Прокомментируйте анализ ребенка, пожалуйста

[axgmsk]

Добрый день,

Прокомментируйте анализ ребенка, пожалуйста.
Мальчик, первый из двойни, 3 месяца и 10 дней, родились в 30.5 недель,
текущий вес 4212, грудное вскармливание. Оба ребенка с пониженным уровнем гемоглобина, несколько раз сдавали анализы и сегодняшний анализ вызывал вопрос по одному показателю (MCV), значение которого упало в три раза от нижней границы нормы лаборатории (Инвитро) и по сравнению с анализом сданным 23 декабря.

Поведение ребенка без заметных изменений, принимает:
Мальтофер два раза по 6 капель в сутки с 18 декабря (до 18 декабря по 1 капле в сутки)
Фолиевая кислота два раза в сутки по 0.5 мг с 15 ноября
Витамин Д3 три капли в сутки с 04 января, ранее по две капли в сутки

Сегодняшний результат:

Гематокрит 26.8 % (32.0 - 44.0%)
Гемоглобин 8.8 г/дл (10.3 - 14.1 г/дл)
Эритроциты 3.45 млн/мм3 (3.50 - 5.10 млн/мм3)
MCV (ср. объем эритр.) 26.8 фл (76.0 - 97.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 16.5 % (14.9 - 18.7 %)
MCH (ср. содержание Hb) 25.5 пг (25.0 - 32.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.8 г/дл (29.0 - 37.0 г/дл)
Тромбоциты 316 тыс/мкл (244 - 529 тыс/мкл)
Лейкоциты 5.1 тыс/мкл (6.0 - 17.5 тыс/мкл)
Палочкоядерные нейтроф. 1 % (1 - 6 %)
Нейтрофилы сегментояд. 10 % (16 - 45 %)
Нейтрофилы (общ.число) 11 % (17.0 - 51.0 %)
Лимфоциты 75 % (45.0 - 70.0 %)
Моноциты 10 % (4.0 - 10.0 %)
Эозинофилы 3 % (1.0 - 5.0 %)
Базофилы 1 % (0.0 - 1.0 %)
Ретикулоциты 24 ‰ (3.0 - 36.0 ‰)


Результат от 23.12.2012:

Гематокрит 27.7 % (32.0 - 44.0 %)
Гемоглобин 9.5 г/дл (10.3 - 14.1 г/дл)
Эритроциты 3.42 млн/мм3 (3.50 - 5.10 млн/мм3)
MCV (ср. объем эритр.) 81.0 фл (76.0 - 97.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 17.3 % (14.9 - 18.7 %)
MCH (ср. содержание Hb) 27.8 пг (25.0 - 32.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.3 г/дл (29.0 - 37.0 г/дл)
Тромбоциты 297 тыс/мкл (244 - 529 тыс/мкл)
Лейкоциты 6.2 тыс/мкл (6.0 - 17.5 тыс/мкл)
Палочкоядерные нейтроф. 1 % (1 - 6 %)
Нейтрофилы сегментояд. 11 % (16 - 45 %)
Нейтрофилы (общ.число) 12 % (17.0 - 51.0 %)
Лимфоциты 76 % (45.0 - 70.0 %)
Моноциты 10 % (4.0 - 10.0 %)
Эозинофилы 2 % (1.0 - 5.0 %)
Базофилы 0 % (0.0 - 1.0 %)
Ретикулоциты 43 ‰ (3.0 - 42.0 ‰)

И на всякий случай исходный анализ, с которого начали прием железосодержащих препаратов, 14.12.2012:

Гематокрит 23.5 % (32.0 - 44.0 %)
Гемоглобин 7.7 г/дл (10.3 - 14.1 г/дл)
Эритроциты 2.81 млн/мм3 (3.50 - 5.10 млн/мм3)
MCV (ср. объем эритр.) 83.6 фл (76.0 - 97.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 16.7 % (14.9 - 18.7 %)
MCH (ср. содержание Hb) 27.4 пг (25.0 - 32.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.8 г/дл (29.0 - 37.0 г/дл)
Тромбоциты 351 тыс/мкл (244 - 529 тыс/мкл)
Лейкоциты 5.3 тыс/мкл (6.0 - 17.5 тыс/мкл)
Палочкоядерные нейтроф. 3 % (1 - 6 %)
Нейтрофилы сегментояд. 12 % (16 - 45 %)
Нейтрофилы (общ.число) 15 % (17.0 - 51.0 %)
Лимфоциты 69 % (45.0 - 70.0 %)
Моноциты 12 % (4.0 - 10.0 %)
Эозинофилы 3 % (1.0 - 5.0 %)
Базофилы 1 % (0.0 - 1.0 %)
СОЭ (по Панченкову) 4 мм/ч (0 - 10 мм/ч)

Спасибо!

[Dr.Vad]

Ситуация следующая: мальтофер не самый оптимальный препарат для недоношенных с анемией; и какию дозу давать на кг веса неизвестно (обычный препарат Актиферрин дается в дозе 2-4 мг/кг веса в зависимости от веса при рождении/степени недоношенности); тот показатель, что "упал" подсчитан некорректно

[axgmsk]

Вадим Валерьвич, консультировались с пятью разными врачами, включая двух заведующих ОРИТ клиник, где детей выхаживали после рождения - никто альтернатив Мальтоферу не советовал, все в один голос говорили только о нем, равно как и рассчитывали дозу (плюс в инструкции в явном виде указаны варианты дозировок для детей, включая отдельно недоношенных). После выписки из стационара в возрасте полутора месяцев назначили по 1 капле мальтофера в сутки, как поддержку. Ну а после сдачи анализа месяцем позже выяснился низкий уровень гемоглобина и дозировка была резко увеличена.

Спросим врача по Актиферрин. Что делать с MCV? Ошибка лаборатории, пересдать анализ?

Спасибо!

[Dr.Vad]

Все что могу Вам посоветовать - изучайте материалы в разделе железодефицитные новости и http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=258683

вот эту часть особенно: Choice of iron compound for supplementation

Ferrous sulfate is commonly used for supplementation, as well as for fortifying formula. It is inexpensive and widely available. Even though there are theoretical advantages for using non-ionic ferric compounds, studies have not established their superiority over ferrous sulfate vis-à-vis tolerance, efficacy and complications [61]. Moreover, whereas ferrous sulfate may be administered once daily [62], some of the other compounds require more frequent administration [61], which may compromise compliance.

Данный показатель рассчетный: машина должна была разделить гематокрит на число эритроцитов = 77.7, а из-за сбоя появилась цифра, идентичная гематокриту, зачем переделывать опечатку?

[axgmsk]

Вадим Валерьевич, большое спасибо! Исчерпывающий ответ, буду образовывать наших врачей.