|
#1
04.03.2012, 13:35
|
|||
|
|||
|
Диабетическая ретинопатия. Лечение для кормящей мамы.
Добрый день. О себе: женщина 33 года. Стаж инсулинзависимого сахарного диабета 1 типа -13 лет. Последний гликированный гемоглобин- июнь 2011г-6,9%.Декабрь 2010 роды, во время беременности гликированный гемоглобин 6,1 , 5,5 ,4,9%. Обратилась к окулисту для проверки зрения. С моей стороны жалобы на изредка возникающее помутнение зрения в левом глазу.Осмотрена с расширенным зрачком. Со слов окулиста- вены плохие, как "лопухи", надо срочно лечиться и после лечения на повторный визит. Я очень переживаю за свое зрение.
Выписка от врача [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Назначено лечение : эмоксипин, мексидол в/м, актовегин в\м, аскорбиновая кислота в\м. Насколько адекватно назначено лечение? стоит ли мне бросать грудное вскармливание и проводить его срочно? Малышу 1 год и 2 месяца- у нас 2 ночных кормления. С уважением, Юлия. 
|
|
#2
04.03.2012, 18:16
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте,Юлия! Необходимости СРОЧНО проводить лечения нет, бросать грудное вскармливание тоже. Необходима максимальная компенсация диабета - с этими вопросами к своему эндокринологу. У окулиста вам нужны регулярные осмотры, пока с частотой 1 раз в полгода. Для более точной оценки динамики, порекомендовала бы вам сделать дополнительно,если есть возможность, флюоресцентную ангиографию сетчатки и оптическую когерентную томографию.
До какого возраста планируете кормить?
|
|
#3
04.03.2012, 18:48
|
|||
|
|||
|
Кормить планирую еще месяц-два. Пожалуйста, прокомментируйте назначенное лечение. Доктор еще предлагала уколы "в глаза".
Я поняла, что можно не спеша докормить и потом лечиться согласно назначения врача?
|
|
#4
04.03.2012, 19:01
|
||||
|
||||
|
Ни одно из назначений врача не имеет отношения к лечению диабетической ретинопатии и/или катаракты. Бросать грудное вскармливание для того, чтобы делать бессмысленные внутримышечные инъекции, было бы весьма неразумно. Уколы чего именно в глаза предлагает доктор?
|
|
#5
04.03.2012, 19:10
|
|||
|
|||
|
Мексидол.
Я очень хочу избежать кровоизлияний, отслоений. Диабет всячески стараюсь компенсировать. Но по сравнению с предыдущими осмотрами окулиста-произошли значительные изменения.
|
|
#6
04.03.2012, 20:22
|
|||
|
|||
|
Эмоксипин, мексидол и актовегин - препараты с недоказанной эффективностью. Мой совет один: обратитесь к другому офтальмологу, который знает, что не существует эффективных консервативных методов лечения диабетической ретинопатии.
|
|
#7
04.03.2012, 21:32
|
|||
|
|||
|
не волнуйтесь, ангиографию проводить кормящим не стоит, да и вообще, стоит только ПО ПОКАЗАНИЯМ! Обратитесь к другому врачу, как уже советовали. Ваш " не в курсе". Пишите, если что.
Выписка нечитаема - если поймете - уточните описания глазного дна - может, доктор хотя бы видит, при всем уважении.
|
|
|
|
#8
05.03.2012, 13:27
|
||||
|
||||
|
Без сомнения нужен офтальмолог для нормальной оценки изменений на глазном дне (там в заключении "твёрдый экссудат" на периферии на одном, "ватообразный очаг" на диске на втором, вены широкие витые, геморрагий НЕТ). Наиболее квалифицировано в среднем смотрят офтальмологи, занимающиеся лазеркоагуляции сетчатки, - найдите такого, покажитесь.
Но ещё более необходима помощь эндокринолога. Самые существенные причины для нарушения зрения при диабете, это ненормальный уровень глюкозы и артериального давления. Соответственно и меры - нормализация сахаров и уровня артериального давления. А у Вас последний HbA больше полугода назад, и около семи. С эндокринологом когда последний раз виделись, есть ли глюкометр, артериальное давление нормальное ли?
|
|
#9
05.03.2012, 14:47
|
|||
|
|||
|
Коллега (Rameyka)! Буду признательна, если разъясните почему ДР не является ПОКАЗАНИЕМ к проведению ФАГ? Кормящим может и не стоит проводить...Однако, насколько мне известно,кормление грудью так же не являеся противопоказанием к ФАГ.Кормящим следует воздержаться от кормления в последующие 48 часов после процедуры... Я не занимаюсь непосредственно проведением ФАГ. Может быть на практике все как-то по-другому? Возможно, я тоже "не в курсе"..
 Заранее спасибо!
|
|
#10
05.03.2012, 20:54
|
|||
|
|||
|
Уважаемый ophthalmist, когда подгоняла эмоксипин, мексидол, актовегин под термин консервативная терапия, имела ввиду именно эти лекарственные препараты, которые, к сожалению, до сих пор назначаются при диабетической ретинопатии. Ведь в заключении нет данных за макулярный отек и неоваскулярные процессы.
|
|
#11
05.03.2012, 22:40
|
||||
|
||||
|
Более показателен у беременных и корящих анализ компенсации сахара крови - фруктозамин.
И уровень точнее выявляет и срок показывает более короткий.А офтальмолог назначающий эмоксипин и мексидол мягко говоря ИДИОТ. Ради денег запугивать кормящую маму это паскудство. Лучше бы диагноз правильно написала, стадия не указана. Насчет флуоресцеина в молоке у кормящих матерей - не уверен что ребенок оценит.
|
|
#12
05.03.2012, 23:15
|
||||
|
||||
|
Ради каких денег? Просто интересно)
|
|
#14
06.03.2012, 10:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Давление 110\70. Во время беременности не поднималось. Вопросы и проблемы в компенсации есть- и я их знаю.Инсулины- протафан и хумалог. Проблема в частых ночных гипогликемиях. Много ночных кормлений- риск гипо больше.Если малыш спит и кормимся ночью меньше, то ночная гликемия более предсказуема. В настоящее время дозировки протафана сложились следующие: 9-00 Протафан-13 ед; 21-00 протафан-2,5-3,5ед. Чувствительность к инсулину ОЧЕНЬ хорошая, поэтому использую ручку, позволяющую вводить инсулин с точностью до 0,5 ед. Лечащий эндокринолог предлагает Лантус. Но у меня большие сомнения. Сможет ли этот препарат поддерживать мне ровную гликемию, учитывая такую разную потребность днем и ночью? Записалась на 13 марта к окулисту, который меня видел до беременности. Гликированный гемоглобин, к сожалению, в настоящее время сдать не могу- в лаборатории нашей ЦРБ нет реактивов. (живу в райцентре в Липецкой области).
|
|
#15
06.03.2012, 13:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
