Добрый день
Хочу обратиться за советом.
Племяннице 8 лет. Очень часто болела простудными заболеваниями и только в начале 2002 года врач обнаружила проблему со щитовидной железой. После ряда анализов разные врачи делают различные назначения – либо вообще отмена л-тироксина, либо увеличение дозы. Подскажите пожалуйста, как нам быть в такой ситуации.
12.02.02 УЗИ
размер правой доли 13*21*30 мм
размер левой доли 8*3*13 мм
объем правой 4.28 см^3 N0.91-1.97
объем левой 0.16 см^3 N0.80-1.82
перешеек 2см
Назначен антиструмин ½ таблетки три раза в день.

07.05.02
ТТГ мМЕ/л 5.79 (0.37-4.14)
Т4 общ. нмоль/л 63.14 (60-158)
Т3 общ. нмоль/л 0.99 (1.18-2.83)
АТ-ТГ МЕ/мл 44.1 (<150)
Назначен л-тироксин 50 мкг в день.

06.06.02
Диагноз: аутоимунный тиреоидит. Врожденное недоразвитие левой доли. Лекарственный
гипертиреоз.
объем правой 6.08 см^3
объем левой 0.91 см^3
эхоструктура неоднородна, капсула уплотнена, гиперэхогенные включения в перенхиме,
эхогенность снижена.

Рекомендовано л-тироксин по 25мкг.

Анализ крови брался после приема утром 50 мкг л-тироксина
ТТГ мМЕ/л 1.7 (0.6-4.0)
Т4 общ. нмоль/л 187 (60-150)
Т3 общ. нмоль/л 4.4 (1.18-2.18)
АТ-ТГ МЕ/мл 3.79
АТ-ТМsА отрицательн

17.09.02
Рекомендовано отменить л-тироксин, но принимался по 25мкг ( по рекомендации другого врача).

21.10.02
размер правой доли 12*20*40 мм
размер левой доли 6*8*19 мм
объем правой 5.02 см^3 N1.24-2.48
объем левой 0.47 см^3 N1.09-2.33
перешеек 3см

АТ-ТГ МЕ/мл 5.0 (<100)
Иммунограмма
Лейкоциты, абс 4.7 (9.8 10^9/л)
Лимфоциты 36 (42 %)
Лимфоциты, абс 1.69 (2.6-3.6 10^9/л)
Т- лимфоциты отн. 38 (60-74 %)
Т- лимфоциты абс. 0.64 (1.5-2.3 г/л)
Т-хелперы 12.0 (48-54 %)
Т-хелперы абс 0.2 (0.7-1.1)
Т-супрессоры 14 (15-20 %)
Т-супрессоры абс 0.24 ( 0.6-0.9)
Т-хелперы/ Т-супрессоры 0.86 (2.5-3.5)
В-лимфоциты отн 9 (11-12 %)
В-лимфоциты абс 0.15 (0..2-0.39 г/л)
NK-клетки 6 (<20 %)
NK-клетки абс 0.1 (0.2-0.3)
Фагоцитарная активность нейтрофилов 56 (40-95 %)
Фагоцитарное число нейтрофилов 3.56 (1.42-3.77)
Спонтанный НСТ-тест 1 (5-15%)
Спонтанный ИАН 0.01 (0.16-0.4)
Индуцированный НСТ-тест 22 (27-70 %)
Индуцированный ИАН 0.22 (0.35-0.95)
Циркул.иммун.комплексы 20 (до 38 ед.опт.пл)
Иммуноглобулины G 2.81 (4.7-16.2 г/л)
Иммуноглобулины A 3.52 (0.6-2.6 г/л)
Иммуноглобулины M 0.46 (0.5-2.1 г/л)
Иммуноглобулины E 2 (<90 МЕ/мл)
Заключение – определяется лейкопения, относительная и абсолютная лимфотения, тотальное
иммунодефицитное состояние. Гипериммуноглобулинемия А.
Фагоцитарная активность нейтрофилов и резервные возможности нейтрофилов к кислородозависимому метаболизму не изменены.
Назначение:
Глицеррам
Циклоферон №10
Дуовит
Биотроф-4
L-тироксин 37.5 мкг

Извиняюсь за дилетантство, написала данные всех анализов.
Заранее спасибо.

У ребенка врожденное недоразвитие одной из долей железы .( Сам по себе этот факт никак не влияет на ее здоровье на Земле довольно много людей с ассимметрией тех или иных парных органов ) . Значимость врожденной гемигипогенезии ( это так называется по латыни , мы , врачи . так и норовим страшные слова говорить ,которые на самом деле всего лишь латинское название простых вещей )только в том , что при накоплении в семье таких вариантов увеличивается риск более выраженных изменений у потомства .
Девочка , как и все мы , живет в регионе иодного дефицита , что само по себе требует некоторго увеличения щитовидной железы для осуществления ее нормальной деятельности .
Вопросы нормативных размеров щитовидной железы не вполне решены , но понятно , что объем должен сопоставляться с длиной тела ( согласитесь , что дети в этом возрасте имеют весьма разные размеры ) . Тем не менее из Ваших данных понятно , что на старте обследования девочка имела суммарный объем двух долей 4 , 44 при верхней границе нормы 3 , 8 , а при последнем обследовании суммарный объем составил 5 , 49 при верхней границе нормы 4 , 81 ( т.е девочка " врастает " в свой объем благодаря проводимому лечению .
Напрямую факт АИТ не доказан . но . поскольку именно АИТ у детей является основной причиной субклинического гипотирреоза ( это когда ТТГ чуть повышен . а Т4 нормален ) , то признаем АИТ как факт .
Я бы советовала продолжить тироксин в рекомендованной дозе еще с полгода , принять как факт , что изменения иммунограммы вообще неспецифичны и не являются СЛЕДСТВИЕМ состояния щитовидной железы , встретиться с разумным педиатором - эндокринологом ( в Москве я рекомендовала бы проф. Петеркову В. А в ЭНЦ РАМН ) . через полгода , проверив объем железы , отменить на 2 мес тироксин ( в семте пищу готовим с иодированной солью ) , оценить уровнень ТТГ .
В первом из предложенных анализов был зафиксирован факт минимального повышения уровня ТТГ ( не факт , что это повышение будет стойким . у детей нередко этот показатель может самостоятельно вернуться к норме ) . Назначение тироксина в данной ситуации вполен было уместным , поскольк уречь шла еще и о некотором суммарном увеличении объема .

Спасибо большое за ваш ответ!

С уважением,

Оксана