Инсомния

[EVP]

Уважаемый Борис, нарушений сна много. Речь здесь идет об инсомнии - расстройство ночного сна. Главным остается опрос больного, используются протоколы сна - протокол ведет сам больной с привлечением членов семьи на протяжении длительного времени, в протокол включают объективные параметры (длительность сна, длит. пребывания в постели, число и длительность пробуждений), субъективные параметры (характер поведения, переживания). Протокол можно вести в стационаре и домашних условиях. Пациенту дается инструкция записывать время, когда он ложится в постель. Если сон не наступает, то каждые 10 мин. отмечается черточка на бумаге, на след. утро число черточек умножают на 10 и получ. время до засыпания вносят в протокол. Если пациент проснулся ночью, записать время и попытаться снова уснуть. В случае отсутствия сна каждые 10 мин. ставится черточка. Утром число черточек умнож. на 10, получая время бодрствования в течение ночи. При многократном пробуждении учет ведется подобным образом. Важна тщательность ведения протокола. Заранее готовят лист бумаги, карандаш или ручку, часы с светящимися цифрами. Ну и поли сомнография (ночная электроэнцефалография)используется, если есть такая возможность.

[EVP]

В инсомниях выделяют три группы расстройств - пресомнические, интрасомнические и постсомнические. Пресомнические - трудности засыпания, в основе много факторов, но доминируют тревожные расстройства. Следует отметить, что довольно скоро у плохо засыпающих появляется страх сна, приобретающий навязчивый характер. Кроме тревоги, психомоторной возбудимости, нарушать засыпание могут боли, неприятные ощущения при различной висцеральной патологии, выраженные вегетативные симптомы. К пресомническим расстройствам относятся миоклонии засыпания. Интенсивность их невротичных людей усиливается.

[EVP]

Интрасомнические расстройства - ночные пробуждения, трудности засыпания после них и ощущения недостаточности глубокого сна. Причинами ночных пробуждений могут быть внешними - шум на улице или в квартире. У лиц с инсомнией повышена чувствительность к таким раздражениям. Связано легкое пробуждение с недост. Глубоким сном, который является следствием психических, чаще эмоциональных нарушений, подспудно живущим страхом нарушения сна, повышенной фиксацией внимания на возможных пробуждающих факторах. У страдающих инсомнией пробуждения встреч. чаще, чем у здоровых людей и главное вызывают длительный период бодрствования, что переносится тягостно, сопровождается переживаниями и мрачными мыслями. К внутренним причинам относятся неприятные, устрашающие, яркие сновидения, ночные страхи и кошмары, боли, вегетативные ощущения в виде нарушений дыхания, тахикардии, позывов к мочеиспусканию. Еще одной формой интросомнических расстройств является недостаточная глубина сна. Это отражается в жалобах, как неглубокий, чуткий сон, не принесший отдых сон.

[EVP]

Постсомнические расстройства ( ближайший период после пробуждения) - раннее пробуждение. Часто возникает на фоне плохого сна, просыпаний. Нет ощущения выспанности, больные предпринимают попытки продолжить сон. Иногда это удается, иногда нет. К числу постсомнических расстройств можно отнести выраженную астению, плохое настроение, эмоциональную неустойчивость.

[EVP]

Основные причины инсомнии. Психофизиологические - реакция на острый стресс, продолжается неск. дней или нед. в период адаптации к новой ситуации. Другая форма - постоянная психофизиолог. инсомния, имеющая пролонгированный характер. Возникает на фоне длит. стрессорной ситуации, или как затянувшаяся форма реагирования на уже завершившиеся жизненные события. Приэтой форме имеют значение преморбидные особенности эмоционально-личностной сферы и сна.
Невротические расстройства - это наиболее частая форма инсомний. Следующая причина - нарушение сна при эндогенных психических заболеваниях. Являются частыми, почти облигатными проявлениями эндогенных заболеваний, в частности при шизофрении и МДП. В наблюдениях, когда имеется упорная инсомния, причины которой установить не удается, врач должен исключить стертую форму шизофрении или маскированную депрессию. Практически все исследователи подчеркивают связь депресии с ранним пробуждением.

[EVP]

Инсомнии при органических заболеваниях нервной системы - паркинсонизм, гиперкинезы, эпилепсия, панэнцефалит и т.д. Болевые синдромы при заболеваниях позвоночника, туннельные нейропатии, полинейропатии. Цефалгии.
Инсомнии при эндокринно-обменных заболеваниях - сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и др.
Инсомнии под влиянием токсических факторов - хронические интоксикации, профпатология и интоксикация алкоголем.
Инсомния, связанная с синдромами, возникающими в процессе сна - прежде всего сонные апноэ, миоклонические подергивания, синдром беспокойных ног.
Нарушения сна, вызванные изменением привычного цикла сон-бодрствование. Причины сменная работа, длительные перелеты, ночная жизнь городов.
Последняя причина инсомнии - конституционально обусловленная укороченная длительность сна. Людей спящих мало, но вполне адаптированных к жизни и считающих себя здоровыми, естественно, причислять к числу страдающих инсомнией нельзя.
Вносит свой вклад в нарушение сна и злоупотребление снотворными - барбитуратами и транквилизаторами.

Вот следуя этому перечню причин и следует проводить дифдиагностику и назначать дополнительные обследования. Что у нашей пациентки сказать трудно, нужно более тщательно собирать анамнез, жалобы, но думаю, что видимо постоянная психофизиологическая инсомния, как затянувшаяся форма реагирования на уже завершившееся жизненное событие на фоне особенностей личности.

Использ. литература - Вейн А.М., Хехт. К, Сон человека. Физиология и патология.

[boris71]

психофизиологическая инсомния, как затянувшаяся форма реагирования на уже завершившееся жизненное событие на фоне особенностей личности.

! Спасибо! Именно так.

[Dr.]

Psychological treatment of psychiatric disorders
Jennifer Gafford, PhD
H Russell Searight, PhD, MPH



UpToDate performs a continuous review of over 375 journals and other resources. Updates are added as important new information is published. The literature review for version 15.3 is current through August 2007; this topic was last changed on July 09, 2007. The next version of UpToDate (16.1) will be released in March 2008.
INSOMNIA*—*Cognitive behavioral therapy for insomnia includes relaxation therapies, stimulus control, sleep restriction, cognitive techniques, and sleep hygiene education. Evidence from clinical trials and meta-analyses suggests that CBT for insomnia is as effective as sedative hypnotics for acute treatment, and more effective for longterm therapy [73-75]. CBT for insomnia typically involves 5 to 8 visits over six to eight weeks, and can be administered in group format [76]. Effectiveness has been shown for patients with insomnia associated with medical and psychiatric disorders [77], and for older patients and chronic hypnotic users [78]. A review of evidence-based treatments for insomnia found that 70 to 80 percent of patients with chronic insomnia showed benefit from CBT treatment [79]