КОК, тромбоз поверхностной вены и генетические мутации

[Rahuselama]

Добрый день!

Проконсультируйте, пожалуйста.

Я принимаю Жанин с марта 2015 года с лечебной целью (у меня был эндометриоз 4 степени, в марте 2014 проведена операция, назначена визанна на 1 год, после этого с 2015 года жанин)

В марте 2017 я делала коноскопию под наркозом, после катетера у меня образовался окклюзирующий тромбоз притока латеральной подкожной вены правого предплечья. С обеих сторон поверхностные и глубокие вены на всем протяжении проходимы, при компрессии датчиком - полностью сжимаемы, кровоток-фазный. Справа по наружной поверхности н\3 предплечья лоцируется приток v/cephlica д. 3,6-3,0 мм, с тромбомассами повышенной эхогенности, окклюзирующие просвсет, без признаков флотации, верхушка тромба фиксирована к стенке сосуда.

Гинеколог отправила меня сдать анализы крови: все в норме, кроме того, что обнаружены генетические мутации склонность к тромбофилии:
Мет протромбин 165 обнаружена гетерозиготная мутация, а также Незначительная склонность к кровотечениям, склонность к снижению фибринолитической активности крови, обусловленная генотипом РAI1:4G/4G. Склонность к гиперагрекации тромбоцитов, обусловленная сочетанием дефектов генов тромбоцитарного рецептора к колллагену (ITGA2) и тромбоцитарного рецептора к фибриногену (ITGB3). Возможна низкая эффективность аспирина, как антиагрегантного препарата.Склонность к гиперагрегации тромбоцитов является фактором риска ишемической болезни сердца, несмотря на протективный генотип XIII фактора свертывания крови.
Существенна повышеная потребность в фолатах, обусловленная дефектом гена MTHFR, выражена склонность к гипергомоцистеинемии.


Мне 32, женщина, 170, 60, раньше курила, пол года уже не курю, эндометриоз 4 степени, жанин.

Гематолог мне предлагает следующую схему:

1) Ксарелто 20 мг в день до реканализации тромба ( уже 1 месяц прошел с его образования)
2) При применении КОК или ЗГТ одновременный прием Элвикс 5 мг или Ксарелто 20 мг в день в течении всего периода приема КОК. Противопоказания против ПОК ( визанна нет)
3) При перелетах клексан 0,4 - 1 раз в живот или ксарелто 20 мг.

Насколько релевантно назначение препаратов ?

Спасибо!

[Claudia812]

Выполненное Вам генетическое исследование не нужно проходить никому. Его результаты ничего не значат. Выявленный в этом исследовании генотип имеет значительная часть населения планеты. На основании результата этого исследования не могут приниматься никакие врачебные решения (например, о назначении или отмене какой-либо терапии, коррекции образа жизни и т.п.)

[Iluhin]

Сообщение от Rahuselama

после катетера у меня образовался окклюзирующий тромбоз притока латеральной подкожной вены правого предплечья

Это объяснимая ситуация, не требующая обследования и поиска тромбофилии.

Гинеколог отправила меня сдать анализы крови: все в норме, кроме того, что обнаружены генетические мутации склонность к тромбофилии:
Мет протромбин 165 обнаружена гетерозиготная мутация, а также Незначительная склонность к кровотечениям, склонность к снижению фибринолитической активности крови, обусловленная генотипом РAI1:4G/4G. Склонность к гиперагрекации тромбоцитов, обусловленная сочетанием дефектов генов тромбоцитарного рецептора к колллагену (ITGA2) и тромбоцитарного рецептора к фибриногену (ITGB3). Возможна низкая эффективность аспирина, как антиагрегантного препарата.Склонность к гиперагрегации тромбоцитов является фактором риска ишемической болезни сердца, несмотря на протективный генотип XIII фактора свертывания крови.
Существенна повышеная потребность в фолатах, обусловленная дефектом гена MTHFR, выражена склонность к гипергомоцистеинемии.

Назначенное обследование необосновано и некорректно.

1) Ксарелто 20 мг в день до реканализации тромба ( уже 1 месяц прошел с его образования)
2) При применении КОК или ЗГТ одновременный прием Элвикс 5 мг или Ксарелто 20 мг в день в течении всего периода приема КОК. Противопоказания против ПОК ( визанна нет)
3) При перелетах клексан 0,4 - 1 раз в живот или ксарелто 20 мг.

Если уж при поверхностном тромбофлебите принято решение проводить антикоагуляцию - она проводится НМГ (гепарины). Применение НОАК (ксарелто) в такой ситуации off lable. Начинать антикоагуляцию через месяц после тромбофлебита - нонсенс, нужны веские основания.
Тромбофлебит поверхностных вен, тем более спровоцированный, не является противопоказанием к применению КОК (Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»).
У Вас нет тромбофилии, требующей инъекций перед перелетами, да и вообще такой подход довольно сомнителен.

[Rahuselama]

Спасибо вам огромное за ответы!

Могу продолжать пить Жанин спокойно ))