#46
|
||||
|
||||
À âîò êàê íàñ÷åò ëàáîðàòîðèè "XXI âåê", êîòîðàÿ èìååò èíòèìíûå ñâÿçè ñ ìíîãèìè ËÏÓ? Ìîæåò áûòü, îòïðàâëÿòü îáðàçöû òóäà?
|
#47
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íà ïðîòåçèðîâàííûå êëàïàíû - ñðàçó âàíêîìèöèí+ãåíòàìèöèí, èíîãäà ïðîáóåì ñ ëåâîôëîêñàöèíîì. |
#48
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ìåíÿ ñìóùàåò òîëüêî èñïîëüçîâàíèå äàííîé êîìáèíàöèè â êà÷åñòâå ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè.
 Sanford Guide 2009 êîìáèíàöèÿ öåôòðèàêñîíà è ãåíòàìèöèíà ðåêîìåíäóåòñÿ â êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâíîãî ðåæèìà (2 íåäåëüíûé êóðñ) ïðè ýíäîêàðäèòå âûçâàííîì (culture positive) ñòðåïòîêîêêàìè; öåôòðèàêñîí â êà÷åñòâå ïåðâîãî ðÿäà - HACEK, êîìáèíàöèÿ öåôòðèàêñîí + ãåíòàìèöèí Bartonella spp. (ïëþñ äîêñèöèëëèí) è ñèíåãíîéêà. È êñòàòè, òàêèõ ïàöèåíòîâ ìàëî -- ó íàñ, ëüâèíóþ äîëþ ñîñòàâëÿþò íàðêîìàíû ñ ýíäîêàðäèòîì ÒÊ, ñîãëàñíî Sanford Guide 2009 ó íèõ íàäî íà÷èíàòü ýìïèðè÷åñêóþ òåðàïèþ ñ âàíêîìèöèíà èëè â êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâû äàïòîìèöèíà. |
#49
|
||||
|
||||
Ó íàñ íàðêîìàíîâ ìàëî, íàø êîíòèíãåíò áîëåå ïðèëè÷íûé. Ïåðâîé ëèíèåé Sanford ðåêîìåíäóåò ïåíèöèëëèí G ñ îêñàöèëëèíîì è ãåíòàìèöèíîì - íå äóìàþ, ÷òî öåôòðèàêñîí ñ ãåíòà - õóæå. Ýòî ðåêîìåíäàöèè èìåííî äëÿ ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè.
|
#50
|
||||
|
||||
Íó, íå äóìàþ, ÷òî ó êîãî-òî õâàòèò äóõà íà÷àòü ó íàðêîìàíà ýìïèðè÷åñêóþ ìîíîòåðàïèþ âàíêîìèöèíîì èç-çà óçîñòè åãî ñïåêòðà è îáû÷íîé ó íàðêîìàíîâ ïîëèìîðáèäíîñòè/òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ/ñåïòè÷åñêîé ïíåâìîíèè.
|
#51
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À êàòåãîðèè äóìàþ/ íå äóìàþ ìîæíî ñ÷èòàòü ÅÂÌ? Öèòàòà:
|
#52
|
||||
|
||||
×åñòíî ãîâîðÿ, òîãäà ñòðàííî, ÷òî îíè íå ïîëó÷àëè åùå è çàùèùåííûé ïåíèöèëëèí èëè öåôàëîñïîðèí ß íå óòâåðæäàþ, ÷òî îíè áû îò ýòîãî âûæèëè .
|
|
#53
|
||||
|
||||
|
#54
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ññûëêó, êàê ðàç èñêàë íå÷òî ïîäîáíîå ! Òîëüêî âîò ñåé÷àñ ó ìåíÿ åñòü ïàöèåíò ñ áàêýíäîêàðäèòîì, âûçâàííûì MRSA è äèêàÿ äâóñòîðîííÿÿ äåñòðóêòèâíàÿ ïíåâìîíèÿ. Òàê ÷òî æå âû ìíå êîëëåãè ïîñîâåòóåòå (): âàíêîìèöèí, êîòîðûé ïëîõî ðàáîòàåò â ëåãêèõ, èëè ëèíåçîëèä, êîòîðûé "ïëîõî ðàáîòàåò â êëàïàíàõ"? Êóáèöèí íàì íå äîñòóïåí è êàê îí ðàáîòàåò ÿ íå çíàþ. |
#55
|
|||
|
|||
Ïî ãàéäàì: Vancomycin 30 mg/kg per 24 h IV in 2 doses for 6-8 wks + Rifampin 900 mg/24 h IV in 3 divided doses for 6-8 wks + Gentamicin 3 mg/kg per 24 h IV (maximum 240 mg/d), divided in 3 doses for 6-8 wks.
Öèòàòà:
|
#56
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#57
|
|||
|
|||
...ïîäóìàòü, íå âîâëå÷åí ëè òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí...
|
#58
|
|||
|
|||
And extra thought
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#59
|
||||
|
||||
|
#60
|
|||
|
|||
Åñëè òàê, ïîïðîáóéòå "ïðîäàòü" õèðóðãàì. Ñ÷àñòëèâû îíè, íàâåðíîå, íå áóäóò, íî åñëè ñåïòè÷åñêèå åìáîëèè ïðåêðàòÿòñÿ- ìîæåò, è ñ ëåãêèìè ñòàíåò ïîëó÷øå. Ðåêîìåíäàöèÿ îïåðèðîâàòü ïðè ðåçèñòåíòíîì ê àíòèáèîòèêîòåðàïèè âîçáóäèòåëå 1Á.
|