Болезнь Альцгеймера

**bill** · #1 14.11.2008, 09:38

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

marym · #2 14.11.2008, 17:12

Цитата:

Сообщение от bill

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Откликаюсь на просьбу рассказать о новинках в лeчении болезни Альцгеймера (БА)

Процитированный выше уважаемым Bill'ом обзор ингибиторов ацетилхолинэстеразы (такрина и ему подобных) является достаточно полным для препаратов этого класса. Однако обзор датирован 2002 годом. В конце 2003 года [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] для лечения БА препарат нового класса -- антагонист N-метил-D-аспартат (NMDА)-рецепторов memantine (Namenda в США, Ebixa в Канаде). По своей химической структуре препарат напоминает амантадинн -- известное противопаркинсоническое (и противовирусное) средство.

Вот что пишет доктор Говард Чертков в Canadian Medical Association Journal, номер 178(3) от 29 января 2008 г.по матаериалам [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (перевод мой, прошу прощения за корявость):

Цитата:

Ингибиторы холинэстеразы прочно вошли в практику, хотя их полезнось продолжает дебатироваться. Memantine (Ebixa) начал применяться в Канаде. Этот антагонист рецепторов glutamate N-methyl-D-aspartate (NMDA) имеет небольшое преимущество в случаях умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера, но его эффективность не была показана в легких стадиях. Многие врачи продолжают оставаться неуверенными, какое место должен занимать этот препарат в лечении БА. Использование витамина Е как терапевтического агента получило поддержку отдельных участников (received dissenting support) конференции. Его рутинное использование не рекомендуется в опубликованных гайдлайнах.

О фармакологии мемантина можно почитать, например, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Там, в частности, приведены результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Если соберусь с духом, то переведу основные моменты.

TARIKAFR · #3 15.11.2008, 00:52

Лечение болезни Алцгеймера /БА/ проводится с ПЕРВЫХ симптомов и строится только вокруг медикаментозной терапии, которая имеет умеренный и симптоматический эффект на некоторые клинические симптомы, улучшает качество каждодневной жизни, но не модифицирует ни в коем случае течение болезни. Лечение строится на 4х препратах - блокаторы ацетилхолинестеразы, как DONEPEZIL, GALANTAMINE, RIVASTIGMINE, а также MEMANTINE /antiglutamate/.
Первые 3 препарата показаны при лёгких и среднелёгких формах БА, /ММS тест между 26 и 10/. Все три преперата - без огромной разницы с одинаковым эффектом. Мемантин показан при средних и тяжёлых формах /меньше 14 MMS/.
Эффект препаратов в основном на когнитивные функции /речь, праксис, гнозии/, меньше на поведенчески растройства. Исспользование этих медикаментов продляет возможность больному побольше остаться в семье и отдалить госпитализацию. В среднем улучшение сродни 0,3 - 1,5 пунктов MMS. Немного, но они позволяют оффициализировать болезнь, принеся ясность в диагноз, и в тоже время организовать уход за больным и поддержание его формы.
Препараты хорошо переносятся, но внимание к сердечникам /бетаблокаторы/. В то же время препараты очень дороги. Их действие доказано только в первые 6 мес болезни, но не известно при длительном применении, так как исследования - не проводились.
Эффект препаратов минимален, чего не скажешь о цене лечения. Главным в лечении БА считается всё таки работа окружения с больным, поддержка его каждодневной активности, стимуляция пациента...
Роль вит Е, пирацетама, омега... не доказана и не рекомендуется. Битерапия - также не рекомендуется.
Видя субтильность показаний и малая эффективнось - препараты может выписать только невролог, психиатр, гериатр или общий врач, специализированный в проблеме БА.
Лечение остается пока лечением богатых стран и богатых людей бедных стран.
Нельзя не учитывать огромнейшую роль промоции фармфирм. Присутствует и некий скепсис практикующих врачей, особенно если БА в тяжёлой стадии.

**bill** · #4 15.11.2008, 08:58

[quote=TARIKAFR;585607] Лечение остается пока лечением богатых стран и богатых людей бедных стран.
QUOTE]

Лучше и не скажешь

Так что коллеги давайте консультировать он-лайн, постоянно учиться, тренировать свою память и оттачивать интеллект. И Альцгеймер даже если и подберется, "проскочит" незаметно для окружающих

И не поделитесь ли инфой о стоимости препаратов?

TARIKAFR · #5 15.11.2008, 15:23

Отсутствие суперэффективного медикаментозноголечения ни в коем случае не умиляет важности постановки диагноза БА и начало скорейшей адаптации и пациента и его окружения, что ещё важнее.
Назначение этих препаратов на Западе абсолютно рекомендуемо с первых симптомов. Кроме клинического эффекта это вносит ясность в ситуацию и конкретизирует болезнь, тем самым часто принося облегчение в моральное состояние окружения, которое часто чувствует на себе часть вины в состоянии их близкого. Имея конкретный диагноз и соответствующее медикаментозное лечение, значительно легче в организации социальной работы с больным, с организацией его дня, с поддержанием его когнитивных функций и памяти.

Их средняя стоимость во Франции около 90 евро упаковка на 28 штук/дней. Но оплачивает лечение здесь - государство. Полностью.

marym · #6 15.11.2008, 20:27

Цитата:

Сообщение от bill

не поделитесь ли инфой о стоимости препаратов?

При всех недостатках канадской медицины (долгие очереди на обследования и к специалистам), и несмотря на экономический кризис, лекарства гражданам старше 65 лет пока еще отпускаются бесплатно (точнее, пациент оплачивает первые $100 в год, а дальше -- правительство).

Т.е., к сожалению, все правильно сказано: "Привилегия богатых стран"

**bill** · #7 16.11.2008, 08:03

Спасибо за информацию, уважаемые коллеги!

Я тут пошарил

по Гууглу и нашел массу интересного. Помидоры против и тд. А уж количество БАДов зашкаливает.
Должен признаться, что мне не приходилось заниматься БА. Но похоже, что заниматься терапией у нас и не приходиться, а по сему и ноотропы, актовегины, целеброзины - остаются реальными, как и просто мел....
Вот что пишеться в ВИКИ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Хочу все-таки вычленить интеллектуальный "багаж".
Вполне вероятно, что коллеги со мной не согласятся.
Но, способность человека видить новую инфу, Учиться, читать ( а это оказывается актуально даже для молодых), обрабатывать и использовать
иметь хобби ( а они раньше проходили в МКБ-9)....
А может быть сухое красное вино и морепродукты помогаю решить проблему?

TARIKAFR · #8 16.11.2008, 12:19

Цитата:

Сообщение от bill

А может быть сухое красное вино и морепродукты помогаю решить проблему?

Так французы только этим и питаются. А БА встречается часто, как длительность жизни увеличивается стремительно. БА - болезнь
старого поколения, один из типов старения мозга. Отсюда его лечением пока остаются все мероприятия, укрепляющие общее здоровье организма.
А вот вино и морепродукты с оливковым маслом, как аллиментарный режим острова Крит, имеет абсолютно доказаное чёткое протекторное действие на сердечно-сосудистую систему, но это другая история...

marym · #9 21.11.2008, 18:17

Цитата:

Сообщение от TARIKAFR

БА - болезнь старого поколения, один из типов старения мозга

Одну минуточку! А разве прионная "тау-гипотеза" больше не рассматривается? Или я что-то упустила?

(Да, каюсь -- еще не перевела, но скоро сделаю)

Julia_74 · #10 22.11.2008, 13:33

Извините, я, конечно, не специалист, но мне кажется что здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
доказано то, что Мемантин оказывает положительный эффект уже в начальной стадии болезни:
"Результаты 6-месячной курсовой терапии акатинолом мемантином (в дозе 20 мг/сут) у пациентов с БА, находящихся на этапе мягкой деменции, показали несомненную эффективность и безопасность терапии данным препаратом при болезни Альцгеймера.
В процессе терапии улучшалось как общее клиническое состояние, так и отдельные составляющие когнитивного и поведенческого функционирования больных.
К окончанию курса лечения клиническое состояние 76,3 % пациентов улучшилось, причём у 47,3 % больных было достигнуто умеренное и значительное улучшение."
Только вот на долго ли останется эффект?
Но если можно продлить период более-менее качественной жизни больному человеку, то, в любом случае, надо попробовать...

**nata-k** · #11 22.11.2008, 21:28

Если позволите, я скажу несколько слов с чисто фундаментальной точки зрения.

Цитата:

БА - болезнь старого поколения, один из типов старения мозга

Действительно, старение и нейродегенеративные заболевания, особенно БА, рассматриваются вместе. Ведь что собой представляет старение до сих пор не совсем понятно. Старение – один из основных факторов риска БА. Многие процессы, происходящие во время нормального старения, при БА катастрофически ускоряются. Есть еще такая мысль, что БА может быть у каждого, просто не все доживают до своего Альцгеймера.

Цитата:

Сообщение от marym

Одну минуточку! А разве прионная "тау-гипотеза" больше не рассматривается? Или я что-то упустила?

Прионы и БА не связаны. Возможно, Вы имели в виду пресинилин (presinilin)?
На данный момент известно, что основную роль в формировании патологической клиники БА играют 2 белка – АРР (amyloid precursor protein) белок предшественник амилоида и tau-белок. Уже известно достаточно много о молекулярных механизмах, которые задействованы в гибели нейронов. Но, к сожалению, пока не удалось понять всю цепочку событий, в которую вовлечены нейроны. Даже в исследованиях на модельных объектах (где можно искуственно создавать необходимые для понимая условия) пока не удалось достичь полного понимая механизмов нейродегенерации.

Еще хочу отметить, что БА может быть и наследственной. Около 10% всех случаев БА являются генетически обусловленными. Известно 3 гена, мутации которых обуславливают БА. Все они наследуются по аутосомно-доминантному типу. Один ген кодирует АРР, два других – пресинилин 1 и 2. Для обладателей мутации в генах пресинилинов характерно более раннее начало заболевания.

Valeriy · #12 25.11.2008, 23:15

Попалось в новостях.

Препараты гинкго билоба не показали полезности в предотвращении деменции, БА
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По сообщению ученых, препарат, который когда-то применялся для лечения ''сенной лихорадки'', 'значительно облегчает' симптомы у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера в легкой и умеренной форме.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

rizhova · #13 15.12.2008, 02:15

На днях смотрела пациентку с Альцгеймером, возвратившуюся из США (прожила там 15 лет из 85). Бабушку там наблюдали и лечили комбинацией наменды (мемантин) и арисепта. У них, как будто, это считается продвинутой схемой: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Valeriy · #14 15.01.2009, 17:17

Из рассылки Медскейпа: Antipsychotics Increase Mortality Over Long Term in Alzheimer's Patients: DART-AD
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Lyubimova · #15 16.01.2009, 20:13

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (выдержка из второго документа)