#1
|
||||
|
||||
заболевание щитовидной железы
Здравствуйте!
Проконсультируйте, пожалуйста! Мне 50 лет. Обнаружилось заболевание щитовидной железы. УЗИ показало: Щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные. Размеры: LD 19х23,2х51,6 (объем – 11,4) LS 15,6х19х47,8 (объем – 7) Толщина перешейка – 3 мм Эхогенность – средняя Эхоструктура – диффузно-неоднородная. Справа в н/з по передней поверхности проэхогенный узел с гипоэхогенным (? Неразборчиво написано) неоднородным с анэхогенным участком размером 21,2х13х15,5 мм Анализы крови на гормоны в марте 2003 г.: ТТГ – 2,2 МкМЕ/мл , при норме 0,3-3,2 Т4, Т3 своб. – 17 нмоль/л при норме Т4 (10-25) , Т3 (4,4-9,3) Аутоантитела к териоидной пероксидазе 0 при норме (0-30) Была проведена пункция Щитовидной железы. Микроскопическое исследование показало: Прошунтированы узловые коллоидные в разной степени пролиферирующие зобы с регрессивными изменениями и лимфоидной инфильтрацией стромы. Был поставлен диагноз: узловой зоб. Назначено лечение: йодтирокс – ½ табл. Сейчас появилась боль в правой стороне и мешает глотать, иногда повышается температура до 37,3 градуса. После месяца лечения улучшения не наступает. Появилась утомляемость и слабость. Нужна ли операция? |
#2
|
||||
|
||||
Узловой коллоидный зоб у женшщины в 50 лет можно в принципе только наблюдать , можно было в качестве попытки подавления ТТГ провести лечение тироксином и иодидами .
В представленой дозе ( 1\2 таблетки иодтирокса ) , т.е. 50 мкг тироксина и 50 мкг иодида вряд ли можно было получить эффект , но и осложнения тоже не предвидятся . В принципе может быть кровоизлияине в узел ( в т.ч. после пункционной биопсии ) . м.б присоединение инфекции .Что с узлом сейчас , смотрели ли эндокринолог и хирург , пунктировавший ВАс ? Может вообще быть другое заболевание , например , обострение хр. тонзиллита , дающее тревожищую ВАс симптоматику . О каком лечении в течение месяца Вы говорите , что , союббственно . лечили ? И как ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
заболевание щитовидной железы
Уважаемый профессор!
Спасибо Вам за ответ. Вчера прошла очередное обследование. УЗИ от 10.04.03 г. показало: Щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные. Размеры: увеличены LD 48х22х16 LS 42х18х16 Толщина перешейка – 3 мм Эхогенность – средняя Эхоструктура – диффузно-неоднородная. Справа в в/з узловое образование размером 16х12х11 мм неоднородной структуры (жидкостной с каким-то(неразборчиво) компонентами). В речи – ЦД… с единичными мелкими сигналами по контуру. В левой доле образование овальной формы 4,3х4,8х6,3 зернистой структуры, еще два – пониженной эхогенности 11х5 и 14х7 мм. Врачем УЗИ был поставлен предварительный диагноз: Узловые образования в обеих долях. Лимфоаденомопатия. Общий анализ крови от 10.04.2003 г.: Никаких отклонений от нормы. Но врач-эндокринолог склоняется к подострому териотиту. Назначено лечение: Мовалис, белласпон, селен-актив. После трех приемов препаратов боль в горле притупилась, но температура все равно держится 37,0 – 37,3. И боль в горле переходит в сторону бронхов и в правое плечо. Может быть я что-то ошибочно написала, подчерк неразборчив. Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше? Хочу добавить, что все симптомы недомогания появились после пункции щитовидной железы. Вначале было назначено лечение йодтироксом (как я уже писала). Сейчас этот препарат отменили. Может это начало развития опухоли? Не хочется упустить драгоценное время... Заранее благодарю! |
#4
|
||||
|
||||
Ан. крови клинический , конс . хирурга . лучше пунктировавшего железу ?? Идея подострого тироидита маловероятна ,равно как и идея прогрессирования опухоли . А вот идея присоединения банальной инфекции к кровоизлиянию в узел или ОСТРОГО гнойного тироидита требует НЕМЕДЛЕННОГО исключения .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
заболевание щитовидной железы
Уважаемый профессор!
Простите, я не совсем поняла: НЕМЕДЛЕННО ИСКЛЮЧИТЬ - это операция или медикаментозное лечение? Спасибо. |
#6
|
||||
|
||||
Поставить диагноз и действовать в соответствии с ним . Острый тироидит и ПОДострый две СВЕРХбольшие разницы . Ан . крови клинический поможет их различить . Тома , не забывайте , что я ВАс НЕ ВИЖУ , что не могу прощупать железу и не наши специалисты смотрели стекла пункционной биопсии .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
аболевание щитовидной железы
Уважаемый профессор!
Я вчера же утром сделала клинический анализ крови. Врач-эндокринолог посмотрела и сказала, что все показатели в норме, нет никаких тревожащих ее изменений. А если кровь в норме, то тогда это подострый тироидит? А вот стекла пункционной биопсии смотрел врач из Института эндокринологии, он и сделал заключение, которое я описала в первый раз. Спасибо. |
|
#8
|
||||
|
||||
Как для подострого , так и для острого гнойного тироидита характерны существенные изменения анализа крови , если пункционную биопсию железы осуществлял хирург ЭНЦ . я покажу ему нашу переписку . Раз Вы москвичка , Вы можете подойти на консультацию в ММА в среду или четверг ( 617 каб ) ко мне , но вначале навестите хирурга .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Уважаемый профессор!
Большое спасибо за проведенную Вами консультацию. Я обязательно постараюсь воспользоваться Вашим предложением и проконсультироваться у Вас лично, предварительно подготовив все необходимые справки. С уважением, Тома |
#10
|
||||
|
||||
Не думаю, что случилось что-то серьезное. После пункции в течение нескольких дней могут сохраняться боли в области шеи с иррадиацией в ключицу, плечо, угол челюсти, ухо. Откуда температура? Заочно сказать невозможно.
Для прояснения ситуации необходима очная консультация. По возможности (если под институтом эндокринологии подразумевается ЭНЦ РАМН в Москве), зайдите ко мне в понедельник или вторник утром – 5 этаж, хирургическое отделение, каб. 523. |
#11
|
||||
|
||||
Уважаемый господин Ванушко В.Э.!
Я обязательно зайду к Вам в указанное Вами время на консультацию. Заранее благодарю. Тома. |
#12
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
14 апреля 2003 года я была на консультации у доктора Ванушко В.Э. В его присутствии было сделано УЗИ, доктор сказал, что ничего опасного не видит на снимках и посоветовал мне обратиться к невропатологу (очевидно была версия - остеохондроз в шейных позвонках, что дает болевые ощущения в шею). К невропатологу я не пошла, так как боли ощущаются именно в щитовидной железе и шейном лимфатическом узле. Температуру сбила сама, приняв в течение 10-ти дней антибиотики. Сейчас прошло уже три месяца, но состояние дискомфорта в области шеи не проходит. Периодически возникают покалывающие боли, отдающие в ключицу и правую руку, иногда в голову. Что-то мешает глотать. И самое главное: с правой стороны появилась припухлость в области щитовидной железы. Посоветуйте, что мне сейчас предпринять и куда можно обратиться, чтобы наконец уточнить диагноз и назначить какое-то лечение. Заранее благодарю. Тома. |
#13
|
||||
|
||||
Тома , в среду или четверг я жлу Вас в ММА , Погодинская , 5 , 617 каб , пнд , вт., пятн- Дм. Ульянова , 11 , 617 каб.
Теоретически можно предполагать различные причины , одна из возможных , о которых думали - т.н. с-м длинного шиловидного отростка , при котором периартикулярные измения дают хронически боли , а их иррадиация приходится на зону щитовидной железы . Но это одно из имллиона предположений .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Большое спасибо Вам за ответ! Сегодня я получила ответ клинического анализа крови, который сделали вчера. Я хотела лишь уточнить: удобно ли будет Вам принять меня завтра на консультацию с 10 часов до 11 часов утра? Тома. |
#15
|
||||
|
||||
Лучше либо до 9.30 , либо после 11 . часов
__________________
Г.А. Мельниченко |