#1
|
|||
|
|||
Ïàõîâàÿ ãðûæà. Ëàïàðîñêîïè÷åñêèé èëè ïðÿìîé äîñòóï?
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå õèðóðãè!
Ïðîøó ïîìî÷ü îïðåäåëèòüñÿ ñ âèäîì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæè. Ìóæ÷èíà, 30 ëåò, ðîñò 185, âåñ 110. Æàëîá íà çäîðîâüå íåò. Îêîëî íåäåëè íàçàä îáíàðóæèë âûïÿ÷èâàíèå âíèçó æèâîòà. Ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñ õèðóðãîì äèàãíîç - ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà. Õèðóðã ïðåäëîæèë íåñêîëüêî âîçìîæíûõ ìåòîäîâ îïåðàöèè. ß íå èìåþ ìåä. îáðàçîâàíèÿ, ïîýòîìó çàðàíåå ïðîøó èçâèíèòü çà âîçìîæíûå îøèáêè ïðè èçëîæåíèè èíôîðìàöèè. 1. Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ ãåðíèîïëàñòèêà ñ óñòàíîâêîé ñåò÷àòîãî ïðîòåçà â ïðåäáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî. Îïåðàöèÿ(ïî æåëàíèþ ïàöèåíòà) âûïîëíÿåòñÿ ïîä ýïèäóðàëüíûì ëèáî îáùèì íàðêîçîì. 2. Îïåðàöèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðÿìîãî äîñòóïà ëèáî ïî Ëèõòåíøòåéíó, ëèáî ïî Òðàáóêêî, ëèáî ñ èñïîëüçîâàíèåì òðåõìåðíîãî ïðîòåçà("êàòóøêè"). /Íå ìîãó ïîêà ïîíÿòü - ïðè èñïîëüçîâàíèè "êàòóøêè" íèæíèé ëåïåñòîê óñòàíàâëèâàåòñÿ ÇÀ áðþøèíîé, ò.å. â áðþøíîé ïîëîñòè???/ Ïðè ëþáîì âèäå âìåøàòåëüñòâà ãðûæåâîé ìåøîê íå èññåêàþò, à "çàïðàâëÿþò"(?) â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ñàì õèðóðã ðåêîìåíäóåò ëàïàðîñêîïè÷åñêèé äîñòóï ïîä ýïèäóðàëêîé, ïðÿìîé äîñòóï íàçûâàÿ "â÷åðàøíèì äíåì". Íî åñòü íåêîòîðûå ñîìíåíèÿ â èñêðåííîñòè è èñòèííîñòè òàêîãî óòâåðæäåíèÿ, ò.ê. êëèíèêà ÷àñòíàÿ, à èòîãîâàÿ ñòîèìîñòü ëàïàðîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè âòðîå âûøå è âîçìîæíî èìåííî ýòî îïðåäåëÿåò ðåêîìåíäàöèþ.. Ïîìîãèòå îïðåäåëèòüñÿ, ò.ê. íà âçãëÿä íåñïåöèàëèñòà â êàæäîì ñëó÷àå åñòü è "+" è "-". À âîò âåñîìîñòü ýòèõ ïëþñîâ/ìèíóñîâ òðóäíî îöåíèòü. Î÷åíü õîòåëîñü áû íåçààíãàæèðîâàííûõ ìíåíèé Ñ óâ. |
#2
|
|||
|
|||
ß ñ÷èòàþ íàèáîëåå îïòèìàëüíûì ìåòîäîì îïåðàöèè ãðûæåñå÷åíèå ñèñòåìîé PHS (òàê íàçûâàåìàÿ "êàòóøêà"). Ïëàñòèêà íàäåæíà, ðåöèäèâîâ 0%. ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîõîäèò êàê ïðàâèëî áåçáîëåçíåíî( ïðè ïðàâèëüíîé òåõíèêå îïåðàöèè). ÷åðåç 2 ìåñÿöà ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü â ïîëíîì îáúåìå.
|
#3
|
|||
|
|||
Íàäåæíîñòü îáîèõ ìåòîäîâ ïðè ïðàâèëüíîì èñïîëíåíèè ïðèáëèæàåòñÿ ê 100%,â âîçðàñòå 30 ëåò íå ðåêîìåíäîâàë áû ýïèäóðàëüíóþ àíýñòåçèþ.
|
#4
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî åñëè åñòü âîçìîæíîñòü îáîéòèñü áåç ïîëîñòíîé îïåðàöèè - ëó÷øå îáîéòèñü. Ëàïàðîñêîïè÷åñêèé ìåòîä - ïîëîñòíîå âìåøàòåëüñòâî, ïðè "ïðÿìîì" äîñòóïå âñêðûâàòü áðþøèíó íåò íåîáõîäèìîñòè. "Ëåïåñòîê" óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðåäáðþøèííî.
|
#5
|
||||
|
||||
|
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Õîòÿ ïðè ëàïàðîñêîïèè ìîæíî ïðîâåñòè ðåâèçèþ áðþøíîé ïîëîñòè? |
#7
|
|||
|
|||
Ïî÷åìó óâàæàåìûå ó÷àñòíèêè ñ÷èòàþò ëàïàðîñêîïè÷åñêèé äîñòóï îáÿçàòåëüíî ïîëîñòíûì?  íàøåì ñëó÷àå ìóæó ïðåäëàãàþò ïðåäáðþøèííûé äîñòóï. Çäåñü âêðàòöå îïèñàíà òåõíèêà.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Ñàìè ñêëîíÿåìñÿ ê "êàòóøêå". Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà îòêàçà îò ëàïàðîñêîïèè - âîçìîæíîñòü îáîéòèñü ìåñòíîé àíåñòåçèåé. Îïåðèðîâàòüñÿ áóäåì ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé. |
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
(îò ãðå÷. lapára — ïàõ, ÷ðåâî è skopéö — ñìîòðþ), äèàãíîñòè÷åñêèé îñìîòð áðþøíîé ïîëîñòè è å¸ îðãàíîâ ÷åðåç ïðîêîë áðþøíîé ñòåíêè îïòè÷åñêèì ïðèáîðîì — ëàïàðîñêîïîì (ÁÑÝ). Òî æå ñàìîå ñêàçàíî â ñëîâàðå íà óêàçàííîì Âàìè ñàéòå. À ññûëêó âû äàåòå íà Öèòàòà:
|
#9
|
||||
|
||||
Ñîâðåìåííîå îòíîøåíèå ê ïðîáëåìå:
- Ëàïàðîñêîïè÷åñêèé ìåòîä ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè äâóõñòîðîííèõ ãðûæàõ èëè ðåöèäèâàõ; - "Çîëîòûì ñòàíäàðòîì" (ñ ìèíèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì ðåöèäèâîâ) ÿâëÿþòñÿ ìåòîäû Ëèõòåíøòåéí èëè Øóëäèñ; - Îáåçáîëèâàíèå (âûáîð ïàöèåíòà) - ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ èëè íàðêîç. Ìóæ÷èíå ñ âåñîì 110 êã åïèäóðàëüíóþ íå ïðåäëîæàò (êàê ïðàâèëî). |
#10
|
|||
|
|||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà ñîáñòâåííóþ áåçãðàìîòíîñòü. Íî èìåííî òàêèìè ñëîâàìè îáúÿñíÿë ñóòü ìåòîäà íàø õèðóðã. Âèäèìî ïûòàëñÿ óïðîñòèòü ïîíèìàíèå ïðîöåññà...
Óæå ïîñëå íàïèñàíèÿ ïîñëåäíåãî ïîñòà áûë åù¸ îäèí ðàçãîâîð ñ õèðóðãîì. Îí ñêàçàë, ÷òî "êàòóøåê" ñåé÷àñ íåò - íóæíî çàêàçûâàòü è æäàòü. Ïðåäëàãàåò äåëàòü ÷òî-òî âðîäå Ëèõòåíøòåéíà, íî ñ òîé ðàçíèöåé, ÷òî (åñëè ÿ ïðàâèëüíî çàïîìíèëà òåðìèíû) ñåòêà ïîäøèâàåòñÿ ñ îáðàòíîé ñòîðîíû çàäíåé ôàñöèè ò.å. ñî ñòîðîíû áðþøèíû... Äî çàâòðà(äî îáåäà) íóæíî ðåøèòü - æäåì êàòóøêó èëè òàêîé âîò Ëèõòåíøòåéí. Åñòü ëè äåéñòâèòåëüíî çíà÷èòåëüíûå ïðåèìóùåñòâà ó êàòóøêè??? À òî íà ïåðâîé êîíñóëüòàöèè íàø âðà÷ î÷åíü å¸ íàõâàëèâàë, à ñåé÷àñ æå ãîâîðèò, ÷òî è ñ òî÷êè çðåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà, è ñ òî÷êè çðåíèÿ ðåöèäèâîâ - îáà ïðîòåçà ðàâíîçíà÷íû... ×òî êàñàåòñÿ Ìóæ÷èíå ñ âåñîì 110 êã åïèäóðàëüíóþ íå ïðåäëîæàò (êàê ïðàâèëî).Íå ïðîñòî ïðåäëàãàþò, à ïî÷òè íàñòàèâàþò. Íî ìóæ êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàåòñÿ. |
#11
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ, ïîïûòêè "äîéòè âî âñåì äî ñàìîé ñóòè" äîëæíû èìåòü îïðåäåëåííûé ïðåäåë. Âàì ïðåäëîæèëè ñîâðåìåííûå, àäåêâàòíûå ñïîñîáû îïåðàòèâíîãî ïîñîáèÿ. Äåòàëè íå èìåþò ðåøàþùåãî çíà÷åíèÿ. Åñòü äîâåðèå ê âðà÷àì - âïåðåä! Ñëóøàéòå ñïåöèàëèñòîâ íà ìåñòå.
|
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîñëå ïåðâîãî âèçèòà ÿ ñàæóñü çà êîìï è ïûòàþñü ðàçîáðàòüñÿ, ÷òî æå ñêðûâàåòñÿ çà âñåìè ïðîçâó÷àâøèìè íàçâàíèÿìè. ×èòàþ-÷èòàþ-÷èòàþ... Ïðîõîäèò íåäåëÿ è íà÷èíàåòñÿ ïàíèêà, ò.ê. óæå íóæíî ïðèíèìàòü ðåøåíèå, à ñäåëàòü ýòî âñ¸ ñëîæíåå... Ðåøèëè îòëîæèòü íà íåêîòîðîå âðåìÿ. Ñåé÷àñ îïÿòü ïðèøëî âðåìÿ äåëàòü âûáîð. Ïîãîâîðèëè ñ õèðóðãîì - åãî ïîçèöèÿ íå èçìåíèëàñü. Îòêðûòûé äîñòóï îí íå ñ÷èòàåò ïðàâèëüíûì è ïîýòîìó ðåêîìåíäàöèé íå äàåò. Ñäåëàåò òî, ÷òî çàêàæåò êëèåíò... À ìóæ õî÷åò òîëüêî ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé... À ó åãî áðàòà óæå áûë òðåòèé ðåöèäèâ ïî ãðûæàì, õîòÿ æèâåò è îïåðèðóåòñÿ â Øòàòàõ â ïðèëè÷íîé âðîäå áû êëèíèêå... À ÿ âîò äîëæíà âçÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà âûáîð ìåòîäà... Òàêàÿ âîò êàðòèíà ìàñëîì. Èçâèíèòå çà ìíîãîñëîâèå. Áîëüøå íå áóäó... Âñåì îòâå÷àâøèì ñïàñèáî! |
#13
|
|||
|
|||
ß áû (åñëè á ìíå äåëàëè) ïðåäïî÷åë ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé ïî Ëèõòåíøòåéíó èëè ñèñòåìîé PHS. Ò.ê. ó ëþáîé àíåñòåçèè åñòü ñâîè ïîáî÷íûå ýôôåêòû (÷óòü ëè íå åäèíñòâåííûé ó ìåñòíîé àíåñòåçèè - ýòî àëëåðãèÿ, ñàìûé ñòðàøíûé âàðèàíò ýòî àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, íî ýòî ãðîìàäíàÿ ðåäêîñòü!!!). Ó íàðêîçà åñòü ïðîáëåìà ñ èíòóáàöèåé, ââåäåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëåêàðñòâ è ò.ä. Ó ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè (óêîë â ñïèíó) ïðîáëåìû ìîãóò áûòü ñ íåðâíîé ñèñòåìîé (òÿæåëûå ñëó÷àè îïÿòü-òàêè ðåäêîñòü, åñëè àíàñòåçèîëîã íå äóðàê, à êòî ýòî ãàðàíòèðóåò?!, íî îáû÷íî ïîáî÷íûé ýôôåêò - ýòî ãîëîâíàÿ áîëü è íåïîäâèæíîñòü â òå÷åíèå ñóòîê). Ëàïàðîñêîïè÷åñêè èìååò ñìûñë äåëàòü äâóñòîðîííèå ãðûæè èëè õîëåöèñòýêòîìèþ è ãðûæó èëè ÷òî-òî â ýòîì äóõå, ò.ê. ýòî îïÿòü-òàêè íàðêîç, íàëîæåíèå ïíåâìîïåðèòîíåóìà (íàãíåòàíèå ãàçà â áðþøíóþ ïîëîñòü), à ýòî äîâîëüíî ÷àñòî Î×ÅÍÜ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â òå÷åíèå ïàðû ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè (ñèëüíîå ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ â æèâîòå è â ýòîì äóõå), ïëþñ èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î âîçíèêíîåíèè ïóïî÷íûõ ãðûæ ïîñëå ëàïàðîñêîïèè (ò.ê. îäèí èç ìàíèïóëÿòîðîâ ââîäèòñÿ ÷åðåç ïóïîê è ðàíà ïëîõî çàøèâàåòñÿ), ò.î. ïîñëå èçëå÷åíèÿ îäíîé ãðûæè ìîæíî ïîëó÷èòü äðóãóþ... Òàê ÷òî åñëè âû íîðìàëüíîãî òåëîñëîæåíèÿ òî ñîâåòóþ ïîä ì/à îïåðàöèþ Ëèõòåíøòåéíà
|
#14
|
|||
|
|||
Äèñêóòèðîâàòü ìîæíî î÷åíü äîëãî. Îáîçíà÷åíû îñíîâíûå ïóòè. Íàèáîëåå áåçîïàñíî-êëàññè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ Ëèõòåíøòåéíà.
|