Про беременность и тромбозы

[Margo8448]

Добрый день. Мне 30, рост 174, вес -58кг, тромбозов не было ни у меня ,ни у родственников, только инсульт у бабушки. Были варикозные вены, удалены склеротерапией, данных за варик.болезнь нет, скорее косметический дефект, постоянно синяки на ногах. На данный момент беременность 9 недель, в связи с наличием проблем с венами назначили анализ на гены: (ГЕ5) Ген тромбоцитарного рецептора GPIIIa (HPA1-1a/1b) 1a/1b, (ГЕ4) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G) 4G/4G повышение уровня PAI-1 в крови, снижение активности фибринолиза, (ГЕ1) Ген протромбина Prt (G20210A) G/G, (ГЕ2) Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln) Arg/Arg , (ГЕ19)Ген ангиотензинпревращающего ф-та AСE(Ins/Del) I/D Повышение уровня АПФ в крови, повышение тонуса сосудов,(ГЕ8) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR ( C677 T) C/T Снижение ферментативной активности, нарушение реметилирования гомоцистеина в метионин. В связи с полученными результатами назначен Ангиовит, Метипред, Фолацин. Как вы, считаете, судя по генам, насколько серьёзен риск невынашивания беременности? Связаны ли мои проблемы с венами и гены? Лишнего веса у меня нет, беременность первая. Давно перед планированием беременности, сдавала анализ на гомоцистеин-был 17, Д-димер-243. До беременности сдавала много раз каогулограмму, всегда была в норме, сейчас жду результат этого анализа. Статьи по поводу гемостаза во время беременности прочитала, объясните, пожалуйста, почему именно после 10 недель, при тромбофилии ,возможна потеря плода? Спасибо.

[Iluhin]

До прихода Вадима Валерьевича продублирую свой ответ на Ваш вопрос на Литлване и попробую пояснить последний вопрос.

В первую очередь - успокойтесь.
Вы должны думать не об эмоциях гинеколога, а о благополучии своей беременности.
Генетическое обследование в связи с "проблемами с венами" - это бред и безграмотность. если еще не читали - прочтите нашу справку о тромбофилиях здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155840
К сожалению, я не помню деталей Вашего анамнеза, но по прочтении справки Вы поймете, было ли обосновано обследование. Из перечисленного списка "тромбофилическими" являются только гены V и II факторов, они у Вас "обычные", но даже если бы были полиморфизмы - это не имеет само по себе клинического значения.
Назначение метипреда крайне сомнительно. По поводу фолатов: при планировании беременности и в первом триместре рекомендуются следующие дозы фолиевой кислоты - 400 мкг для употребляющих пищу, обогащённую фолатом и 800 мкг для не принимающих и 4 мг/сут для беременных с ПРНТ в анамнезе. Фолиевая принимается не для профилактики тромбозов, а для профилактики развития пороков нервной трубки плода, и это касается ВСЕХ беременных. Вам же почему-то назначено 2 препарата фолиевой кислоты с общей дозой в 10мг. Видимо, это связано с исходным показателем гомоцистеина. Советую уточнить тактику в разделе гематологии на форуме РМС - там гарантирован компетентный ответ. Вероятнее всего достаточно 5мг в сут с последующим контролем уровня гомоцистеина.
Приведите, пожалуйста, мое заключение перед склеротерапией.

Что касается тромбофилии, следует разделять невынашиваемость на ранних сроках, которая обычно не ассоциирована с тромбофилией, и после 10 недель, когда начинает формироваться плацента со своими сосудами и возможен собственно тромбоз сосудов плаценты. Пока нет сосудов - нечему тромбироваться.

[Margo8448]

Большое спасибо. У меня сейчас как раз 9 недель 4 дня, на приём к гематологу попаду только в 11 недель. 10 мг фолиевой мне назначил акушер-гинеколог, ведущий беременность, после того, как увидела анализ на гены системы гемостаза, видимо на всякий случай, врач заметно растерялась и отправила к гематологу. Евгений Аркадьевич, какие бы Вы посоветовали сдать анализы перед походом к гематологу, кроме каогулограммы? Запуталась совсем, после прочтения статей, что сдавать не имеет смысла?

[Dr.Vad]

Вам выполнены ненужные анализы, среди результатов тромбофилических мутаций нет, метипред НЕ показан, зачем продублированы поливитамины группы В под разными названиями - тоже загадка.; 10 мг фолиевой - доза на 10 женщин. После 30 повышается возрастной риск невынашивания и никаким он боком к тромбофилии отношения не имеет

[Margo8448]

Спасибо, надеюсь мне попадётся на приёме грамотный гематолог . Значит оставлю только Ангиовит, раз фолиевой уже перебор. А Метипред мне назначен в связи с повышенным Андростендионом при норме 3,30 у меня 3,50, вроде не сильное отклонение, но доктор настаивает, так как в анамнезе поликистоз яичников.

[Dr.Vad]

Повышенный гомоцистеин автоматически не означает "будет проблема с беременностью", для его снижения достаточно 1-2 мг фолиевой кислоты в день...

Тот доктор не разбирается: метипред не применяется для этих целей, попробуйте обратиться к действительно специалисту

[Margo8448]

Спасибо большое. Я получила результаты анализов на волчаночный антикоагулянт скрининговый тест время LA1 34,90сек (рефер. значения 31-44), подтверждающий тест LA2 39,20сек (30-38), соотношение LA1/LA2 0.89 (0,80-1,20). Насколько я понимаю, у меня повышено значение? Срок 11 недель.

[Dr.Vad]

нет, все в норме, и анализ на LA НЕ должен делаться во время беременности

[Margo8448]

Спасибо. Всё-таки мне попался неграмотный специалист-гематолог, по результату на ВА и наличию сосудистой сеточки на ногах (признак АФС), назначила пересдать его через 2 недели, так как подтверждающий тест положителен и будет думать о необходимости назначения фраксипарина. Как вы считаете, нужно ли сдать антитела к АФС, к кардиолипину, если ВА в норме? Или меня опять хотят развести на деньги? Как можно попасть к ВАМ на приём?

[Dr.Vad]

Сетчатое ливедо =/= сосудистая сеточка, Вы действительно попали к неспециалисту; посмотрите в гугле термин "livedo reticularis" картинки и сравните со своей "сеточкой"; я не принимаю пациентов и Вам будет дорого ехать: проше и дешевле сьездить к специалисту по направлению к Хельсинки...