#16
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#17
|
|||
|
|||
Íàñêîëüêî èíôîðìàòèâíû íàãðóçî÷íûå òåñòû íà ôîíå ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé?
|
#18
|
|||
|
|||
 ïðèíöèïå, íàëè÷èå õîðîøî ïåðåíîñèìîé ÌÀ íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê íàãðóçî÷íîìó òåñòèðîâàíèþ.
|
#19
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#20
|
|||
|
|||
Áåçîïàñíîñòü, äèàãíîñòèêà ÈÁÑ, àäåêâàòíîñòü êîíòðîëÿ ÷ññ ñîìíåíèé íå âûçûâàþò.
Õîòåëîñü óòî÷íèòü, êàê îïðåäåëÿþò òîëåðàíòíîñòü ê íàãðóçêàì, îöåíèâàþò ïîêàçàòåëè òðåäìèë-èíäåêñà? |
#21
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ](òðåäìèë-èíäåêñ) = À-(5-Â)-(4-Ñ), ãäå À - âðåìÿ íàãðóçêè â ìèíóòàõ, Â -îòêëîíåíèå ñåãìåíòà ST â ìì, Ñ — èíäåêñ ñòåíîêàðäèè: 0 — ñòåíîêàðäèè íåò, 1 — ñòåíîêàðäèÿ åñòü, íå ïðèâîäèò ê îñòàíîâêå èññëåäîâàíèÿ, 2 - ñòåíîêàðäèÿ ïðèâîäèò ê îñòàíîâêå èññëåäîâàíèÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#22
|
|||
|
|||
Âàðôàðèí è öåôòðèàêñîí
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è!
Ìàìå 82 ãîäà, îíà åùå ðàáîòàåò, âî ìíîãîì áëàãîäàðÿ ÂÀÌ, ñïàñèáî îãðîìíîå çà êîíñóëüòàöèè! Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà! Ó íàñ âîçíèêëà ïðîáëåìà: ìàìå íàçíà÷èëà ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò ïðè ïíåâìîíèè öåôòðèàêñîí 1 ã 2 ðàçà â äåíü. Ê ñîæàëåíèþ, ÿ íå ïðî÷èòàëà âîâðåìÿ ïðî âëèÿíèå öåôòðèàêñîíà íà ñèíòåç âèòàìèíà Ê, à òåðàïåâò, êàê âûÿñíèëîñü ñåãîäíÿ, î òàêîì íå çíàëà. Ñåãîäíÿ 6-é äåíü äåëàåì óêîëû (êóðñ çàêàí÷èâàåòñÿ çàâòðà), îáà ðàçà îíè êðîâèëè (êðîâü îñòàíàâëèâàëàñü â êîíöå êîíöîâ), ðàíüøå òàêîãî íå áûëî. Òåðàïåâò ïðåäëàãàåò óìåíüøèòü âïîëîâèíó âàðôàðèí. Íà äàííûé ìîìåíò ìàìà ïðèíèìàåò: êîðäàðîí (ïî áóäíÿì) ïî 0,5 ò. óòðîì è âå÷åðîì ìåòîïðîëîë 25 ìã ïî 0,5 ò. óòðîì è âå÷åðîì åùå âå÷åðîì: âàðôàðèí íèêîìåä 1 ò. ëîçàï 50 ìã 0,5 ò. íîðìîäèïèí 5 ìã 0,5 ò. îìåç 20 ìã 1 ò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå è ÌÍÎ êîíòðîëèðóåò (09.09.2019 ÌÍÎ 2,72). Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà: 1. Íóæíî ëè óìåíüøàòü äîçó âàðôàðèíà? 2. Íóæíî ëè ïðèíèìàòü âèòàìèí Ê? Ñïàñèáî! |
|
#23
|
||||
|
||||
Åñëè ðå÷ü î óäëèíåíèè êàïèëëÿðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ èç ìåñòà èíúåêöèè, òî ìåíÿòü äîçó âàðôàðèíà íå íóæíî, âèòàìèí Ê íå íóæåí. Âàðôàðèí äëÿ òîãî è ïðèìåíÿåòñÿ, ÷òîáû êðîâü äîëüøå ñâîðà÷èâàëàñü. Åñëè íåò áîëüøèõ ñèíÿêîâ è çíà÷èìûõ êðîâîòå÷åíèé, òî íè÷åãî ìåíÿòü íå íóæíî.
Ãîðàçäî îïàñíåå íåîáîñíîâàííî óìåíüøèòü âàðôàðèí, ÷åì íåñêîëüêî ðàç ïîíàáëþäàòü çà êàïëÿìè êðîâè èç ìåñòà èíúåêöèè.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#24
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà áûñòðûé îòâåò! Ïðî âàðôàðèí ïîíÿëà.
Äà, ðå÷ü èìåííî îá óäëèíåíèè êàïèëëÿðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ èç ìåñòà èíúåêöèè. Ïðîñòî ïðåäûäóùèå 5 äíåé ïî÷òè íå êðîâèëî, à â÷åðà íàáåãàëà êàïëÿ êðîâè èç ìåñòà èíúåêöèè ñåêóíä çà 10, îñîáåííî êîãäà ìàìà âñòàëà. Áûëî îùóùåíèå, ÷òî êðîâü îñòàíàâëèâàòüñÿ íå ñîáèðàåòñÿ (âîçìîæíî, îøèáî÷íîå). Ìàìà ëåãëà êâåðõó ìåñòîì èíúåêöèè, çàêëåèëè åãî ïëàñòûðåì, îíà ïîëåæàëà ïîë÷àñà, áîëüøå íå êðîâèëî. Ó íàñ ïîäîáíîå áûëî, êîãäà èç-çà íåïðàâèëüíîãî àíàëèçà ïðè ïîäáîðå âàðôàðèíà åé íàçíà÷èëè ñëèøêîì áîëüøóþ äîçó, è ÌÍÎ áûë îêîëî 5. Îíà òîãäà ïîðàíèëà ïàëåö, òîæå êðîâü íå ñðàçó îñòàíîâèëàñü.  èíñòðóêöèè ê öåôòðèàêñîíó íàïèñàíî: "Öåôòðèàêñîí, ïîäàâëÿÿ êèøå÷íóþ ôëîðó, ïðåïÿòñòâóåò ñèíòåçó âèòàìèíà Ê. Ïîýòîìó ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ ïðåïàðàòàìè, ñíèæàþùèìè àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ (ÍÏÂÑ, ñàëèöèëàòû, ñóëüôèíïèðàçîí), óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèé. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àíòèêîàãóëÿíòàìè îòìå÷àåòñÿ óñèëåíèå àíòèêîàãóëÿíòíîãî äåéñòâèÿ." "Ïîæèëûì è îñëàáëåííûì áîëüíûì ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ íàçíà÷åíèå âèòàìèíà Ê." Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî, êàê ïðàâèëî, çà 7 äíåé ïðèìåíåíèÿ óñèëåíèå àíòèêîàãóëÿíòíîãî äåéñòâèÿ íå íàñòîëüêî çíà÷èòåëüíî, ÷òîáû ÷òî-òî ïðåäïðèíèìàòü, è âñå ïðèäåò â íîðìó ñàìî? |
#25
|
||||
|
||||
Äà.
È âèòàìèí Ê íóæåí áûë îäíîâðåìåííî ñ íà÷àëîì öåôòðèàêñîíà, à ñåé÷àñ óæå ïðîñòî ïîçäíî. Âèòàìèí Ê íà÷íåò äåéñòâîâàòü ÷åðåç 3-4 äíÿ, êîãäà äîïîëíèòåëüíàÿ àíòèêîàãóëÿöèÿ îò öåôòðèàêñîíà óæå êîí÷èòñÿ. Ýòè äíè áóäüòå âíèìàòåëüíû íà ïðåäìåò ïàäåíèé è òðàâì, ò-ò-ò.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#26
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà ïîìîùü è ðàçúÿñíåíèÿ! Ïîñòàðàåìñÿ èçáåæàòü òðàâì è ò.ä.
Çäîðîâüÿ Âàì è Âàøèì áëèçêèì! |
#27
|
|||
|
|||
Äîçèðîâêà Ýëèêâèñà è ÑÊÔ
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è!
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, âåðíóþ äîçèðîâêó Ýëèêâèñà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìàìà ïðèíèìàåò: ìåòîïðîëîë ïî 25 ìã óòðî è âå÷åð ëîçàï 25 ìã âå÷åð íîðìîäèïèí 2,5 ìã âå÷åð ýëèêâèñ ïî 2,5 ìã óòðî è âå÷åð áèñãëèöèíàò æåëåçà 25 ìã äåíü (ôåððèòèí 50) âèòàìèí Ä 1000 ÅÄ óòðî Ìàìà áûëà âûíóæäåíà ïåðåéòè ñ âàðôàðèíà íà ýëèêâèñ, ò.ê íå ñìîãëè ïîäîáðàòü àäåêâàòíóþ äîçó. Äî ýòîãî îíà ïðèíèìàëà âàðôàðèí-Íèêîìåä 10 ëåò, è íè÷åãî ïîäîáíîãî íå ñëó÷àëîñü.  ýòîò ðàç áûëî îùóùåíèå, ÷òî â î÷åðåäíîé óïàêîâêå âàðôàðèíà-Íèêîìåä âàðôàðèíà íå áûëî âîîáùå.  ñâÿçè ñ òàêèì ïðåöåäåíòîì áûëî ðåøåíî ïåðåéòè íà ýëèêâèñ. Ïîñåòèëè î÷íîãî êàðäèîëîãà, ýëèêâèñ áûë íàçíà÷åí â äîçèðîâêå 2,5 ìã 2 ðàçà â ñóòêè, òîëüêî ïîòîìó, ÷òî ìàìå áîëüøå 80 ëåò (ÑÊÔ îí íå ñìîòðåë). ß çíàþ, ÷òî äëÿ íàçíà÷åíèÿ äîçû 2,5õ2 íóæíî 2 ôàêòîðà èç òðåõ. Åé 83 ãîäà, âåñ 90 êã, à âîò ñ ÑÊÔ ìû íå ìîæåì ðàçîáðàòüñÿ. Ìàìà ñäàâàëà êðåàòèíèí è öèñòàòèí Ñ. ÑÊÔ, ðàññ÷èòàííàÿ ïî ýòèì ïîêàçàòåëÿì, çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ. Çíà÷åíèÿ êðåàòèíèíà: ìàé 2019 - 79 ìêìîëü/ë (ÑÊÔ 60 ìë/ìèí/1.7ì2) äåêàáðü 2019 - 79 ìêìîëü/ë (ÑÊÔ 60 ìë/ìèí/1.7ì2) èþëü 2020 - 81 ìêìîëü/ë (ÑÊÔ 58 ìë/ìèí/1.7ì2) Çíà÷åíèÿ öèñòàòèíà Ñ: íîÿáðü 2019 - 1,51 ìã/ë (ÑÊÔ 38 ìë/ìèí/1.7ì2) äåêàáðü 2019 - 1,55 ìã/ë (ÑÊÔ 37 ìë/ìèí/1.7ì2) èþëü 2020 - 1,62 ìã/ë (ÑÊÔ 35 ìë/ìèí/1.7ì2) ÎÀÌ â íîðìå, ñäàâàëè â ÿíâàðå 2020 ìî÷ó íà ìèêðîàëüáóìèí, ïîëó÷èëñÿ àëüáóìèí â ìî÷å ìåíåå 5,0 ìã/ë. Åñòü æàëîáû íà îòåêè íîã (óìåðåííûå, ñèëüíåå ê âå÷åðó), áûëà íà ïðèåìå ó ôëåáîëîãà, äîêòîð ñêàçàë, ýòè îòåêè íå ïî åãî ÷àñòè. Ìàìà îïàñàåòñÿ ïèòü ýëèêâèñ ïî 5õ2, ò.ê. áîèòñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Ÿ àðãóìåíòû: ó íåå î÷åíü ëåãêî îáðàçóþòñÿ ñèíÿêè, è ñåé÷àñ îíà ïðèíèìàåò ïðåïàðàò æåëåçà, êîòîðûé îêðàøèâàåò êàë, ïîýòîìó íåëüçÿ óâèäåòü êðîâîòå÷åíèå èç ÆÊÒ. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà: 1. Íà êàêîé ïîêàçàòåëü âñå æå îðèåíòèðîâàòüñÿ, íà êðåàòèíèí èëè öèñòàòèí Ñ? 2. Êàêàÿ âåðíàÿ äîçèðîâêà äëÿ íå¸? Îíà ñêàçàëà, ÷òî Âàñ áóäåò ñëóøàòüñÿ 3. Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëà, ìû íå ìîæåì èíñòðóìåíòàëüíî íèêàê êîíòðîëèðîâàòü, íàñêîëüêî âûðàæåíî äåéñòâèå àíòèêîàãóëÿíòà. Íà ÷òî íàäî îáðàòèòü âíèìàíèå, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü âîçìîæíîå êðîâîòå÷åíèå? Ñïàñèáî! |
#28
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïîýòîìó 5 ìã õ 2 ðàçà. Âîçðàñò øòóêà äâîÿêàÿ: ñ îäíîé ñòîðîíû âñå îïàñíåå, à ñ äðóãîé ñòîðîíû ÷àñòîòà èíñóëüòîâ âûøå (òîæå îïàñíî). Ò.å. âîçðàñò îäíîâðåìåííî âðîäå êàê òðåáóåò è ñíèæåíèÿ è ïîâûøåíèÿ äîçû. Ïîýòîìó åñëè êðèòåðèé òîëüêî âîçðàñò, òî äîçó òî÷íî íå íóæíî ñíèæàòü.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#29
|
||||
|
||||
ÑÊÔ äëÿ ÏÎÀÊ ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå Êîêðîôòà-Ãîëòà.
Ðàññêàæèòå ìàìå î ñèìïòîìàõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ: ñòóë ÷åðíîãî/òåìíîãî öâåòà, ðåçêàÿ èëè áûñòðî íàðàñòàþùàÿ ñëàáîñòü, íåìîòèâèðîâàííîå ñíèæåíèå ÀÄ è ò.ä.  ýòîì ñëó÷àå íóæíà ñðî÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à èëè âûçîâ ÑÌÏ |
#30
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è, îãðîìíîå âàì ñïàñèáî çà ïîìîùü íàì!
Ñî â÷åðàøíåãî äíÿ ìàìà ïðèíèìàåò ýëèêâèñ 5 ìã 2 ðàçà â ñóòêè.  ñàìîì äåëå, ëîãè÷íî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà êðåàòèíèí, à íå íà öèñòàòèí Ñ, ò.ê. ïîêàçàòåëü êðåàòèíèíà çíà÷èòåëüíî ÷àùå ïðèìåíÿåòñÿ, è â êîíöå êîíöîâ, èìåííî îí óïîìèíàåòñÿ â èíñòðóêöèè ê ýëèêâèñó. Î ñèìïòîìàõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ðàññêàçàëà ìàìå.  ñâÿçè ñ ýòèì âîçíèê âîïðîñ, âîçìîæíî ëè êàê åäèíñòâåííûé ñèìïòîì - îêðàøèâàíèå êàëà â òåìíûé öâåò èëè îáÿçàòåëüíî ïðîÿâèòñÿ åùå ÷òî-òî? Òàêæå ðàç â íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ó íå¸ ñëó÷àëîñü íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå (îñòàíàâëèâàëîñü áëàãîïîëó÷íî ñàìî äàæå íà âàðôàðèíå). Ìîæåò ëè íà ýëèêâèñå âîçíèêíóòü íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå, òðåáóþùåå âûçîâà ÑÌÏ? Êàêèå ïðèçíàêè íåîáõîäèìîñòè âûçîâà ÑÌÏ? È ÷òî ìû ñàìè ìîæåì ñäåëàòü, åñëè ïðèäåòñÿ äîëãî æäàòü (ñåé÷àñ òàêîå ñëó÷àåòñÿ)? È ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, âîçìîæíî ëè âîçíèêíîâåíèå îòåêîâ íîã èç-çà ïðèåìà íîðìîäèïèíà 2,5 ìã â ñóòêè èëè òàêàÿ äîçà ñëèøêîì ìàëà äëÿ ýòîãî? |