Выпадение волос и антидепрессанты.

[Rush85]

Здравствуйте.

Муж., 28 лет, 190 см, 80 кг.

Проблема - выпадение волос в течение 6 месяцев. Замечаю это только во время мытья головы (мою голову один раз в двое суток). Визуально значимых изменений в шевелюре не вижу, т.к., на мой взгляд, выпадение волос не слишком интенсивное.

Диагноз: затяжной депрессивный эпизод в рамках рекуррентного депрессивного расстройства.
Также с подросткового возраста периодически бывают проблемы с кожей головы и в районе ушей. В 2008-м был поставлен диагноз, если не ошибаюсь, себорейный дерматит. Особых проблем не доставляет, периодами вообще не беспокоит. Хорошо помогает крем Элоком. Как избавиться от этого насовсем, не знаю.

В связи с депрессией, более полутора лет принимаю антидепрессанты и другие препараты.

История развития симптома выпадения волос:

- Летом 2012-го были сделаны анализы: ОАК, железо, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, прогестерон, тестостерон, узи щитовидки - всё в норме (в том числе гемоглобин 162, железо 24,6, ТТГ 0.47), за исключением:
средний объём эритроцитов 86.9 - нижняя граница нормы;
содержание гемоглобина в эритроците 31.1 - верхняя граница нормы;
средняя концентрация гемоглобина в эритроците 35,8 - выше верхней границы нормы.
С лета 2012-го больше никаких анализов не делал.

- Осень 2012 - лето 2013.
Принимались одновременно следующие препараты:
антидепрессант венлафаксин (группа СИОЗСиН*) в высокой дозировке;
нормотимики - ламотриджин и литий;
бета-адреноблокатор.

- Январь 2013 - исключение из рациона всех видов мяса, кроме рыбы.
- Весна-лето 2013 - постепенное исключение из рациона рыбы, молока, молочных продуктов, яиц.
Переход на преимущественно растительный тип питания никак не был связан с депрессией.

- Лето 2013.
Антидепрессант венлафаксин (СИОЗСиН) был заменён на имипрамин (группа ТЦА*). Все остальные препараты остались без изменений. Через неделю после достижения высокой дозировки имипрамина одномоментно начали выпадать волосы (заметил это впервые при мытье головы: выпавшие волосы были на руках).

- Зима 2013-2014.
На данный момент принимаю:
антидепрессант милнаципран (СИОЗСиН) в средней дозировке;
нормотимик ламотриджин;
блокатор кальциевых каналов верапамил (вместо бета-адреноблокатора)

Принимаемые меры:

- Снижение дозировки имипрамина лишь незначительно уменьшило выпадение волос. Отмена всех препаратов, кроме имипрамина - тоже не дала результатов. Переход с имипрамина на ещё один СИОЗСиН - милнаципран - тоже не изменило ситуацию. Причём на этом АД также было замечено, что при переходе со средней дозировки на высокую количество выпадающих волос увеличивается.

- Приём различных витаминов и БАД результатов не дал. Принимались: цинктерал, Селцинк, селен-актив, витамины группы В, витамин Д, кальций д3, витаминно-минеральный комплекс Алфавит для мужчин, витаминно-минеральный комплекс Нутрилайт дэйли.

Количество выпадающих волос:
Сегодня впервые посчитал. За первое намыливание головы шампунем на руках оказалось около 35 волос. За второе примерно 10. В целом, думаю, что за эти два намыливания головы потерял примерно 50-60 волос. Все выпавшие волосы в основном тонкие и короче максимальной (около 6-8 см) длины примерно в два раза. Ранее "толстых" волос выпадало больше.

Вопросы, уважаемые специалисты:

Подскажите, пожалуйста:
1. Какие анализы в обязательном порядке нужно сдать в первую очередь?
2. Нужно ли отменять приём мед.препаратов, витаминов и БАД перед сдачей крови на анализ? И если да, то за какой срок?
3. Насколько мне известно, при высоких, а также выходящих за верхний предел значениях ТТГ, лечение антидепрессантами почти не даёт терапевтических эффектов. У меня же эти эффекты явно есть. То есть, я предполагаю на основании этого, что ТТГ у меня в норме. Нужно ли, несмотря на это, всё же сдать ТТГ?
4. Возможно ли теоретически (были ли у вас такие случаи в практике), не меняя антидепрессант/группу антидепрессантов, устранить выпадение волос или хотя бы ощутимо снизить его интенсивность?

Спасибо, что прочитали. Буду благодарен за любую помощь.

* СИОЗСиН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (относительно новая группа антидепрессантов). ТЦА - трициклические антидепрессанты (старая группа). И те и другие способны вызвать выпадение волос в качестве побочного эффекта. По словам моего врача, это явление не редкое, но и не частое.

[Dr.Volgina]

Анализ крови на ферритин, ТТГ.

[Rush85]

Dr.Volgina, спасибо.

[Rush85]

Доброго времени суток.

Сообщение от Dr.Volgina

Анализ крови на ферритин, ТТГ.

Вот результаты:

Ферритин (мкг/л) - 27,0 (реф.значения 20-250)
ТТГ (мкМЕ/мл) - 1,70 (реф.значения 0,4-4,0)

Уважаемые специалисты, что можете посоветовать?

[Rush85]

Добрый день.

Подниму тему, т.к. никто не ответил.

Кратко о проблеме: в течение 6 месяцев выпадают волосы. Причиной считаю высокую дозировку антидепрессанта. Снижение дозы антидепрессанта, отмена всех других препаратов, а также переход на другой антидепрессант - ощутимых результатов не дали.

По рекомендации Dr.Volgina, был проведён анализ крови. Вот результаты:

Ферритин (мкг/л) - 27,0 (реф.значения 20-250)
ТТГ (мкМЕ/мл) - 1,70 (реф.значения 0,4-4,0).

Возможно ли в данной ситуации, исходя из результатов анализа, что-то предпринять, чтобы устранить или хотя бы уменьшить проблему выпадения волос?

[Dr.Volgina]

У Вас низкий ферритин, что говорит о латентном железодефиците и показаны препараты железа длительно.

[Rush85]

Сообщение от Dr.Volgina

У Вас низкий ферритин, что говорит о латентном железодефиците и показаны препараты железа длительно.

Понял, спасибо.

Вы можете порекомендовать наиболее подходящие препараты? Имеются в виду БАД?

У меня сейчас есть такой, в состав которого входят:
- фолиевая кислота - 150 мкг (37% от рекомендуемой суточной потребности)
- железо - 10 мг (100% для мужчин)
- кальций - 130 мкг (13%)

Такой БАД для длительного применения подойдёт или нужно что-то более серьёзное?

[Dr.Volgina]

Не подойдет.
Можно ферретаб 1 т в день +300мг аскорбиновой кислоты 6 месяцев,контроль ферритина через 3 месяца.
В какой части головы больше выпадают волосы? Как у отца, деда?

[Rush85]

Сообщение от Dr.Volgina

Не подойдет.
Можно ферретаб 1 т в день +300мг аскорбиновой кислоты 6 месяцев,контроль ферритина через 3 месяца.
В какой части головы больше выпадают волосы? Как у отца, деда?

Благодарю за рекомендацию.

Волосы выпадают не интенсивно, поэтому за полгода я так и не смог увидеть значимых визуальных отличий от того, что было раньше (до выпадения). Замечаю выпадение только во время мытья головы (раз в два дня).

Могу лишь предположить, что, наверное, как у деда - т.е. в верхней части головы, но ближе ко лбу, чем к макушке. Также, сколько себя помню, были небольшие конусообразные "залысины" по бокам, т.е. выше висков (как у отца; у отца, к слову, с волосами всё хорошо, ему 52). Но опять же, мне кажется, это всё в пределах нормы, и они остались прежних размеров.

[Rush85]

Добрый день.

Сообщение от Dr.Volgina

Можно ферретаб 1 т в день +300мг аскорбиновой кислоты 6 месяцев,контроль ферритина через 3 месяца.

Если можно, пожалуйста, у меня есть к Вам пара вопросов.

300 мг аскорбинки надо принимать за один приём утром вместе с ферретабом или равномерно в 2-3 приёма в течение дня?

Через сколько месяцев приёма ферретаба потенциально можно ожидать значимое снижение интенсивности выпадения волос?

Буду признателен за помощь.

[Dr.Volgina]

Равномерно.
Через 3 месяца повторите анализ крови на ферритин, посмотрим как усваивается железо, от этого и результат.

[Rush85]

Dr.Volgina, понятно, спасибо.

[Rush85]

Доброго дня.

Прошло 3 месяца приёма данной схемы:
Ферретаб утром + 300 мг витамин С + БАД (10 мг железо) вечером.

Результат анализа на ферритин сегодня 24.05.2014:
37,1 мкг/л

Результат 3 месяца назад 22.02.2014:
27,0 мкг/л

Заметно, что во время мытья головы волосы стали поменьше выпадать. Каких-то откровенных "лысин" на голове своим глазом не замечаю.

По-прежнему остаются факторы, потенциально способные влиять на уровень железа:
- строгое вегетарианское питание;
- приём психотропных препаратов (антидепрессант + ламотриджин).

Dr.Volgina, могли бы вы что-нибудь порекомендовать в данной ситуации? Что можно ещё сделать и надо ли?

Спасибо, что прочитали.

[Rush85]

Сообщение от Rush85

Доброго дня.

Прошло 3 месяца приёма данной схемы:
Ферретаб утром + 300 мг витамин С + БАД (10 мг железо) вечером.

Результат анализа на ферритин сегодня 24.05.2014:
37,1 мкг/л

Результат 3 месяца назад 22.02.2014:
27,0 мкг/л

Заметно, что во время мытья головы волосы стали поменьше выпадать. Каких-то откровенных "лысин" на голове своим глазом не замечаю.

По-прежнему остаются факторы, потенциально способные влиять на уровень железа:
- строгое вегетарианское питание;
- приём психотропных препаратов (антидепрессант + ламотриджин).

Dr.Volgina, могли бы вы что-нибудь порекомендовать в данной ситуации? Что можно ещё сделать и надо ли?

Спасибо, что прочитали.

Уважаемые специалисты, буду признателен, если как-то можете прокомментировать ситуацию и (или) дать какие-то рекомендации.

Может ли на уровень железа влиять недостаток витамина В12 ? Я его раньше принимал нерегулярно и в дозировках, которые не покрывали суточную потребность. Теперь же начал принимать специализированный В12 для вегетарианцев, который полностью удовлетворяет суточную потребность.

Я так понимаю, что схему Ферретаб утром + 300 мг витамин С мне, в любом случае, надо принимать ещё как минимум 3 месяца?

[Rush85]

Извините, ещё раз подниму тему.

В предыдущем сообщении (вместе с цитатой) полностью описана моя текущая ситуация.

Надеюсь на ваши комментарии или рекомендации. Они бы очень мне помогли.