Рентное поведение пациента. Как распознать?

[Mikhail]

Собственно в теме топика и есть вопрос.
Как врачу не-психиатру отличить такого пациента? Как с ним себя вести?

[Aminazinka]

Как отличить - сделаю подборку на форуме и проиллюстрирую примерами, если позволите. А вот что делать - ответить проще.
Сделать то, что положено и вежливо указать пациенту, что "я сделал все, что мог, если Вам надо что-то еще, то это не ко мне".
Для затравки расскажу случай из практики (отдельным постом).

[Aminazinka]

Пациентка, 62 лет, поступила в отделение для лечения депрессии. Клинически депрессия подтверждена (реактивного характера после смерти мужа), назначено лечение. Через положенное время отмечается ответ на лечение, динамика лечения положительная. Примерно через 5 недель пациентка начинает предъявлять новые (NB!) неспецифичные (NB!) жалобы, как то: головная боль (блуждающая, быстропроходящая, ни с чем не связанная), слабость (также не имеющая каких-то отличительных признаков) и вообще "что-то плохо мне". Поскольку комплайенс был налажен, мне удалось "в лоб" пациентку расспросить о том, как она дальше планирует жить, и как себе представляет выписку из стационара. К счастью, случай разрешился после беседы. Выяснилось, что пациентке процесс лечения настолько комфортен, что она желала бы максимально его продлить. Ну а другого способа, кроме как оставаться больной, она не знала. Поскольку процесс легко пациенткой осознан, считаю, что его можно отнести к примеру рентной установки. Конечно, не всем так везет.
Два указанных NB! могут являться маркерами того, что ситуация не совсем нормальная. Собственно рентное поведение пациента НЕ ЯВЛЯЕТСЯ психической патологией. Проявления психической болезни, как коллеги знают, кодируется F68 и неспецифической коррекции не поддается.
Конечно, существуют и более неприятные формы рентного поведения, однако практически всегда удается вычленить два приведенных признака. Дополнительно можно положиться на следующие признаки: новые жалобы появляются через периоды времени, соответствующие наступлению клинического улучшения (помните, пациенты с депрессией чувствуют значительное улучшение примерно через 4 недели), они не вписываются в клиническую картину, либо не соответствуют объективным и/или лабораторным данным (описанная пациентка имела прекрасные показатели по шкале Гамильтона в динамике, habitus и поведение пациентки указывали на значительное улучшение. Хотя при поступлении ее вновь возникшие жалобы вписались бы в общую картину).

***
Предлагаю Вам, Михаил Владимирович, поделиться с нами одной из ситуаций, из-за которых у Вас возник вопрос. Тогда будет больше практической пользы.

[Gilarov]

Если я правильно понимаю, то рентное поведение это то, что в обиходе называют "предвыписной синдром"?

[Samoshkin]

Коллеги, давайте определим четко, что такое рентное поведение. Под определение "Стремление получить выгоду" поведение больных с "предвыписным синдромом" не всегда подходит.

[Aminazinka]

Само понятие "рентное поведение" предполагает некую ренту (какая может быть рента от болезни? обстоятельства, ей сопутствующие). "Предвыписной синдром", насколько я помню, хорошо купируется объяснением его сути.

[Gilarov]

Я так и не понял, что это такое. Тогда так. У меня была больная, которой всю жизнь ставили диагноз порока сердца и в семейных отношениях ее берегли, а чуть что не так она хваталась за сердца и тогда все говорили: "Маме плохо с сердцем!" А мы этот диагноз сняли, ну не было у нее порока. Она из нас тянула жилы, чтобы дитагноз вернули и верить нам отказывалась. Это оно, то самое поведение?

[Aminazinka]

Оно. В самую точку.

[Hypericum]

Ну у нас таких больных "море-океан" (с). Что удивляет, медики тоже подвержены подобным вещам, ну в смысле поддаются на уловки своих родственников, особенно своих дам. Наверное, раз постоянно сует по врачам, значит заботиться и любит.

[Samoshkin]

То есть, один из признаков рентного поведения - это реализация принципа "чем хуже - тем лучше". Поправьте меня если я не прав.

[Aminazinka]

Точнее - поддержание статуса больного ради статуса больного

[Samoshkin]

Тогда как соотнести понятия "рентное поведение", "госпитализм" и "уход в болезнь". Откуда ноги растут? Депрессивные факторы?

[Hypericum]

Скорее потому, что это выгодно материально или морально.

[Aminazinka]

Рентное поведение обусловлено только социальными факторами. Наслоения на основную патологию в виде депрессий, реактивных состояний и всяких других состояний поддаются диагностике и лечению. И самое главное - они реально тормозят процесс излечения.

[Samoshkin]

Понял, хотя есть над чем подумать и поискать.