Гепатит В+Дельта.Хочу жить!

[klinkerbruk]

Здравствуйте,подскажите какие варианты лечения для меня могут быть.Мне 30лет.Вес 88 кг.Рост 185.В 2012 году обнаружили гепатит В+Д.В январе 2013 было начато лечение Пегасисом 180 мкг 1 раз в неделю в течение 48 недель.Спустя 4 месяца мне добавили Себиво каждый день по 1 табл.К концу 2013 года я заболел полинейропатией,но терапию довел до конца.Анализов у меня на руках не было ,но со слов врача Гепатит В ушел в минус где то в середине лечения.АЛТ -160 до 168 стабильно и АСТ в районе 70 постоянно .На геп Д я так понял она не брала ,потому как понадеялась что вместе с В должен уйти и Д.Фиброз по фиброскану 2. Прошло почти два года как я закончил терапию, сейчас пью бараклюд постоянно,на бараклюд перешел в феврале-марте 2015 года ,до этого себиво.АЛТ и АСТ постоянно так же высокие.Недавно пошел к другому врачу,она и забила тревогу.В общем сдал на гепатиты .Вирус гепатита В(кол.)ДНК не обнаружен. Вирус гепатит Д (кач) РНК обнаружен.АлаТ 211 Ед/л,АсАТ-80 Ед/л ,билирубин общий 32,0 мкмоль/л,Гамма -ГТ-65 Ед/л.Остальное все в норме по биохимии.ОАК тоже в норме кроме Лимфоцитов,абс-1,21 тыс/мкл. Фиброэластомия показывает уже 3 фиброз.Я не курю и не пью и никогда не курил и не пил,раньше занимался спортом,сейчас уже не занимаюсь лет 5.НЕ кололся никогда тоже.За меньше чем за 2 года фиброз перерос в 3 степень,очень хочу жить,у меня 2 маленьких детей,очень нужно хотя бы прекратить такое быстрое разрушение в печени.Какие варианты лечения есть для меня?Заранее спасибо!

[easl]

Информация достаточно сумбурно изложена, что затрудняет ответ.

Правила: как задавать вопросы http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18545

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=184027

[klinkerbruk]

Понял.
Анализы сданные в октябре биохимия;

АлАТ 211 ед/л
АсАТ 80 ед/л
Билирубин общий 32.0 мкмоль/л
Гамма-ГТ 65 ед/л
Креатинкиназа 76 ед/л
Фосфатаза щелочная 72 ед/л
Трансферрин 2.53 г/л
Ферритин 101 мкг/л
Фиброскан показывает фиброз 3, а узи ставят спленомегалию и гепатомегалию.

Вирус гепатита D (кач.) РНК обнаруж
Вирус гепатита В (кол.) ДНК не обнар

Чем посоветуете начать лечние если в 2013 я проходил терапию Пегасисом +себиво 48 недель. на тот момент фиброз был 2.И стоит ли попить какие то гепапротекторы?

[easl]

При такой биохимической активности и фиброзе >2 лечение необходимо.

Каким методом был обнаружен вирус Д в 2012? HDV Ab?
Результаты анализов за тот период имеются?

Общий анализ крови теперь?
Для правильной оценки эффективности терапии необходимо знать вирусную нагрузку RNA HDV и уровень HBsAg до начала лечения и в динамике.

[klinkerbruk]

анти-HDV суммарные -положит(++++)
HDV-IgM-положит(+) .
Вирусной нагрузки на RNA HDV у меня в анализах нет и я так понял никогда и не брали,врач посчитала что вместе с гепатитом В должен изчезнуть и Дельта ,а HBsAg-положит (++++)80мкг/мл
Есть еще Количественное иследование ДНК ВГВ
на 28.03.2013 результат 4,65Е+06 копий/мл
и на 30.04.2013 1,80Е+06 копий/мл
дальше идет одна биохимия
Сейчас общий анализ крови на конец октября 2015
Гематокрит 46.1 %
Гемоглобин 16.2 г/дл
Эритроциты 5.65 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 81.6 фл
RDW (шир. распред. эритр) 12.6 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.7 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.1 г/дл
Тромбоциты 191 тыс/мкл
Лейкоциты 5.45 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), 63.6 %% исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 22.2 %
Моноциты, % 10.5 %
Эозинофилы, % 3.1 %
Базофилы, % 0.6 % <
Нейтрофилы, абс. 3.47 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.21 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.57 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.17 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.03 тыс/мкл

СОЭ (по Вестергрену) 6 мм/ч

Ig A 3.25 г/л
Ig M 1.8 г/л
Ig G 19.2 г/л
Церулоплазмин 34 мг/д

[easl]

Вирус гепатита В не исчезнет, но вирусная нагрузка может долгое время оставаться на низком уровне. Вирус гепатита Д не должен, но может исчезнуть. Однако, такой исход наблюдается не более, чем в 25-30%.
Лечение нужно. Длительность его не фиксирована, а определяется по клинической ситуации.

[klinkerbruk]

Через неделю начинаю терапию интерферонами Пегинтрон,предлагают заменить на Пегальтевир,говорят у них одинаковая формула.Что можете посоветовать?Стоит ли сразу начинать с российского аналога?Пегасис не предлагают потому как ,терапия на Пегасисе была и не дала ответа.И полностью врач убирает бараклюд.И Спасибо Вам за ответы!

[easl]

Я не могу сравнивать эффективность этих препаратов, т.к. таких исследований не проводилось. Бараклюд действительно не нужен.

[klinkerbruk]

Спасибо Вам большое за консультацию!

[klinkerbruk]

Здравствуйте,Уважаемый Юсиф .Срочно нужна консультация опытного инфекциониста(т.е Вас).Поставил 6-й укол Пегальтевира,и вот начались проблемы.Во-первых после каждого укола, высокая температура держится в течении суток,сбиваю нурофеном или терафлю.Был жуткий кашель в начале терапии недели три точно.Кашель вылечил 2 недели назад,сейчас третий день отхаркиваю сгустками крови.Когда кашлял сделал ренген легких,там все в норме.ФГДС не глотал,не могу,пытался несколько раз.Сходил к терапевту в местную поликлиннику,она сказала что якобы возсожно лопнул какой то сосудик в носу и типа стекает по задней стенке.Ниче страшного,пройдет((( Сомневаюсь. В общем самочувствие более-менее.Слабость,похудел на 8 кг за месяц. Подскажите что мне делать,беспокоит отхаркивание кровью. Последние анализы от 16.12.15 прилагаю

Исследование Результат Единицы Референсные значения
АлАТ 177* Ед/л < 41
АсАТ 93* Ед/л < 37
Билирубин общий 15.0 мкмоль/л 3.4 - 20.5

Клинический анализ крови
Исследование Результат Предыдущий
результат/дата
Единицы Референсные значения
Гематокрит 41.6
43.0
23.11.15
% 39.0 - 49.0
Гемоглобин 14.2
15.0
23.11.15
г/дл 13.2 - 17.3
Эритроциты 5.11
5.26
23.11.15
млн/мкл 4.30 - 5.70
MCV (ср. объем эритр.) 81.4
81.7
23.11.15
фл 80.0 - 99.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.3
12.2
23.11.15
% 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27.8
28.5
23.11.15
пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1
34.9
23.11.15
г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 147*
159
23.11.15
тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 4.08*
5.24
23.11.15
тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число),
%
50.3
59.9
23.11.15
% 48.0 - 78.0
Лимфоциты, % 31.1
25.8
23.11.15
% 19.0 - 37.0
Моноциты, % 17.4* 12.2*
23.11.15
% 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 1.0
1.9
23.11.15
% 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.2 0.2
23.11.15
% < 1.0
Нейтрофилы, абс. 2.05
3.14
23.11.15
тыс/мкл 1.78 - 5.38
Лимфоциты, абс. 1.27* 1.35
23.11.15
тыс/мкл 1.32 - 3.57
Моноциты, абс. 0.71
0.64
23.11.15
тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.04
0.10
23.11.15
тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.01
0.01
23.11.15
тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 18*
15
23.11.15
мм/ч < 15

[easl]

В представленных лабораторных данных ничего критического.
Но, для полноты понимания необходим осмотр ЛОР-врача.

[klinkerbruk]

Здравствуйте,Уважаемый Юсиф Колюсь уже 53 недели.Все стоит на месте, ДНК гепатита B-не обнаружен
Рнк Гепатита Д-обнаружен
Хотел бы прикрепить общий анализ и биохимию ,но не знаю как это сделать?Получается у меня нет ответа на лечение?

[klinkerbruk]

Разобрался.
Еще у меня опять начали болеть ноги,не сильно пока,но я боюсь что это начинается опять полинейропатия

[klinkerbruk]

Колюсь 48 неделя.Как то ошибся в расчетах)))

[easl]

Без количественной оценки вирусной нагрузки говорить об эффективности/неэффективности лечения бессмысленно.