Нестеров Сергей ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Уважаемые эндокринологи! Заставила обратиться к Вам наша городская медицина, точнее технология оказания мед. услуг. Перейду к делу, хотя и придется начать издалека. Мы с женой обоим по 26 лет сейчас, живем в г. Сочи захотели ребенка. В течении года у нас не получалось. Опущу большую часть нашей беготни по клиникам, остановлюсь на итоге - у жены определили повышенный пролактин, назначили лечение парлоделом. после 3-х месячного курса наступила беременность справочно: последняя таблетка выпита в конце декабря 1999, последние месячные 19/12/99, оплодотворение, по мнению мужа, - 7/1/2000. В феврале 2000 г. была угроза плоду он попытался оторватся от стенки матки. После УЗИ и гормональных анализов 17ОКС назначено лечение дюфастоном и микрофоллином, курс - 1 месяц по март 2000. Контрольное УЗИ показало, в принципе, нормальное течение беременности и развитие плода на месте отрыва была гематома за давностью времени забыл как это по-научному звучит, короче заросло, ее размеры были незначительны, остальное - в норме. 1/10/2000 родился сын, все его параметры развития - норма. 19/12/2000 жена неожиданно обнаружила увеличение в области гортани чуть ниже кадыка, справа. Глаза на месте, на холод не стремится, аппетит нормальный, потливости нет, кожа если и сохнет, то на руках от стирки пеленок? и подошве ног по-моему почти у всех там сохнет, нервозность и раздражительность лично я списал на наличие 3-х месячного ребенка. Увеличение незначительное, боли при пальпации нет, не душит. особо хочу отметить, что ранее это дело не замечали, хотя моя жена очень внимательная ко всему, что касается здоровья, причем достаточно мнительная, т.е. почти всегда несколько преувеличивает значимость любой проблемы или вопроса короче, пропустить постепенное появление этого увеличения мы, скорее всего, не могли. Отправились 21/12/2000 на УЗИ в близлежащий санаторий !. Цитирую результаты исследования: Щитовидная железа расположена обычно; контур ровный; размеры увеличены; перешеек 5,0; левая доля 58х21х18 мм.; правая доля 58х22х19 мм.; эхогенность повышена; эхоструктура однородная; узлы определяются между перешейком и правой долей, эхогенное округлое образование с четкими ровными контурами 14х10х11 мм. диагноз - Диффузно-узловая гиперплазия II ст. С этим УЗИ отправились к эндокринологу того же заведения. Диагноз - диффузно-узловой зоб II ст. Толком о причинах, лечении и последствиях тех или иных действий больного врач ничего не сказал. Последним произнесенным предложением врача было: купите лекарство я выпишу. можете принимать, можете не принимать, Может поможет, может - нет, тогда надо будет оперировать. Врач не пострадал выше была неудачная фраза, но моя жена была в шоке от такого общения, т.к. без направления на анализы про них не было сказано ни слова!!! было выписано лекарство - L-тироксин по 50 мг. утром сразу после сна 3 месяца. Повторный визит был назначен на март 2001 г. Итак, это был первый круг. Второй круг инициировали наши беспокойные мозги мы оба люди с высшим образованием, пусть и экономическим, но неглупые, есть Интернет, а в нем справочник по эндокринологии... - пошли в городскую поликлинку, кабинет эндокринолога. Сидящая там бабулька на глаз - от 70 до ...дотронулась до горла жены, взглянула на результаты УЗИ см. выше и вынесла вердикт: Да, узел есть, нужна операция, лечения этому нет, приходите за направлением... Как моя жена не упала в обморок - не знаю. От шока не взяли бумажку с диагнозом, впрочем бабулька ее и не писала даже. Через знакомых нашли нормального эндокринолога. Так начался наш третий круг. Врач направил нас на повторное УЗИ. Цитирую результат: расположение обычное; контур ровный; перешеек 5,8 мм.; левая доля 20х15х42 мм, 6,0 куб.см.; правая доля 19,6х16х54 мм., 8,1 куб.см.; эхоструктура сохранена, очаговые изменения на границе правой доли и перешейка; эхогенный узел 13х8,8х12 мм., однородный, имеет...неразборчиво ..., неразборчиво по контуру. Узел был найден один. Причем сам УЗИст после 10-ти минутного вождения датчиком по горлу попросил показать где у Вас узел... После УЗИ врач направил нас на анализы наконец-то!!! - ТТГ и Т3. Результат исследования: вид анализа - свободный Т3=14,66 pmol/L норма 4,4-9,3, ТТГ 3-го поколения=0,002 mIU/L норма 0,32-3,73. Оба анализа методом ИФА от Roche Diagnostics. Диагноз - узловой токсический зоб, декомпенсация. На словах было сказано - тиреотоксикоз гипертиеоз.Назначения - 1 мерказолил 15 мг/сут, 2анаприлин 30 мг/сут 3беллатаминал 1 таб/сут. При осмотре вроде бы прослушивалась тахикардия не от нервов ли?. По субъективным ощущениям больной узел несколько уменьшился за время всей этой беготни, ее мать вроде бы тоже почувствовала уменьшение, однако врач скептически отнесся к этому. ИТОГО они же вопросы к Вам, уважаемые эндокринологи: Я так и не понял - что же все-таки с щетовидной железой моей жены? Почему спрашиваю - в указанном учебнике эндокринологии, расположенном на <A HREF="http://www.vsma.ac.ru/~pharm/koi8/library/books/endo/content.htm" TARGET="_top">http://www.vsma.ac.ru/~pharm/koi8/library/books/endo/content.htm</A>, я не нашел описания среди заболеваний щитовидной железы, соответствующего результатам обследования жены - поможет ли указанное лечение? лечится ли это? - нет ли риска онкозаболевания? - велика ли вероятность необходимости операции? - каковы причины заболевания? как их устранить? - что будет в результате лечения? будут ли какие-то ограничения беременность, диета...? - насколько вообще это угрожает здоровью? Приношу извинения за столь длинное повествование, но на мое первое письмо Фадеев Валентин Викторович посетовал на сумбурность изложения, поэтому пришлось так долго описывать. Очень просим Вас, если это возможно, как можно подробнее рассмотреть нашу ситуацию и сообщить все, что можно вытянуть из этой информации. если что-то нужно дополнительно анализы и пр...., мы обязательно постараемся сделать и сообщить Вам. Просим не откладывать надолго, т.к. жена нервничает сильно и переживает, что, как я понимаю, не способствует ее выздоровлению. С уважением, Нестеров Сергей. <A HREF="mailto:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]">[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]</A>

Нестеров Сергей ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- p.s. Хотел выслать снимок УЗИ, но попытка отсканировать экранную распечатку потерпела неудачу.

Г.Герасимов ----- Уважаемый Сергей, Случай Вашей жены несколько запутан из-за расхождений результатов УЗИ. О чем можно думать? 1. Весьма вероятно об этом говорят данные гормонального исследования ТТГ и Т3, что у Вашей жены имеется тиротоксикоз. На это указывают оба исследования и им, очевидно, можно доверять. Извините, что пишу со многими оговорками, т.к. сами понимаете, заочная диагностика и лечение - неблагодарное дело. 2. Является ли причиной тиротоксикоза узел? Учитывая возраст Вашей супруги, малые размеры узла, который, как Вы рассказали, едва нашли при УЗИ - это не очень типично. В данном возрасте, после беременности чаще всего развается другое заболевание - диффузный токсический зоб ДТЗ. Он имеет весьма специфичные проявления на УЗИ. Жалко, нельзя увидеть картинку. Кроме того, для подтверждения диагноза ДТЗ используют иммунологические тесты - к тироглобулину, тиреоидной пероксидазе микросомальному антигены и к рецептору ТТГ. Можно ли выполнить эти тесты в Сочи? 3. Проводимое лечение назначение мерказолила в данной ситуации можно считать адекватным. Его назначают при всех вариантах тиротоксикоза. 4. Прогноз в отношении операции и т.п. пока определить сложно; не совсем ясен диагноз. Вы, однако, должны успокоить свою супругу. Существенного онкологического риска в описанной Вами ситуации нет. Надо разобраться с диагнозом, а пока продолжить начать? лечение мерказолилом. Правда в этой связи есть вопрос - а кормит ли Ваша жена ребенка грудью?

Мельниченко ----- Сергей , присоединяясь к замечанию проф.Герасимова о безосновательности тревог , и о необходимости в настоящее время смягчения тиротоксикоза безусловно , существующего ,мерказолилом,а также о важности использования только малых доз этого препарата или пропицила ,если прододолжается кормление , хочу объяснить , что существуют три варианта ситуации - во -первых , у жены может быть диффузный токсический зоб в сочетании с узловым коллоидным зобом этот последний мог быть до беременности , возникнуть во время нее и т.д. ,во вторых , действительно , за узел могут ошибочно приниматься изменения плотности , типичные для ДТЗ В третьих , может быть с наименьшей вероятностью тиротоксическая аденома . Лечатся все эти состояния по- разному , но ни к одному из них не имеет отношения Ваша история с парлоделом . Разобраться в ситуации - неделя а то и меньше работы как для ЭНЦРАМН Дм. Ульянова , 11 , так и для нас ММА , Погодинская , 5 . Хочу верить , что для эндокринологов Киева Вышгородская , 69 это тоже не высшая математика.

Мельниченко ----- Кстати ,возможен еще один вариант - преходящий послеродовый тиротоксикоз молчащий ,немой тироидит у больной с узловым коллоидным зобом Повторяю , для очной консультации решение этих проблем достаточно типично , и частично пути решения указаны Г.А.Герасимовым .

Г.Герасимов ----- Галина Афанасьевна, Зачем Вы направляете пациентку из Сочи Российская Федерация за границу, в Киев? В остальном же Вы правы, точный диагноз может установить лишь очная консультация у квалифицированного специалиста.

Нестеров Сергей ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Добрый день, всех с наступившим годом веком и т.д.! огрмное спасибо за ответы и консультации. Лечение начато 29.12.2000 в указанных врачом дозировках, хотя к.м.н. Трошина Екатерина Анатольевна указывает в своем письме в два раза большую видимо, ее вариант - лечение в т.ч. более острых случаев.... Самочувствие пока нормальное, побаливает только голова нудно и практически ежедневно, может от недосыпа?. В субботу 6.01.01 назначен визит к врачу. Надо ли нам сейчас делать какие-то контрольные анализы? Екатерина Анатольевна писала про риск лейкопении... При наших дозировках это насколько вероятно? Перед новым годом были у врача после начала данной конференции, она сказала, что лечение займет ~9 мес. Т.е. рассосется, или потом все равно придется резать...? На утро 3.01.01. эта штука, на мой взгляд, как была, так и осталась, т.е. она не растет, хотя и появилась 2 недели назад достаточно внезапно. Еще, если не сильно утомил, несколько вопросов: какая должность у г-на Герасимова? Не знаете ли вы А Серебрякова сына Е.Серебрякова, а то мне не удобно спрашивать у него он тоже написал мне письмо? Можно ли по ходу лечения сверять курс с Вами, т.е. продолжать некоторое время надеюсь, не очень долго надоедать Вам вопросами? С уважением, Сергей.

Нестеров Сергей ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- p.s. Не подскажете ли аналогичный Вашему сайт по педиатрии? иногда возникают вопросы про моего малыша, а в книгах описано либо то, что мы уже знаем от родителей, либо что-то непонятное... Спасибо.

Мельниченко ----- Сергей , должность Г.А.Герасимова в интересующих Вас рамках проф.эндокринолог, Г.А. много лет работал заведующим отделения тиреоидологии ин-та эндокринологии, в настоящее время работает в детском фонде Юнисеф и совершенно справедливо делает мне замечание из-за географической ошибки . Причина в том , что в процессе написания я решила , что речь идет об Одессе , все-таки подобные промахи местной медицины более типичны для стрран СНГ , чем для России. А можэ , цэ щось незалежнэ .

Александра ----- Очень полезное обсуждение,только зачем же на Украину пенять?Если я не ошибаюсь ,пациентка в Киев-то не обращалась,это все фантазии госпожи Мельниченко.Как то неколлегиально!

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Я бы попросил не уводить разговор в этом, то есть немедицинском, направлении. Все хорошо и мы все друг друга любим.

Нестеров Сергей ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Благодарю всех, принявших участие в нашей судьбе. 6/01/01 были у врача - тахикардии нет анаприлин пока оставлен в прежней дозе, узел вроде бы уменьшился. Направлены на кардиограмму и общий анализ крови. Пока из-за беспокойного поведения малыша ни один не сделан. Дополнительное назначение - карсил по схеме 2-0-2, вит. Е 2 капсулы на ночь. По мере продвижения процесса обязуюсь незамедлительно докладывать, т.к. и вам, врачам и специалистам, наверное, интересно будет. С уважением, Сергей.

Нестеров Сергей ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Добрый день, уважаемые специалисты! Дополняю свои наблюдения: У нас в Сочи значительно похолодало до 0 по Цельсию, что для нас уже мороз. Жена гуляет с малышом 2-2.5 часа ежедневно, и вот на фоне похолодания ? стала жаловаться на некоторое увеличение в районе ЩЖ. Я полагаю, что это может быть реакция горла/лимфоузлов и т.п., характерное для предпростудного т.к. она стала иногда чихать и шмыгать носом состояния. Но супруга нашла в аннотации на мерказолил зобогеннность препарата. Кто из нас прав? Не свидетельствует ли это о чем-то тревожном? Еще раз спасибо за Вашу ощутимую помощь. Сергей.

Мельниченко ( - 212.188.111.170) ----- Сережа , помните ли Вы , что мы говорили о контроле за лечением , а также о том , что из Вашего диагноза ясна только одна часть - факт наличия тиротоксикоза , но его причина не ясна , и писали , что надо еще сделать ,Вы ведь можете показать нашу переписку врачу и спросить . где поблизости уж боюсь указывать географические ориентиры , а то сошлю в Грузию , можно сделать то , о чем мы писали . Если ТТГ сейчас высокий , то железа будет расти , это и есть зобогенность . И главное , есть ли узел?

Мельниченко ( - 212.188.111.170) ----- Лейкоциты какие ? Карсил и витамин Е не относятся к обязательным препаратм в данной ситуации и даже к препаратам десятого ряда . Вам не надо получать лекарства для украшения истории болезни , Вам нужны лекарства по делу .