Гиперплазия гипофиза

[Iera]

Здравствуйте! Хочу посоветоваться.
Если у пациентки при МРТ обнаружена гиперплазия гипофиза и исключен первичный гипотиреоз, какие еще причины нужны исключать? Буду благодарна за ссылки. Я кроме гипотиреоза, ВДКН и других заболеваний мозга не нашла ничего.
Предистория. Пациентка 17 лет, жалобы на нерегулярные менструации, избыточный рост волос на лице, груди, животе, спине. ИМТ 17,8. Менархе в 15 лет, менструации вначале регулярные, далее с задержками до 7 месяцев. Гирсутное число 17. При обследовании выявлена гипепролактинемия (цифры 191 при норме до 19), ТТГ 2,1. В связи с гиперпролактинемией проведена МРТ. Ко мне обратились с анализами и МРТ. При МРТ гипофиз 16.8 х 11.7 х 8.2 мм, наполнение контраста гомогенное. Заключение: гиперплазия гипофиза. Тестостерон, ДГЭА-сульфат в норме, 17-Он прогестерон 1,5.
УЗИ органов малого таза: яичники немного увеличены в размерах (точные размеры не помню, при себе нет документа), без доминантного фолликула. Макропролактин не смотрели, только на днях нашла лаборатория которая посылает в Германию.
Посоветуйте как мне быть, не хочу чего-то упустить.

[Sorokin]

Здравствуйте!
17-ОН-прогестерон сдавался на 3-5 день мц? Принимает ли пациентка какие-либо препараты?
Если что, корифеи поправят. Не всегда гиперплазию гипофиза можно отличить от аденомы по МРТ. Дифференцировать помогает сцинтиграфия, но, думаю, это исследование в описываемом случае ни на что не повлияло бы и смысла лишено. К тому же, и гиперплазия гипофиза может быть источником гиперпролактинемии. Поэтому, исключив, гипотиреоз, макропролактинемию, Вы можете смело назначить агонист допамина и контрацепцию, контролируя пролактинемию для подбора дозы агонистов через месяц и МРТ через 1 год.

[Iera]

Спасибо большое. 17-Он прогестерон сдан на 4 день цикла, часов где-то в 10 утра. Раньше не смогли, так как она приезжала из другого города.
Лекарств, БАДов никаких не принимает, хронических заболеваний нет.
До моего приема она уже принимала Достинекс 2 недели, сейчас я жду хотя бы три недели отмены чтоб пересдать пролактин и сдать на макропролактин.
Если гиперпролактинемия окажется истинной, макропролактин в норме, то вести ее на агонистах также длительно как при аденомах?

[Sorokin]

Гайдлайн указывает на необходимость продолжать терапию агонистами не менее 2 лет при опухолевом генезе гиперпролактинемии. Думаю, описываемый случай можно приравнять к такой ситуации.