровское обследование провели в больнице на 5-е сутки госпитализации, т.е. на фоне активной терапии. Комментарии к нему: За период монит-я (23ч 34 мин) зарегистрирован 94206 комплекс. Ср. ЧСС составила 68 уд/мин. В дневн. вр. ср. ЧСС - 71. В ночное вр. - 58. Циркадный индекс = 1,2. Макс. ЧСС - 103 - подъем на 4-й этаж по лестнице. ритм синусовый. Периодически регистрируется АВ-блокада 1 ст. Регистр. ед. наджелуд. экстрасистолы. Синдром ранней реполяризации. Ишемических изменений сегмента ST не выявлено. Периодически отр. Т в V2. Недостаточное снижение ЧСС в ночное вр. К нему еще есть 4 кардиограммы в разное время, выбранные эпизоды, тренды нарушения ритма и таблица нарушений ритма. Что из этого сфотографировать? Заключения УЗИ сердца: ПМК 3,0 мм с регургитацией 1 ст. ложная хорда левого жел. Сохранная сократительная функция миокарда. Результаты тоже могу сфотографировать и вывесить Еще нашла результат анализа гормонов ЩЖ - все в норме.
|
|
#5
16.11.2009, 17:09
|
||||
|
||||
|
Поскольку тогда при суточном мониторировании нарушений ритма, как я понимаю, выявлено практически не было (единичные наджелудочковые экстрасистолы), лучше бы повторить исследование (и честно говоря, я бы его повторяла без кордарона).
|
|
#7
16.11.2009, 21:59
|
|||
|
|||
|
Конечно нет, ХМ ЭКГ - это амбулаторное исследование.
На кардиограмме - те самые желудочковые экстрасистолы, но надо знать, сколько их в сутки. Совершенно согласен с Ольгой Юрьевной. Отмена (отмывка) кордарона и Холтер. Дальше видно будет.
|
|
|
|
#8
16.11.2009, 22:14
|
|||
|
|||
|
Неужели в поликлинике дадут этот датчик на сутки носить? Надо спросить делают ли они такое.
Что значит "отмывка"? Насколько серьезны наблюдаемые по вечерам сбои ритма (при прощупывании пульса пропадает каждый 5-й толчок)? Муж очень боится и сразу бежит глотать дополнительные пол-таблетки...
|
|
#9
16.11.2009, 22:59
|
|||
|
|||
|
повторите суточный монитор без кордарона как сказали выше,дальше будет видно
|
|
#10
17.11.2009, 00:02
|
|||
|
|||
|
Отмывка - это период времени с момента отмены препарата до окончания его действия. Для амиодарона обычно составляет 2 недели. Сами по себе перебои в работе сердца, обусловленные внеочередными сокращениями сердца, следующими по одному (единичные, они же одиночные) в отсутствие структурной болезни сердца никакой угрозы жизни не несут. Но для того, чтобы исключить "плохие" причины такой аритмии и требуется осмотр специалиста и обследование. Проведённая ЭХОКГ по представленным Вами данным не выявила патологии. Уже хорошо. После отмены препарата рекомендованного препарата (проконсультировавшись с очным врачом) и требуется проведение суточного мониторирования ЭКГ, по крайней мере на уровне и типе той нагрузки, которую муж получал при тренировках, и нагрузочного теста для уточнения: "А был ли мальчик?".
|
|
#11
17.11.2009, 12:20
|
|||
|
|||
|
Спасибо всем большое за ответы!
Насколько я поняла, вполне возможно, что все не так уж и плохо. Для выяснения этого нам надо найти возможность проведения холтеровского исследования и грамотного кардиолога для расшифровки результатов и назначения лечения. Соответственно, с тонзиллэктомией тоже следует повременить. Вот только я не понимаю, зачем в поликлинике мужа усадили на лавочку и вызвали даже не скорую, а огромную импортную реанимацию, которую он чуть уговорил дождаться пока я добегу до поликлиники с вещами в одной руке и с ребенком в другой? А в больнице сразу из приемника положили под капельницу и в течение 10 дней кормили пригоршнями таблеток? Допускаю, что перестаховка в связи с молодым возрастом пациента. У нас это часто бывает. В результате увезли практически здорового человека, а выписали тревожно-мнительного, который для поездок на велосипеде и т.п. купил пульсометр, регулярно прощупывает пульс рукой и, чуть что, бежит глотать амиодарон. Жалуется на дискомфорт в горле (что, по-моему, по большей части надумано) и уже 2 месяца ежедневно брызгает горло то ингалиптом, то пропасолом. Извините, не сдержалась... Скажите, а в сауну ему можно? Спасибо еще раз, Евгения
|
|
#12
17.11.2009, 16:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Просто ваши врачи такие штуки видят редко, потому так возбуждаются. Цитата:
|
|
#13
17.11.2009, 18:57
|
|||
|
|||
|
Ясно, надо искать видавшего виды и поэтому трудновозбудимого врача
 А скажите мне (для общего развития), пожалуйста, что, кроме тонзилита, может вызывать подобные "штуки"? С уважением, Евгения
|
|
#14
17.11.2009, 19:04
|
|||
|
|||
|
Давайте не будем гадать. Причин много, а примерно у половины больных причину найти не удается. Давайте от простого к сложному. Холтер - точка принятия решения.
|
Линейный вид
