Не заживает анальная трещина у ребенка

[Fanton]

Добрый день!
Обращаюсь за помощью со следующей проблемой.
Мальчик (7 лет, 25кг) периодически испытывает боль при дефекации, начиная с апреля сего года (т.е. уже, как минимум, 3 месяца). Предположительно - после запора.
Иногда наблюдается кровь на туалетной бумаге, 1-2 раза кровь была заметна и в унитазе.
Еще в апреле посещали хирурга. Он обнаружил небольшую анальную трещину. Посоветовал использовать метилурациловую мазь и метилурациловые и облепиховые свечи, а также добиваться постоянного мягкого стула, используя "Нормазе" и принимая пищу преимущественно с растительными волокнами. Анализов не назначал.
Примерно месяц использовали свечи, мазь, давали "Нормазе". Добивались мягкого стула. Нельзя сказать, что стул был прямо очень мягкий все время в течении месяца, но запоров не было точно. Однако все эти мероприятия значительно не повлияли на проблему: одно время показалось, что все уже проходит, но спустя неделю (несколько дней) опять появляется "режущая" боль и периодически кровь (ярко красная, кстати).
Позже показались другому хирургу. Он обнаружил несколько "маленьких трещинок", с его слов. Посоветовал лечиться клизмами - т.е. максимально разжижить стул на какое то время. Свечки НЕ ставить. Пока такой вариант не пробовали, т.к. остался непонятным момент возможной травматизации самой клизмой.
Посетили гастроэнтеролога, который также посоветовал максимально размягчать стул и ставить свечи. Был назначен анализ на лямблии и яйца глист, а также анализ кала (во вложении). Все отрицательно.
Диагноз: исключить паразитоз, а также - функциональный запор (вложении).

Анализ кала:

Тест на лямблии: отрицательно.
Медикаметозное лечение:

Последний раз посетили еще одного гастроэнтеролога, которая предположила пищевую аллергию, связанную с присутствием лямблий в организме. Посоветовала пропить "Макмирор", "желчегонное", "а там посмотрим".
Диагноз и назначения такие::

Анализов не назначено.

В дополнение хочу отметить, что в целом ребенка неособо-то и беспокоит его болезненное хождение в туалет (которое не всегда и является таковым). Стул обычно каждодневный, последнее время "обычной" консистенции (т.к. "Нормазе" пока перестали давать), но не твердый. Иногда бывает, что жалуется на подташнивание и какую то боль "в районе пупка" или выше, но такое бывало и раньше, особенно когда куда то надо идти :-) И часто было так, что после похода в туалет боль проходила. Тем не менее - такие эпизоды бывают.
Касаемо аллергии, которую предположила гастроэнтеролог отмечу, на всякий случай, что обычно эозинофилы в анализах крови у ребенка держатся на уровне 4-5.
И еще, возможно это совпадение, но примерно начала проявления болей при дефекации (т.е. примерно с апреля) во рту у ребенка стал наблюдаться стоматит. По одной-две язве то на губе (с внутренней стороны), то на десне. Язвы "обычного" серого вида, 2-3мм в диаметре. Заживают в течении недели, потом через неделю-две опять появляется. Были у двух стоматологов - ничего кроме "заживляющих" мазей назначено не было.
Может ли стоматит как-то быть связан с этими анальными "трещинами"?
Стоит ли "гонять лямблий", если у ребенка не отмечается поносов, а также два раза сданный кал не подтвердил их наличие?
Посоветуйте, что нужно делать дальше? Какую диагностику пройти? Хочется уже разобраться с этой проблемой.
Спасибо.

[Fanton]

Дополнительно выкладываю результат УЗИ брюшной полости (из анализов "для школы" выполненных в мае-июне), на основе которого второй гастроэнтеролог назначила "желчегонное" и предположила наличие лямблий:

[7Natalia7]

Возвращайте к приему Нормазе.Подбирайте дозировку так,чтобы добиться кашицеобразного стула 1-2 раза в сутки (сначала 5 мл,затем 10 ,15 мл,добившись стойкого эффекта дозу можете уменьшить до поддерживающей и принимать длительно -несколько месяцев.
более подробно читайте здесь :https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21425 (и ссылки в статье )
Если анализ кала не показал яйца глистов ,никого гонять не нужно.

[Fanton]

7Natalia7
Спасибо. Тему про запоры читали и периодчески освежаем
Насчет нормазе понял: будем снова принимать.
И все же: могут быть еще какие то причины? Ну слишком уже долго не проходит. Причём, ранее то ведь не было (с самого рождения).
И еще разок про связь со стоматитом спрошу: может быть связь? Обычно ребенок им не страдал, но тут как то одновременно началось и так и тянется, вместе с "трещинами". Как-то это ненормально + мешает ребенку принимать пищу. Совпадение? Сдать мазок изо рта?

[7Natalia7]

Причины запора есть в статье ( в начале ).
Причины развития рецидивирующего стоматита не совсем ясны,читайте здесь :[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fanton]

7Natalia7
Т.е. наличие связи между стоматитом и наличием незаживающих трещин нельзя утверждать?
Про запоры понятно. Так же как и то, что они являются причиной возникновения трещин.
Мне только осталось неясным - справедливы ли утверждения гастроэнтеролога о том, что на заживление трещин может отрицательно влиять наличие лямблий и пищевой аллергии.
Это на тот случай, если мы все-таки "недонашли" лямблий и они таки имеются

[7Natalia7]

Т.е. наличие связи между стоматитом и наличием незаживающих трещин нельзя утверждать?

прямой связи нет

Мне только осталось неясным - справедливы ли утверждения гастроэнтеролога о том, что на заживление трещин может отрицательно влиять наличие лямблий и пищевой аллергии

на заживление трещин может отрицательно влиять недостаточно размягченный кал ,лямблии к трещинам не имеют никакого отношения