Парацетамол может снижать эффективность вакцинации.

[BBC]

Из свежего

Paracetamol could reduce success of vaccines

16 October, 2009

Giving paracetamol to children who have received vaccinations, in anticipation that they may later feel unwell, may reduce the effect of the vaccine, according to research published in The Lancet.

Researchers in the Czech Republic found that after children had been given routine injections, those who had been given paracetamol straight afterwards had a significantly lower concentration of antibodies.

After immunisations have been given, fever is a normal part of the body’s inflammatory process, and parents often pre-empt this by giving paracetamol.

But this could reduce the effect of the vaccination, as it interferes with an early phase of immune reactions which require interaction between different cells.

The report authors, led by Professor Roman Prymula, of the University of Defence, Hradec Kralove, said: “To our knowledge, such an effect of prophylactic paracetamol on post-immunisation responses has not been documented before.

“The interference of paracetamol on antibody responses could result from the prevention of inflammation.”

However, other studies have shown that if the paracetamol is administered later, once a fever has developed, it interferes less with the effects.

The authors concluded: “The clinical relevance of these immunological findings is unknown and needs further assessment. Prophylactic administration of antipyretic drugs at the time of vaccination should nevertheless no longer be routinely recommended without careful weighing of the expected benefits and risks.”

[FRSM]

Paracetamol weakens children’s responses to vaccinations
Lancet 2009;374:1339-50

Many infants worldwide are given paracetamol to help prevent fever after immunisation. The practice should probably stop, say researchers. In twin trials, prophylactic paracetamol interfered with infants’ immune responses to standard vaccinations. The result was a surprise. Children given paracetamol immediately after their immunisations had significantly weaker antibody responses than untreated children to a 10 valent pneumococcal vaccine and vaccines against Haemophilus influenzae, diphtheria, tetanus, and pertussis. Prophylactic paracetamol also weakened responses after booster vaccinations, but to a lesser extent.

The trials were set up by GlaxoSmithKline to test paracetamol as a prophylactic antipyretic, and they confirmed that the drug helps prevent fever when given regularly during the 24 hours after childhood vaccinations. Immune responses were a secondary consideration. The authors cross checked their unexpected result against reanalysed data from 10 previous trials, and again found a significant association between the early administration of paracetamol and weaker antibody responses.

Most infants in the two recent trials achieved antibody concentrations high enough to protect them from disease—the vaccinations still worked even when the infant had paracetamol. The implications for whole populations are likely to be more serious, however, says an editorial (p 1305). High antibody concentrations are crucial for interrupting transmission of important infections, including H influenzae and Streptococcus pneumoniae. Until we know more, these findings make a compelling case against routine use of paracetamol for children being immunised.

[Dr.Nathalie]

Это надо нашим героиццким педиатрам почитать, которые назначают парацетамол после прививки даже в том случае, если температура не повысилась.

[ОльгаШа]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=111151

[Nachmed]

Не нужно только делать поспешных выводов. У нас в России любят крайности.
Но для сведения безусловно нужно принять. закономерно, что НПВП снижают воспалительную, а следовательно интерлейкиновую реакцию - отсюда и иммуный ответ. Хочется сделать еще один вывод, что при применении НПВП при инфекционном заболевании тоже ослабевает иммуный ответ? Что скажете коллеги?

[LupusDoc]

Сообщение от Nachmed

Но для сведения безусловно нужно принять. закономерно, что НПВП снижают воспалительную, а следовательно интерлейкиновую реакцию - отсюда и иммуный ответ.

Парацетамол - не НПВС. По крайней мере, не НПВС в понимании ЦОГ-1/ЦОГ-2 ингибирования.

Хочется сделать еще один вывод, что при применении НПВП при инфекционном заболевании тоже ослабевает иммуный ответ? Что скажете коллеги?

Не все так просто. Оказывается, что ЦОГ-1 и ЦОГ-2 имеют различные эффекты на течение вирусных инфекций, что было продемонстрировано на модели гриппа у нокаутных мышей [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] FREE FULLTEXT. Поскольку специфичных ингибиторов ЦОГ-2 нет, эффекты НПВС будут зависеть от баланса ЦОГ-1/ЦОГ-2 ингибирования.
Исследования этого вопроса продолжаются [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Nachmed]

Спасибо LupusDoc LupusDoc, парацетамол в прямом смысле это действительно не НПВП.
Действие его в основном в сфере ЦНС (ка пишут Механизм действия парацетамола связан с торможением синтеза ПГ и преимущественным влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе, а не ингибирование Циклооксигеназы). Тогда очень интересно его действие на выработку иммунного ответа. С другой стороны Циклооксигеназа тоже катализирует синтез простаноидов.
Но я не к этому, а к тому, что при применении НПВП при инфекционном заболевании тоже ослабляет иммуный ответ?

[skeptic]

О дополнительном компромате на парацетамол можно поразмышлять здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthr...36#post1037336

[skeptic]

Сообщение от Dr.Nathalie

Это надо нашим героиццким педиатрам почитать, которые назначают парацетамол после прививки даже в том случае, если температура не повысилась.

FDA рекомендует назначать парацетамол детям от 2 до 12 лет от 10 до 15 мг/кг орально или ректально каждые 4 – 6 час. Максимальная дозировка не должна превышать пяти доз (или 50 – 75 мг/кг). Однако детям младше 2 лет или при весе ребёнка менее 11 кг дозу определяет врач. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Она, разумеется, должна быть меньше. Ребёнок весом 2,7 – 5 кг (0 – 3 мес.) должен получать разовую дозу не более 40 мг, весом 5,5 – 7,7 кг (4 – 11 мес.) – не более 80 мг, весом 8,2 – 10,4 кг ( 1 – 2 года) – не более 120 мг каждые 4 часа. При этом для расчёта вес важнее возраста. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Риск нежелательных реакций краткосрочного применение парацетамола как антипиретика в дозе 12 мг/кг у 9127 детей в возрасте от 1 до 23 мес. был весьма мал – частота госпитализаций с любым диагнозом не более 1,6% [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В России одновременное назначение парацетамола (15 мг/кг 3 – 4 раза в день 1 – 2 дня ) рекомендовано детям (по календарным срокам 3 – 18 мес.) с фебрильными судорогами в анамнезе при иммунизации АКДС, а также с 5 дня после прививки вакцины против кори-паротита-краснухи для профилактики гипертермии при температуре выше 38 гр. Разовая доза парацетамола может составить 83 – 140 мг, то есть, превысить рекомендованные в США. Поэтому на практике указанные разовые дозы снижают вдвое.

[Zebra21]

Сообщение от BBC

Парацетамол может снижать эффективность вакцинации.

Прошу прощения, но крайне интересно с этой точки зрения действие ибупрофена. Может ли его превентивный приём снизить иммунный ответ?

[Klarina]

А зачем применять жаропонижающие препараты при вакцинации превентивно?
И если парацетамол в случае вакцинации ослабляет иммунный ответ, то как бороться с высокой температурой (выше 38,4), если физические методы охлаждения неэффективны?

[Zebra21]

Klarina, парацетамол снижает, судя по статье, только в случае превентивного приёма. Значит сбивать им температуру можно, особенно если ребёнку исполнилось 1,5 года. Сами заранее ничего не даём. Но вопрос возник именно с точки зрения действия других жаропонижающих, конкретно - ибупрофена, поскольку аспирин нельзя, парацетамол тоже того...

[Aspartam]

А в украинском приказе №48 есть прямая рекомендация давать парацетамол в течение суток после АКДС:

Зважаючи на ймовірність розвитку післявакцинальних реакцій на введення АКДП, таких як підвищення температури тіла, що може зумовити фебрильні судоми, необхідно щоразу надавати рекомендації батькам щодо приймання парацетамолу у дозі відповідно до віку дитини протягом доби після отримання щеплення.

Есть эта рекомендация и в корректировке в виде приказа №207:

Для запобігання розвитку післявакцинальних реакцій у вигляді підвищення температури тіла на введення АКДП необхідно рекомендувати батькам давати парацетамол дитині у віковій дозі протягом доби після щеплення

Абзац явно переработан, но смысл остался. Хотя это не единственная странность приказа №207. К примеру, весьма чёткие указания насчёт интервалов между разными живыми/неживыми вакцинами (кроме БЦЖ)

Вакцини можуть бути введені одночасно в різні ділянки тіла або з будь-яким часовим інтервалом

поменяли на расплывчатое

З часовим інтервалом, передбаченим пунктом 1.1 розділу 1 Календаря профілактичних щеплень в Україні

.
То ли я плохо читаю, то ли "корректор" не понял, какие интервалы имелись в виду, но в указанном пункте я обнаружил лишь указания на интервалы между вакцинацией одинаковыми (или подобными) вакцинами. Кроме того, вакцинация БЦЖ теперь влияет и на сроки проведения ОПВ.

[skeptic]

BBC Из свежего

Ситуация с применением парацетамола и ибопрофена для профилактики и лечения поствакцинальных реакций сложнее, чем её представляет уважаемый ВВС на основании прочтения приведённого абстракта.
Исходная публикация, в которой был установлен, якобы, иммунодепрессивный эффект парацетамола – сводные результаты из 10 центров в Чехии, где 459 здоровых детей 9-16 нед. были вакцинированы, а затем в возрасте 9-16 нед. ревакцинированы следующими вакцинами: оральной ротовирусной, 10-валентной пневмококковой конъюгированной, комбинированной АКаДС+полио+гемофильной b+гепатитной В. Часть детей получала во время вакцинации и через каждые 6-8 часов в течение суток 34-54 мг/кг/день парацетамол в ректальных свечах. Сделан вывод о значимо менее частом подъёме температуры (ректальной) и меньших титрах специфических антител в группе парацетамола. Однако испытания не были закодированными и различия разных комбинаций вакцин не учтены при обобщении результатов.
Но самое главное, в обеих сравниваемых группах 96% вакцинированных имели «протективный уровень антител» [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . Последнее соответствует результатам более пяти ранних наблюдений, показавших, что применение парацетамола не влияет на гуморальный поствакцинальный ответ. Словом, вопрос об иммуносупрессивном эффекте парацетамола требует дальнейшего изучения. Впечатления от одного абстракта явно недостаточно для практических выводов.
Зачем Вам, уважаеммые Klarina и Zebra 21, украинские приказы, которые тщится перевести на русский Aspartam, живёте-то вы в Москве и Волгограде. Уж лучше прислушайтесь к мнению Комитета экспертов по иммунизации США (ACIP), все равно украинские с него списаны, но с опозданием на год.
ACIP и Американская академия педиатрии рекомендуют профилактическое применение антипиретиков у детей с высоким риском фебрильных судорог. Профилактическое применение парацетамола и ибупрофена может снизить частоту поствакцинальных реакций только у детей в возрасте 2 – 6 месяцев, которым вводят АКДС с цельноклеточным коклюшным компонентом [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] При применении АКаДС профилактическое действие антипиретиков отсутствует. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
К слову, парацетомол применяют в дозе 15 мг/кг (максимальная суммарная доза 450 мг). См. мой комментарий выше.
Ибупрофен применяют в дозе 10 мг/кг (максимальная суммарная доза 300 мг)

[Hrustik]

Сообщение от Dr.Nathalie

Это надо нашим героиццким педиатрам почитать, которые назначают парацетамол после прививки даже в том случае, если температура не повысилась.

Что-то я запуталась в рекомендациях уважаемых консультантов(((
В соседней теме дана ссылка на памятку родителям, где четко написано давать парацетамол, даже если повышения температуры нет.
Так давать или не давать, вот в чем вопрос?