Начальный стеноз позвоночного канала

[Arkadiy26]

Здравствуйте. Я живу далеко от больших городов, поэтому прошу совета дистанционно.

Мне 42 года. С детства — врождённый паралич Дюшенна–Эрба левого плеча.

С 20 лет замечал, что гибкость позвоночника при запрокидывании головы назад снижена, особенно было заметно при плавании. Болей тогда не было, просто ощущение «не хватает амплитуды».

Примерно с 30 лет начали появляться небольшие дискомфортные, иногда болезненные ощущения в шее, но не критичные. Делал МРТ, тогда уже находили грыжи, к сожалению, протокол и снимки не сохранились, размеры не помню.

После 40 лет начались обострения. Появилась лёгкая боль, отдающая в правую руку, покалывание мизинца и безымянного пальца (без выраженной потери чувствительности, без грубых онемений). Болезненные ощущения в области правой лопатки. Обращался к местному неврологу: назначали Нимесил, сделали рентген — написали «остеохондроз» и отправили домой.

Со временем боли начали усиливаться, по ночам появился небольшой фоновый шум в ушах, стал сильно ворочаться во сне, при поворотах шеи появились несильные болевые ощущения.

Самостоятельно поехал в Кириши, сделал МРТ. По результатам — множественные грыжи шейного и грудного отделов, поясничный отдел относительно сохранен.

С этими результатами пошёл к платному неврологу. Врач проверила чувствительность, рефлексы, осмотрела меня и сказала, что чего-то «критичного» пока не видит, рекомендовала консультацию нейрохирурга. В моём городе нейрохирурга нет, поэтому обращаюсь сюда

Прикладываю протокол исследования шейного отдела (остальные отделы, как я понимаю, в значительной степени уже «последствия» общей проблемы):

На МР-томограммах шейный отдел позвоночника физиологический лордоз сохранен. Признаков аномалий развития не выявлено. Определяется левосторонняя сколиотическая деформация. Тела позвонков не изменены, имеют участки жировой дегенерации костного мозга. Кортикальный слой нормальной толщины. Расстояние между передней поверхностью зуба позвонка С2 и задним краем передней дуги атланта в норме. В краевых отделах смежных тел позвонков имеются костные разрастания, которые частично деформируют дуральный мешок на уровне С4-С7. Утолщение задней продольной связки на уровне С2-С7. Выявлены признаки фасетной артропатии: мелкие остеофиты, без значимого воздействия на н. корешки/позвоночный канал; нерегулярность субхондральной зоны, в том числе субхондральные мелкие кисты. Спондилез С5-С7. Отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков на уровне С3-С7 в виде снижения высоты дисков и снижения интенсивности МР-сигнала от них на Т2-ВИ по Pfirrmann III-IV. На уровне межпозвонкового диска С6/С7 определяется задняя правосторонняя грыжа по широкому радиусу, размером до 5,5мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами, сужает левое межпозвонковое отверстие (grade 3 Kim et al.), с компрессией обоих корешков С7 D>S. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 10 мм. На уровне межпозвонкового диска С5/С6 определяется задняя диффузная правосторонняя грыжа, размером до 4,1мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами, сужает оба межпозвонковых отверстия (grade 2 Kim et al.), с компрессией обоих корешков С6 D>S. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 11 мм. На уровне межпозвонкового диска С4/С5 определяется задняя левосторонняя протрузия, размером до 2мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 12 мм. На уровне межпозвонкового диска С3/С4 определяется задняя правосторонняя протрузия, размером до 2мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 12 мм. Спинной мозг расположен в центре позвоночного канала и имеет нормальную толщину, гомогенную интенсивность сигнала. Участков его патологического расширения или сужения не определяется. Патологических изменений в мягких тканях не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника в виде остеохондроза. Протрузии дисков С3/С4 С4/С5. Грыжи дисков С6/С7 С5/С6 с признаками диско-радикулярного конфликта. Спондилез. Признаки фасетной артропатии. Нарушение статики.

Ссылка на МРТ (шейный отдел):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы.
Очень хочется по возможности оттянуть оперативное вмешательство либо, если оно всё-таки потребуется, выбрать максимально щадящий вариант. В интернете описано множество методик — от классической дискэктомии с фиксацией/сращением до эндоскопических операций и различных «регенеративных» методик (по типу MIBRAR, PRP, жировые концентраты и т.п.).

Прошу подсказать:

На какие критерии в моём случае в первую очередь обращать внимание при выборе тактики (клиника/размер грыж/стеноз и т.д.)?

Насколько, по вашему опыту, реально вести такое состояние консервативно (ЛФК, ортезы, физиотерапия) и сколько времени это имеет смысл пробовать до обсуждения операции?

Если всё же речь зайдёт об операции на С5–С7 — какие виды вмешательств сейчас считаются наиболее «щадящими» и эффективными для шейного отдела (микродискэктомия, протез диска, эндоскопические варианты и т.п.)?

Что делаю сейчас:

Купил ортопедическую подушку, стараюсь спать на ней.

В обычной жизни на данный момент нет выраженных болевых ощущений, мешающих повседневной активности.

3 раза в год прохожу курс физиотерапии (АЛМАГ-02).

При обострениях и усилении болей иногда принимаю Нимесил 2–3 дня.

Также буду благодарен за рекомендации по ЛФК. В моём городе нет специализированного инструктора ЛФК по позвоночнику, поэтому любые схемы/ориентиры, на что опираться, будут очень полезны.

Заранее спасибо большое за ответы и любые советы.

[Guseinov]

Сообщение от Arkadiy26

..
На какие критерии в моём случае в первую очередь обращать внимание при выборе тактики (клиника/размер грыж/стеноз и т.д.)?

Вы абсолютно полноценно ответили на свой вопрос. В том числе о критериях.

Сообщение от Arkadiy26

..В обычной жизни на данный момент нет выраженных болевых ощущений, мешающих повседневной активности.

Согласно этому, даже думать о оперативном подходе категорически неправильно. Даже фантазируя о отдаленном будущем. Понятия "начальный стеноз" не существует. А стеноза позвоночного канала у Вас нет. Но может быть есть немного повышенная тревожность.

[Arkadiy26]

Здравствуйте!

После написания статьи началось резкое обострение боли в позвоночнике: сильные боли в области чуть выше лопаток. Боль в руке сейчас отсутствует, онемения нет. По утрам бывает большой дискомфорт/не большое онемение, если сплю в неудачной позе.

Лечение на данный момент:

В течение трёх дней колол НПВС (диклофенак, внутримышечно) + Сирдалуд — выраженного эффекта не было.

Затем перешёл на стероид: сделал 1 укол дексаметазона.

Сейчас перешел на Налгезин форте + Сирдалуд + габапентин (утром и вечером по таблетке).

На фоне такой схемы боли стали к вечеру меньше, состояние понемногу улучшается.

Вопросы:

Правильно ли я понимаю, что на данном этапе, пока боли ещё есть, ЛФК лучше не начинать? Или какие-то щадящие упражнения уже можно делать?

Мне рекомендовали пройти реабилитацию почитайте что написали, что думаете?

Заранее спасибо за ответ!

Минимум 8–12 недель полноценной реабилитации, включающей:
лечебную гимнастику (правильную! — см. ниже),
контроль нагрузки,
коррекцию режима сна/рабочего места,
короткие курсы НПВС при обострении,
изредка — мягкая мануальная терапия (не силовые манипуляции!),
физиотерапия допускается, но не играет главной роли.
Дополнительно можно использовать PRP терапию.

5. Базовая и безопасная ЛФК для вашей ситуации
Ниже — базовый комплекс, который можно выполнять самостоятельно. Он учитывает наличие протрузий и грыж C5–C7 и риск перегрузки.
Принципы безопасности:
Никаких рывков, запрокидываний головы, глубоких вращений.
Осанка — “вытянуть макушку вверх”.
Выполнять ежедневно 10–15 минут, без боли.
Если упражнение усиливает покалывание в руке → исключаем.
Первые 2–3 недели — только изометрия.

ЭТАП 1. Изометрическая гимнастика (2–3 недели)
Каждое упражнение держать 5 секунд × 6–8 раз.
Сопротивление ладонью лбу (не двигаем головой, только напряжение).
Сопротивление ладони затылку.
Сопротивление ладонью виску справа/слева.
Вытяжение позвоночника:
Сидя, представить, что макушка тянется вверх → 10 повторов по 3 секунды.
Дополнительно:
Мягкое использование шейного ортеза 10–15 мин при обострении (не постоянно!).

ЭТАП 2. Мобилизация и укрепление глубоких сгибателей (3–6 неделя)
Подтягивание подбородка (chin tuck):
Лёжа/сидя, не наклоняя голову вперёд, слегка втянуть подбородок.
10–15 повторов.
Подъём головы лёжа на спине на 1–2 см
(если не вызывает усиления боли).
Укрепляет longus colli — ключевая мышца при шейных грыжах.

Лопаточная стабилизация:
сведение лопаток,
“положить лопатки в карманы”.
10–15 повторов.
Поза сфинкса (лёгкое вытяжение), 20–30 секунд.

ЭТАП 3. Функциональные упражнения (после 6 недель)
Эластичная лента — тяга к груди / к поясу
(укрепляет ромбовидные и среднюю трапецию — снижает нагрузку на шею).
Плавные наклоны головы вперед/в стороны (без боли!).
“Планка” на локтях — по 10–20 секунд.

[Guseinov]

Сообщение от Arkadiy26

Мне рекомендовали пройти реабилитацию почитайте что написали, что думаете?

Думаю, что рекомендации "дал" ИИ.

[Arkadiy26]

на newneuro доктор написал, я тоже подумал что ИИ, а где бы поспрашивать еще ? у меня в городе просто невролог сказал что нет у нас не чего.

[Guseinov]

Чтобы "поспрашивать", надо понимать, что спрашивать и суметь сформулировать вопрос. Иначе будет "не чего".
Впечатление, что на самый важный вопрос Вы ответ получили.

[Arkadiy26]

так если бы я знал что спрашивать.
Хочется оттянуть/избежать оперативного вмешательства, а вот какими способами не понятно пока. Могу как альтернатива в Питер принципе в какой то реабилитационный центр на неделю лечь, только какой ? Могу дома что то делать если разницы нет. Я же не знаю поэтому и не понятно что делать. В первый попавшийся по рекламе обращаться ну так себе.

[Guseinov]

Сообщение от Guseinov

Впечатление, что на самый важный вопрос Вы ответ получили.

Сообщение от Arkadiy26

так если бы я знал что спрашивать.
Хочется оттянуть/избежать оперативного вмешательства, а вот какими способами не понятно пока. Могу как альтернатива в Питер принципе в какой то реабилитационный центр на неделю лечь, только какой ? Могу дома что то делать если разницы нет.

Но также впечатление , что Вы не поняли ответа.
Еще раз.
- При описанных проявлениях, Вам не нужна операция. И не нужно о ней думать и размышлять как ее избегать.

Так же
- Вам не нужна реабилитация и не нужно по этому поводу ложиться.
- Сомнительно, что Вам нужно систематически проходить физиотерапию. А прибор АЛМАГ-02 вообще сомнителен в плане пользы.
Вы правы, что при обострениях принимает НПВП несколько дней.

Как профилактика, вне периода обострения можно делать мобилизирующие и расслабляющие упражнения для шейного отдела. Например, с моего сайта.

[Arkadiy26]

Ну как не чего не делать, последние 2 года ноет рука, в машине ездить сложно. Как зубная ноющая боль. Сейчас обострение так вообще в машину не сесть, спать тяжело, ноет рука уже 2 недели сильно хоть вешайся. Боли в спине сильные были такие что не помогали нестероидные препараты, пришлось стероиды проколоть пару уколов, только после них смог спать хоть как то, но боль перешла опять в руку со спины и особо не утихает.

[Nikkitta]

Здравствуйте.
У вас двухуровневый стеноз канала на фоне грыж С5-С6 и С7-С8 с правосторонней локализацией. Если болит сильно и мешает жить - декомпрессия и стабилизация из переднего доступа - двухуровневый ACDF.