#1
|
|||
|
|||
Гепатит Б, что делать дальше
Здравствуйте, Юсуф Мусаевич.
Муж, 35 лет, рост 183см, вес 73кг. Гепатит В+С с 2001 года. В 2017 году прошел терапию от С дак+соф+риб, на сегодняшний день С в минусе. На терапию заходил при АЛТ 71, АСТ 49, бил 25, ОАК в норме, кроме тромбоцитов (понижены всегда, и до гепатитов тоже, смотрел медкарту), нагрузка по геп.В 1,2х10*4 ме/мл, HBeAg -, HBsAg+, HDV РНК не обнар, антиHDV не обнар. Фиброскан в апреле 2016г 8,8кРа, в ноябре 2016 8,6 кРа. Терапию от С начал в феврале 2017г., 12 недель, в течение этого времени трансаминазы падали, билирубин рос, нагрузку по гепВ особо не контролировал. По оканчании терапии трансаминазы и билирубин нормализовались. В июле 2017 года был скачок трансаминаз (АЛТ 52, АСТ 137), при этом РНК С в минусе, успокоился, нагрузку на В не сдал. В декабре 2017г. АЛТ АСТ в норме, геп С -, геп В 2,1х10*3. В этом месяце сдал анализы, геп С -, геп В 5,4х10*3, АЛТ 61, АСТ 49, Бил 19, тромбоциты 140 (понижены, как и всегда), прошел УЗИ - не обрадовало, со слов узиста очень похоже на цирроз (описание прикладываю). Сразу сделал фиброскан (делал там же, где и раньше, до терапии геп С, врач уже другая), показало 6,7 кРа, результаты фиброскана с УЗИ как-то не сходились, переделал в другом месте, результат 12,8 кРа. С учетом первого результата врач пересмотрела на следующий день натощак, настреляла 8,8 кРа. Доктор, ничего не могу понять, что делать дальше: заново УЗИ, фиброскан в другом городе (у нас больше нет) или рассматривать терапию нуками? Какие дополнительные анализы и исследования нужно сделать в моем случае? УЗИ уж точно буду переделывать, осталось найти где. Что из препаратов для поддержания печени можете посоветовать? Спасибо заранее! |
#2
|
||||
|
||||
В идеале для оценки степени фиброза я рекомендовал бы выполнить биопсию печени.
Лечение вам показано при любом раскладе сейчас. Но, это лечение следовало начинать много раньше, одновременно с лечением гепатита С.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
подозреваю, что биопсия тоже может попаcть или в F1 или в F4
Цитата:
Записался все-таки на УЗИ с эластографией... Доктор, я понял вашу позицию по поводу необходимости лечения, в связи с этим вопросы: Что лучше выбрать в моем случае из препаратов? Какие анализы необходимо сдать до лечения? Ну и каковы прогнозы на лечение? пожизненно/до непереносимости побочек/резистентности/новых препаратов? Спасибо вам за помощь! |
#4
|
||||
|
||||
Для того, чтобы биопсия была информативной, необходимо достаточное количество материала. Т.е. длина биоптата должна быть 1.2-1.5 см. Это вполне стандартная процедура под УЗИ наведением.
Можно начинать энтекавиром. Побочных эффектов там весьма редки и профиль резистентности хороший. Длительность лечения зависит от результата оценки фиброза. Я все-таки рекомендую биопсию.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |