Железодефицитная анемия при НЯК

[NikolayVladim]

Здравствуйте!

Разместил тему в разделе терапия http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=267570

Моей маме 51 год 11 месяцев, рост примерно 160 см, вес примерно 97.5 кг, живет в Екатеринбурге, врач-терапевт.

В августе 2012 года по итогам фиброколоноскопии ей был поставлен диагноз неспецифический язвенный колит, дистальная форма, эрозивный проктосигмоидит (множественные эрозии в сигмовидной кишке). При этом была повышена СОЭ (28) и гемоглобин был 120 (всю жизнь был больше 140). Принимала салофальк 1 г в гранулах и 2 г в микроклизмах примерно 2 месяца. Течение болезни было волнообразным. Также сделала 5 микроклизмы с гидрокартизоном по 25 мг. После этого в кале высеились грибы, появилось сильное вздутие живота, сама бросила резко. Принимала Пимофуцин. Примерно 1-1.5 месяца вместе с тем принимала фолиевую кислоту.
Явно в кале признаков крови не видела, только слизь.
В течение 3-4 месяцев беспокоили полиартралгии, в настоящее время периодически.

Далее СОЭ снижалось до 17, затем повысилось до 30, в настоящее время 12, а ЦРБ 13.

Так как для нее были пониженные цифры гемоглобина, сдала анализ на ферритин в декабре. Был 13, в настоящее время стал 9! Не смотря на то, что С января месяца принимала Мальтофер по 40 капель в день. Принимала его периодически, так как при приеме препаратов железа наблюдались ухудшения со стороны живота (метеоризм, боли, отрыжка, неустойчивый стул). При этом гемоглобин 140, железо 10, в течение трех дней до сдачи анализа принимала Мальтофер.

С декабря принимает салофальк по 2 г в гранулах. В настоящий момент появились грибы в небольшом количестве в кале, начала принимать пемофуцин, с 25 февраля ухудшение, появились боли в левой половине живота по ходу кишечника, вздутие живота, кашицообразный стул со слизью до 5-6 раз в день. Пемофуцин приняла 4 дня.

В настоящее время очень обеспокоена ухудшением состояния, снижением ферритина, недомоганием. Не знает, как дальше лечиться.
По показаниям нужно принимать препараты железа, но так как с животом стало хуже, боится принимать, и вместе с тем пугает падение ферритина. Боится онкологии.

Хотел бы задать вопрос о возможности применения внутримышечных препаратов железа. Нужно ли их принимать при такой реакции живота на обычные препараты? Если нужно, то какие? Внутривенно принимать опасается из-за возможных реакций.

Спасибо.

[Dr.Vad]

в/в препараты железа на основе сахаратов (Венофер и др.) - наиболее безопасные в плане возникновения возможных реакций... в/м введение железа в цивилизованном мире считается недопустимым путем введения

[NikolayVladim]

Спасибо большое.

Скажите, пожалуйста, а нужно ли, на Ваш взгляд, принимать экстренные меры в связи с такими цифрами ферритина? Не угроза ли это для жизни? Или же спокойно разобраться с текущим ухудшением живота и обследоваться дальше?

Дело в том, что, как я писал в разделе терапия, все врачи, с которыми мы консультировались, советуют далее принимать салофальк, а по крови никаких комментариев и рекомендаций не дают. Что бы Вы посоветовали в качестве дальнейших обследований?

Спасибо.

[Dr.Vad]

многие женщины живут с таким ферритином всю жизнь и продолжительность жизни и у них ничуть не короче, чем например у мужчин, для которых ферритин в норме 100-300. По основному заболеванию - решайте вопросы с очным леч. врачом

[NikolayVladim]

Спасибо!

Как Вы считаете, что является причиной такого резкого снижения ферритина и почему гемоблобин при этом нормальный? Ведь обычно содержание ферритина падает при кровотечениях, а ни менструации, ни крови в кале нет.

Спасибо.

[Dr.Vad]

Низкий ферритин - не только следствие кровотечения, но и плохого усвоения железа из ЖКТ; железодефицит без анемии - правило, а не исключение у пациентов с подобн. заболеванием; если Вас интересуют подробности, почитайте данную публикацию

In fact, iron deficiency is the main cause of anemia in IBD patients as a consequence
of dietary restrictions, malabsorption, and/or intestinal bleeding.
In a recent systematic review (1), the prevalence of iron
deficiency ranged from 36% to 90% (depending on the definition
of iron deficiency and on the type of cohort included). The mean prevalence of iron
deficiency in IBD (weighted mean) calculated from the available
studies in the literature is 45% (95% CI 40–50%), which
underlines the fact that this condition may be considered more
a rule than an exception in these patients.

Common Misconceptions in the Diagnosis and
Management of Anemia in Inflammatory Bowel Disease

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[NikolayVladim]

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Спасибо! Со статьей ознакомился вкратце, детально почитаю.

Скажите, пожалуйста, какой тогда выход, поскольку мама принимает салофальк, который видимо тоже уменьшает всасывание железа? Стоит ли тогда пытаться принимать препараты железа через рот?

Спасибо.

[Dr.Vad]

для профилактики анемии (или коррекции железодефицита) можно использовать в/в введение препарата железа, если на прием железа внутрь отмечается ухудшение самочувствия, как было рекомендовано профессионалами еше в 2007 г:
In 2007, leading international experts in the field of inflammatory bowel disease (IBD) recommended intravenous (IV) iron supplements over oral (PO) ones because of superior effectiveness and better tolerance.