#122
|
|||
|
|||
Òåîðåòè÷åñêè - èçìåðåíèå ïåðèôåðè÷åñêîé ðåôðàêöèè ïðîâîäèòñÿ ïóòåì ýêñöåíòðè÷íîé (âíåîñåâîé) ôèêñàöèè ãëàçà. Ïðîùå âñåãî ýòî ñäåëàòü íà ðåôðàêòîìåòðå ñ îòêðûòûì ïîëåì.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#123
|
||||
|
||||
Êîëëåãè, êðàòêèé îáçîð â ò.÷. ïî ìàòåðèàëàì ýòîé òåìû - ñîáðàí â âèäå ïðåçåíòàöèè. Òåìà ïðåçåíòàöèè - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Âñ¸ - ñ ïîäà÷è BBC
|
#124
|
|||
|
|||
Íå òàê!
Íà÷èíàòü íàäî ñ òîãî, ÷òî íà XIV ìåæäóíàðîäíîì ôîðóìå ïðàêòèêóþùèõ îïòèêîâ, îïòîìåòðèñòîâ è îôòàëüìîëîãîâ íàø óâàæàåìûé êîëëåãà ñ áëåñêîì âûñòóïèë ñ äîêëàäîì, èëëþñòðàöèåé ê êîòîðîìó áûëà ïðèâåäåííàÿ âûøå ïðåçåíòàöèÿ. Ïåðåä îãðîìíûì çàëîì è íåñêîëüêèìè ñîòíÿìè ñïåöèàëèñòîâ ñî âñåé ñòðàíû, ïîäêëþ÷åííûìè â ðåæèìå îí-ëàéí òðàíñëÿöèè â ïðèñóòñòâèè íåäàâíåãî ïðåçèäåíòà âñåìèðíîãî îáùåñòâà îïòîìåòðèñòîâ è íûíåøíåãî ãëàâû Ñîâåòà ïî âûðàáîòêå åäèíîé ïîëèòèêè â îáëàñòè îïòîìåòðèè ã-íà Áîáà ×àïïåëü; â ïðèñóòñòâèè êîëëåã èç Ôðàíöèè è Õîðâàòèè, Âåëèêîáðèòàíèè è Èñïàíèè, ðóêîâîäèòåëåé èçâåñòíûõ êëèíèê è ñåòåâûõ îïòèê; ðóêîâîäèòåëåé è âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ êðóïíåéøèõ ôèðì ïðîèçâîäèòåëåé â ñôåðå î÷êîâîé è êîíòàêòíîé êîððåêöèè çðåíèÿ - êðàñèâî è ìåòîäè÷åñêè ïðàâèëüíî âïåðâûå âûíåñ íà óðîâåíü ôîðóìà òåìó ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû â ñòîëü íåïðîñòîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè. Íåîáõîäèìî ñêàçàòü è î òîì, ÷òî ïðè ïîäãîòîâêå ìàòåðèàëà áûëè èñïîëüçîâàíû íàðàáîòêè ýòîé òåìû, â òîì ÷èñëå ðàáîòû ïðîôåññîðà Áàñèíñêîãî, ëþáåçíî ïðåäîñòàâëåííûå íàì äëÿ ðàáîòû. ß èñêðåííå ïîçäðàâëÿþ êîëëåãó ñî ñòîëü çíà÷èìûì âûñòóïëåíèåì íà àêàäåìè÷åñêîé ñöåíå è íàäåþñü, ÷òî â ñêîðîì âðåìåíè âûñòóïëåíèå áóäåò ïîäêðåïëåíî íå ìåíåå àâòîðèòåòíûìè ïóáëèêàöèÿìè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#125
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Àâñòðàëèÿ, ìàé 2013 ã.  äâîéíîì ñëåïîì ÐÊÈ íà 96 äåòÿõ â òå÷åíèå 2õ ëåò èññëåäîâàëè ñðàçó 2 ìåòîäà â ïîïûòêàõ ñòàáèëèçàöèè ìèîïèè: ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûå êîíòàêòíûå ëèíçû, óìåíüøàþùèå àáåððàöèè (â ïîïûòêàõ to optimise static accommodation responses during near-work), è çðèòåëüíûå òðåíèðîâêè äëÿ óëó÷øåíèÿ àêêîìîäàöèè (improving accommodation dynamics). Íè îäèí, íè äðóãîé ìåòîä íå ïîêàçàë ðåçóëüòàò ëó÷øå, ÷åì ó ãðóïïû êîíòðîëÿ. Ïðîãðåññèðîâàíèå ñîñòàâèëî 0,33Ä çà 2 ãîäà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êèòàé, èþíü 2013 ã. Ñëåïîå ÐÊÈ íà 52 âûñîêîìèîïè÷íûõ äåòÿõ (ìèîïèÿ >5Ä) â òå÷åíèå 2 ëåò. 2 ãðóïïû: ãðóïïà ñ ÷àñòè÷íîé îðòîêåðàòîëîãè÷åñêîé êîððåêöèé è ãðóïïà êîíòðîëÿ ñ ïðîñòîé ïîëíîé î÷êîâîé êîððåêöèåé. Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ãðóïïà ïîëüçîâàëàñü îðòîëèíçàìè ïî íî÷àì, íî êîððåêöèÿ áûëà íåïîëíîé (ðàñ÷¸ò ëèíç áûë íà íåéòðàëèçàöèþ ÷åòûð¸õ äèîïòðèé ìèîïèè). Äí¸ì ýòè äåòè íîñèëè ïðîñòûå î÷êè äëÿ äîêîððåêöèè îñòàòî÷íîé ìèîïèè. Êîíòðîëü îñóùåñòâëÿëñÿ ðàç â ïîë ãîäà ïî A-scan. Èññëåäîâàíèå çàêîí÷èëè âñåãî 12 äåòåé èç ãðóïïû ÷àñòè÷íîé îðòîêîððåêöèè è 16 äåòåé èç ãðóïïû êîíòðîëÿ. Ïðîãðåññèðîâàíèå â ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå çà 2 ãîäà ñîñòàâèëî 0,12Ä.  ãðóïïå êîíòðîëÿ - 1Ä. Ïî äëèíå ãëàçà - óâåëè÷åíèå íà 0,19+/-0,21 â ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå, è 0,51+/-0,32 ìì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Àâòîðû äåëàþò âûâîäû î òîì, ÷òî ðåæèì ÷àñòè÷íîé îðòîêîððåêöèè ñ íîøåíèåì î÷êîâ, êîððåêòèðóþùèõ îñòàòî÷íóþ ìèîïèþ, óñïåøíî òîðìîçèò ðîñò ãëàçà íà ~63% ïî ñðàâíåíèþ ñ íîøåíèåì ïðîñòûõ ïîëíîñòüþ êîððèãèðóþùèõ î÷êîâ. |
#126
|
|||
|
|||
|
#127
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Àâãóñò, 2013 ã. Îòôàëüìîëîãè êèòàéñêîé ëàáîðàòîðèè ïî èçó÷åíèþ ìèîïèè îïóáëèêîâàëè íàäûñü ðàáîòó ïî îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ìîäèôèöèðîâàííîé ñêëåðîïëàñòèêè ïî Øíàéäåðó-Òîìïñîíó. Äèçàéí - ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ. Singl blind èññëåäîâàíèå. Íàáëþäåíèå - 4,48+/-1,3 ãîäà. Êîíòèíãåíò - 41 êèòàéñêèé ðåá¸íîê (âñåãî 64 ãëàçà) ñ âûðàæåííîé âûñîêîé ìèîïèåé. Ãðóïïà êîíòðîëÿ - 11 ìàëåíüêèõ êèòàéöåâ òîãî æå âîçðàñòà è ñòåïåíè ìèîïèè (âñåãî 17 ãëàç), êîòîðûå íå ëå÷èëèñü íè÷åì, êðîìå î÷êîâ. Àâòîðû ïðèçíàþò ïðîòèâîðå÷èâîñòü ïîäîáíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü. È ñâîåé öåëüþ ñòàâèëè ïîïûòêó ïðîëèòü åù¸ íåìíîãî ñâåòà íà õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè. Èñïîëüçîâàëàííàÿ òåõíèêà îïåðàöèè "îáëåã÷¸ííîå çàäíåå óêðåïëåíèå ñêëåðû ïî Øíàéäåðó-Òîìïñîíó".  êà÷åñòâå èìïëàíòà èñïîëüçóåòñÿ ïîëîñêà ãîìîëîãè÷íîé òâ¸ðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè ðàçìåðîì 6x0,8 ñì îò äîíîðîâ.  ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ èçìåðÿëèñü: äëèíà ãëàçà, íåêîððèãèðîâàííàÿ îñòðîòà çðåíèÿ, ìàêñèìàëüíàÿ êîððèãèðîâàííàÿ îñòðîòà çðåíèÿ, ðåôðàêöèÿ íà ôîíå òðîïèêàìèäîâîé òðîåêðàòíîé öèêëîïëåãèè, Âñå èçìåðåíèÿ ïðîèçâîäèëèñü îäíèì è òåì æå èññëåäîâàòåëåì, êîòîðûé áûë "ñëåï" ê èññëåäîâàíèþ. Èññëåäîâàòåëè âûÿâèëè ñëåäóþùèé ïðîôèò: Ñôåðîýêâèâàëåíò èçìåíèëñÿ çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ â ãðóïïå îïåðèðîâàííûõ íà 1,5+/-1,44 Ä.  ãðóïïå êîíòðîëÿ - íà 3,02+/-1,57 Ä. Äåâÿòü ãëàç ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïû ñïðîãðåññèðîâàëè ìåíåå ÷åì íà 0,5 Ä, â ñðàâíåíèè âñåãî ñ îäíèì òàêèì ãëàçîì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå.  ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå áûëè òàêæå 7 ãëàç, óìåíüøèâøèõ ñôåðîýêâèâàëåíò çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ. ×òî êàñàåòñÿ äëèíû ãëàç, îíà óâåëè÷èëàñü íà 1,27+/-0,54 ìì (ò.å. 0,25 ìì â ãîä) ó îïåðèðîâàííûõ è íà 2,05+/-0,91 ìì (ò.å. 0,46 â ãîä) ó ãðóïïû êîíòðîëÿ, ïðè ðàâíîé äëèíå ãëàç íà ñòàðòå ýêñïåðèìåíòà (~26,5 ìì). Óâåëè÷åíèå äëèíû ãëàçà >2 ìì ïðîèçîøëî ó 4-õ îïåðèðîâàííûõ (10,9%) è ó 8 êîíòðîëüíûõ (47,1%). Íå áûëî âûÿâëåíî çíà÷èìûõ îñëîæíåíèé îïåðàöèè: íå áûëî èçìåíåíèé ãëàçíîãî äíà, íå áûëî äèïëîïèè, íå áûëî êðîâîèçëèÿíèé è ïîâûøåíèÿ ÂÃÄ, íå áûëî íè îäíîãî ãëàçà ñ ïîíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè. Äàííîå èññëåäîâàíèå, â îòëè÷èå îò ìíîãèõ ïîõîæèõ - èìååò äèçàéí, êîòîðûé âûäåðæèâàåò õîòÿ áû ñàìóþ ãðóáóþ êðèòèêó. Êîíå÷íî, àâòîðû ïðèçíàþò, ÷òî õîòåëîñü áû áîëüøåãî ÷èñëà ó÷àñòíèêîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Öèòàòà:
Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíòàì ñ âûðàæåííîé âûñîêîé ìèîïèåé, ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü çàäíåå óêðåïëåíèå ñêëåðû â âèäå îáëåã÷¸ííîãî ìåòîäà Øíàéäåðà-Òîìïñîíà â ïîïûòêàõ ïðèòîðìîçèòü áëèçîðóêîñòü. Ìåòîä îïèñàí â äàííîé ñòàòüå, à òàêæå â îðèãèíàëå ñòàòüè Øíàéäåðà è Òîìïñîíà - Snyder AA, Thompson FB (1972) A simplified technique for surgical treatment of degenerative myopia. Am J Ophthalmol 74:273–277. |
#128
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ÿ íåìíîãî âûïàë èç âðåìåíè. À íå ìîãëè áû Âû äàòü ðàáî÷óþ ññûëêó íà ïðåçåíòàöèþ? Ýòà óæå íå ðàáîòàåò.
|
#129
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#130
|
||||
|
||||
Èç ïåðåâîäà ñòàòüè «Atropine Ophthalmic Therapy for Limiting the Progression of Childhood Myopia» îïòîìåòðèñòà-îðòîêåðàòîëîãà Robert Gerowitz, OD, FOAA.
Îãðàíè÷åíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè â äåòñêîì âîçðàñòå. Áëèçîðóêîñòü (ìèîïèÿ) ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèåì, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ íå÷¸òêîñòüþ çðåíèÿ íà ñðåäíèõ è äàëüíèõ äèñòàíöèÿõ è ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ òàêèõ óãðîæàþùèõ çðåíèþ îñëîæíåíèé, êàê ìèîïè÷åñêàÿ äåãåíåðàöèÿ ìàêóëû, êàòàðàêòà, ãëàóêîìà, ðàçðûâû è îòñëîéêà ñåò÷àòêè. Îá èñïîëüçîâàíèè àòðîïèíà â çàìåäëåíèè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè âïåðâûå ñîîáùàëîñü â 19 âåêå. Ýôôåêòèâíîñòü àòðîïèíà äëÿ êîíòðîëÿ ìèîïèè áûëà õîðîøî äîêóìåíòèðîâàíà â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå. Òîãäà ïî÷åìó æå èñïîëüçîâàíèå àòðîïèíà íå ïîëó÷èëî øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ äëÿ êîíòðîëÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè? Îòâåò - ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Äëÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêè êîììåð÷åñêè äîñòóïíàÿ êîíöåíòðàöèÿ àòðîïèíà - òîëüêî 1,0%.  ýòîé êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàò âûçûâàåò âðåìåííîå ðàçìûòèå çðåíèÿ âáëèçè, ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ è çíà÷èòåëüíóþ ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîñòü. Åñòü òàêæå ñèñòåìíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû êîíöåíòðàöèè 1.0%, êîòîðûé ìîæåò ïðèâåñòè â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ê ó÷àùåíèþ ïóëüñà, ïîêðàñíåíèþ êîæè, ñóõîñòè âî ðòó è äåçîðèåíòàöèè. Íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ äîêàçàëè, ÷òî àòðîïèí â áîëåå íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ (0,02% èëè 0,01% âìåñòî 1,0%) ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì â ñíèæåíèè òåìïîâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè. Îäíàêî, ñî ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè àòðîïèíà íåñêîëüêî ñíèæàåòñÿ è ýôôåêòèâíîñòü ñòàáèëèçàöèè ìèîïèè. Ê ñ÷àñòüþ, íèçêèå êîíöåíòðàöèè èìåþò çíà÷èòåëüíî áîëåå íèçêóþ âåðîÿòíîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ÷åì âûñîêèå êîíöåíòðàöèè. Ïîñêîëüêó ñíèæåííûå êîíöåíòðàöèè àòðîïèíà íå ÿâëÿþòñÿ êîììåð÷åñêè äîñòóïíûìè, îíè ìîãóò áûòü ïðèãîòîâëåíû â ìåñòíûõ àïòåêàõ è íå äîñòóïíû íà ñåé äåíü â ñòàíäàðòíîé ôàðìàöèè. Èñïîëüçîâàíèå àòðîïèíà äëÿ ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè. Îáçîð ëèòåðàòóðû. ÂÂÅÄÅÍÈÅ. Àòðîïèí ïåðâîíà÷àëüíî èñïîëüçîâàëñÿ â 16-ì âåêå æåíùèíàìè, ÷òîáû ðàñøèðèòü çðà÷êè è óñèëèòü âûðàçèòåëüíîñòü èõ ãëàç. Ïåðâîå ñîîáùåíèå îá èñïîëüçîâàíèè àòðîïèíà ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè áûëî ñäåëàíî â 19-ì âåêå Óýëëñîì. Îò èñïîëüçîâàíèÿ àòðîïèíà ïîñëå åãî ïåðâîíà÷àëüíîé ïîïóëÿðíîñòè ïî÷òè îòêàçàëèñü íà ðóáåæå 20-ãî âåêà èç-çà ïàðàëè÷à àêêîìîäàöèè è ñâåòîáîÿçíè (1). Ñîâðåìåííàÿ ýðà èñïîëüçîâàíèÿ àòðîïèíà áûëà âîçâåùåíà Bedrossian è Gostin â 1968 ãîäó. Îíè íàçíà÷àëè îäíó êàïëþ 1% àòðîïèíà â îäèí ãëàç â òå÷åíèå 1 ãîäà è ïëàöåáî â äðóãîé ãëàç. ×åðåç 1 ãîä îíè ïåðåêëþ÷àëè ãëàçà (ò.å. òåïåðü â äðóãîé ãëàç íàçíà÷àëè àòðîïèí, à ïëàöåáî ïîëó÷àë òîò ãëàç, â êîòîðûé ðàíåå çàêàïûâàëè àòðîïèí). ×åðåç îäèí ãîä ãëàçà, êîòîðûå ëå÷èëè àòðîïèíîì, èìåëè ñðåäíåå ñíèæåíèå áëèçîðóêîñòè íà 0,21 D, â òî âðåìÿ êàê êîíòðîëüíûå ãëàçà, èìåëè ïðîãðåññèðîâàíèå áëèçîðóêîñòè â ñðåäíåì íà 0,82 D. Àíàëîãè÷íûå íàõîäêè áûëè îòìå÷åíû ïîñëå ðåâåðñèðîâàíèÿ ãëàç â ïîñëåäóþùèé ãîä. Ïîõîæèå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû Gimbel (2), Kelly è äð. (3), Dyer (4), Sampson (5), Bedrossian (6-8), Gruber (9), Brodstein (10), Brenner (11) è Yen (12) ñ 1973 ïî 1989ãã. Ïðîãðåññèðîâàíèå áëèçîðóêîñòè â âûøåóïîìÿíóòûõ èññëåäîâàíèÿõ âàðüèðîâàëî îò óâåëè÷åíèÿ íà 0,22 D/ãîä äî óìåíüøåíèÿ íà 0,58 D/ãîä â ãðóïïàõ àòðîïèíà, â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ ìèîïèÿ äåìîíñòðèðîâàëà óâåëè÷åíèå îò 0,28 D/ãîä äî 0,91 D/ãîä. Òåì íå ìåíåå, âñå ýòè èññëåäîâàíèÿ áûëè ðåòðîñïåêòèâíûìè. Íåäàâíèé îáçîð ïî àòðîïèíó â êîíòðîëå áëèçîðóêîñòè. Chiang è äð. (13) îöåíèëè 706 ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ îäíó êàïëþ 1% àòðîïèíà ðàç â íåäåëþ. Ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè â ãðóïïå ñîáëþäàþùèõ ðåæèì áûëà 0,08 D/ãîä ïî ñðàâíåíèþ ñ 0,23 D/ãîä â ãðóïïå ÷àñòè÷íî ñîáëþäàþùåé ðåæèì, äåìîíñòðèðóÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òî àòðîïèí ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí òîëüêî îäèí ðàç â íåäåëþ äëÿ êîíòðîëÿ ìèîïèè. Êåííåäè è äð. (1) îöåíèâàëè 214 äåòåé, ïîëó÷àâøèõ îäíó êàïëþ 1% àòðîïèíà îäèí ðàç â äåíü â îáà ãëàçà â ñðåäíåì â òå÷åíèå 3,4 ëåò. Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ àòðîïèíà áûëà 0,05 D/ãîä ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé 0,36 D/ãîä. Ïîñëå îòìåíû àòðîïèíà áûë íåáîëüøîé ôåíîìåí ðèêîøåòà. Chua è äð. (14) ïðîâåëè ïðîñïåêòèâíîå, ðàíäîìèçèðîâàííîå, äâîéíîå ñëåïîå, ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîå èññëåäîâàíèå íà 400 äåòÿõ â âîçðàñòå îò 6 äî 13 ëåò, îöåíèâàÿ èñïîëüçîâàíèå àòðîïèíà â êà÷åñòâå ìåòîäà äëÿ êîíòðîëÿ ìèîïèè.  ýòîì èññëåäîâàíèè, èçâåñòíîì êàê «àòðîïèí äëÿ ëå÷åíèÿ áëèçîðóêîñòè ó äåòåé» èëè â îðèãèíàëå "the Atropine for the Treatment of Childhood Myopia" (ATOM), îöåíèâàëàñü ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ìåñòíîãî èñïîëüçîâàíèÿ àòðîïèíà â çàìåäëåíèè êàê ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè, òàê è óäëèíåíèÿ äëèíû ãëàçíîãî ÿáëîêà ó àçèàòñêèõ äåòåé. Îäíà êàïëÿ 1% àòðîïèíà çàêàïûâàëàñü â îäèí ãëàç îäèí ðàç â äåíü íà íî÷ü â òå÷åíèå 2 ëåò, à äðóãîé ãëàç ïîëó÷àë ïëàöåáî â òàêîì æå ðåæèìå. Âñåì äåòÿì áûëè ïðîïèñàíû ïðîãðåññèâíûå ôîòîõðîìíûå î÷êè. Ïîñëå 2-õ ëåò ñðåäíÿÿ ñòåïåíü ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè â ãëàçàõ ïëàöåáî ãðóïïû áûëà 1.20 D è 0.28 D â ãëàçàõ, ïîëó÷àþùèõ àòðîïèí. Çà 2-õ ëåòíèé ïåðèîä, áûëî 77%-íîå ñíèæåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè â ãðóïïå àòðîïèíà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. Ñðåäíÿÿ àêñèàëüíàÿ äëèíà ãëàç, ïîëó÷àþùèõ àòðîïèí, ïî ñóùåñòâó îñòàëàñü íåèçìåííîé. Àâòîðû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî 1% ðàñòâîð àòðîïèíà äëÿ ìåñòíîãî îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ áûë ýôôåêòèâíûì â çàìåäëåíèè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. Shih è äð. (15) îöåíèëè ýôôåêòèâíîñòè 0,5% àòðîïèíà â çàìåäëåíèè ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè. Ïî îêîí÷àíèè 18 ìåñÿöåâ, ñðåäíÿÿ ñòåïåíü ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè áûëà 0,42 D ó äåòåé, èñïîëüçóþùèõ 0,5% àòðîïèí ñ ìóëüòèôîêàëüíûìè î÷êàìè ïî ñðàâíåíèþ ñ 1,19 D è 1,40 D ó äåòåé, èñïîëüçóþùèõ ïëàöåáî êàïëè ñ ìóëüòèôîêàëüíûìè î÷êàìè è ìîíîôîêàëüíûìè î÷êàìè, ñîîòâåòñòâåííî. Àâòîðû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî óìåíüøåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè áûëî ñâÿçàíî èñêëþ÷èòåëüíî ñ èñïîëüçîâàíèåì àòðîïèíà, à íå ñ ìóëüòèôîêàëüíîé î÷êîâîé êîððåêöèåé. Shih è äð. (16) ïîçæå îöåíèëè ðàçëè÷íûå êîíöåíòðàöèè àòðîïèíà â çàìåäëåíèè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. Äåòÿì ñëó÷àéíûì îáðàçîì áûëè íàçíà÷åíû îäíà êàïëÿ 0,5%, 0,25%, 0,1% àòðîïèíà èëè 0,5% òðîïèêàìèä (êîíòðîëüíîå ëå÷åíèå) â îáà ãëàçà íà íî÷ü. Ñðåäíåå ïðîãðåññèðîâàíèå áëèçîðóêîñòè áûëî 0,04 D/ãîä â ãðóïïå 0,5% àòðîïèíà, 0,45 D/ãîä â ãðóïïå 0,25% àòðîïèíà, 0,47 D/ãîä â 0,1% àòðîïèíà ãðóïïû è 1,06 D/ãîä â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Àâòîðû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî âñå òðè êîíöåíòðàöèè àòðîïèíà áûëè ýôôåêòèâíûìè â çàìåäëåíèè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, ïî êðàéíåé ìåðå, íà 50%, ïðè÷¸ì 0,5% ÿâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì â 90% ñëó÷àÿõ. Lu è äð. (17) èññëåäîâàëè ýôôåêò ñåçîííûõ èçìåíåíèé â êîíöåíòðàöèè àòðîïèíà, èñïîëüçóåìîãî äëÿ çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè (n = 120). Êîíöåíòðàöèÿ áûëà èçìåíåíà â çàâèñèìîñòè îò ñåçîíà, èíòåíñèâíîñòè ñîëíå÷íîãî ñâåòà è òÿæåñòè áëèçîðóêîñòè: 0,1% äëÿ ëåòà, 0,25% äëÿ âåñíû è îñåíè, è 0,5%. Ïîñëå îäíîãî ãîäà, ñðåäíåå ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè ñîñòàâëÿëî 0,28 D äëÿ äåòåé, èñïîëüçóþùèõ àòðîïèí è 1,23 D äëÿ äåòåé â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Áûëî 77%-íîå óìåíüøåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ó äåòåé, ïðèìåíÿþùèõ àòðîïèí, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Lee è äð. (18) ïðîâåëè ðåòðîñïåêòèâíûé îáçîð êàðò ýôôåêòèâíîñòè 0,05% àòðîïèíà â çàìåäëåíèè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. Äåòè ïîëó÷àëè ïî 1 êàïëå 0,05% àòðîïèíà â îáà ãëàçà êàæäóþ íî÷ü. Ñðåäíåå ïðîãðåññèè áëèçîðóêîñòè áûëî 0,28 D/ãîä â ãðóïïå 0,05% àòðîïèíà ïî ñðàâíåíèþ ñ 0,75 D/ãîä â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Àâòîðû ñäåëàëè çàêëþ÷åíèå: "0,05% àòðîïèí ÿâëÿåòñÿ õîðîøåé îòïðàâíîé òî÷êîé ìåäèêàìåíòîçíîãî êîíòðîëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèè". Fang è äð. (19) â ðåòðîñïåêòèâíîì èññëåäîâàíèè îöåíèâàëè ýôôåêòèâíîñòü 0,025% àòðîïèíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè íà÷àëà áëèçîðóêîñòè ó ïðåäâàðèòåëüíî íåáëèçîðóêèõ äåòåé. Äåòè ïîëó÷àëè îäíó êàïëþ 0,025% àòðîïèíà â îáà ãëàçà êàæäóþ íî÷ü. Ñðåäíèé ìèîïè÷åñêèé ñäâèã áûë 0,14 D/ ãîä â ãðóïïå 0,025% ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ 0,58 D/ãîä â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Àâòîðû ïðèøëè ê âûâîäó, "ìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå 0,025% àòðîïèíà ìîæåò ïðåäîòâðàòèòü íà÷àëî áëèçîðóêîñòè è ìèîïè÷åñêèé ñäâèã ó ïðåäâàðèòåëüíî äîáëèçîðóêèõ øêîëüíèêîâ ñðîêîì íà 1 ãîä."  ïîñëåäíåå âðåìÿ â èññëåäîâàíèè ATOM2 (Atropine for the Treatment of Childhood Myopia) îöåíèâàëè äàæå áîëåå íèçêèå êîíöåíòðàöèè àòðîïèíà. Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè çà 2 ãîäà ñîñòàâèëà 0,15 D/ãîä äëÿ 0,5% àòðîïèíà, 0.19D/ãîä äëÿ 0,1% àòðîïèíà è 0,24 D/ãîä äëÿ àòðîïèíà 0,01% (20). Äëÿ ñðàâíåíèÿ, ïðîãðåññèðîâàíèå áëèçîðóêîñòè â ATOM1 çà 2 ãîäà áûëî 0,60 D/ãîä â ãðóïïå ïëàöåáî è 0,14 D/ãîä â ãðóïïå 1% àòðîïèíà. Îíè ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî 0,01% àòðîïèí èìååò ìèíèìàëüíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïî ñðàâíåíèþ ñ àòðîïèíîì â êîíöåíòðàöèÿõ 0,1% è 0,5%, è ñîõðàíÿåò ñîïîñòàâèìóþ ýôôåêòèâíîñòü â êîíòðîëå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè. ßñíî èç ìíîãî÷èñëåííûõ ïðåäñòàâëåííûõ èññëåäîâàíèé, ÷òî àòðîïèí ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì êîíòðîëÿ áëèçîðóêîñòè, áóäó÷è íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì â äîçàõ 1,0% èëè 0,5%. Åãî ýôôåêòèâíîñòü óìåíüøàåòñÿ ñ äîçèðîâêîé, îäíàêî, äàæå â ñàìîé íèçêîé äîçå 0.001% îí èìååò ðåãèñòðèðóåìûé ýôôåêò çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè. |
#131
|
||||
|
||||
ÏÎÁÎ×ÍÛÅ ÝÔÔÅÊÒÛ. Ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ è ïàðàëè÷ àêêîìîäàöèè ïðèâîäÿò ê áëèêàì îò èñòî÷íèêîâ ñâåòà, ñâåòîáîÿçíè è íå÷¸òêîñòè çðåíèÿ âáëèçè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè àòðîïèíà. Ýòè ñèìïòîìû ìîãóò áûòü ñâåäåíû ê ìèíèìóìó ïðè èñïîëüçîâàíèè ôîòîõðîìíûõ ïðîãðåññèâíûõ ëèíç èëè ñ ïðèìåíåíèåì àòðîïèíà â êîíöåíòðàöèè ìåíåå 0.025%. Âî âðåìÿ 2-õëåòíåãî èññëåäîâàíèÿ ÀÒÎÌ-1 (14), êîòîðûé âêëþ÷àë 400 äåòåé, íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî íèêàêèõ ñåðüåçíûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Ïðè÷èíû ïðåêðàùåíèÿ ó÷àñòèÿ â èññëåäîâàíèè áûëè: àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè èëè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü èëè äèñêîìôîðò (4,5%), áëèêè (1,5%), ïëîõîå çðåíèÿ âáëèçè (1%), òðóäíîñòè â îáó÷åíèè (3,5%) è äðóãèå (0,5%). Íå áûëî íèêàêîãî óõóäøåíèÿ ìàêñèìàëüíîé êîððèãèðîâàííîé îñòðîòû çðåíèÿ. Áëèêè è ñâåòîáîÿçíü áûëè ñâåäåíû ê ìèíèìóìó ïðè èñïîëüçîâàíèè ôîòîõðîìíûõ ëèíç. Shih è äð. (16) ñîîáùèëè ÷àñòîòó íåáëàãîïðèÿòíûõ ýôôåêòîâ, ñâÿçàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ãëàçíûõ êàïåëü àòðîïèíà. 78% äåòåé, èñïîëüçóþùèõ 0,5% àòðîïèí, íå èìåëî íèêàêèõ æàëîá, à 15% ïðîöåíòîâ äåòåé âûïàëè èç èññëåäîâàíèÿ. Àòðîïèí áûë èñïîëüçîâàí â èññëåäîâàíèÿõ êîíòðîëÿ ìèîïèè è àìáëèîïèè ñ ìèíèìàëüíûì ÷èñëîì ìåñòíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è îòñóòñòâèåì êàêèõ-ëèáî ñåðü¸çíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Íè â îäíîì èç èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì àòðîïèíà ìåñòíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû íå áûëè äîñòàòî÷íî ñåðü¸çíûìè, ÷òîáû çàñòàâèòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ ïðåêðàòèòü ëå÷åíèå àòðîïèíîì. Âòîðîé àâòîð ýòîé ñòàòüè èñïîëüçîâàë àòðîïèí â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòè ëåò íà áîëåå ÷åì 100-õ ïàöèåíòàõ áåç åäèíîãî èíöèäåíòà ñåðüåçíîãî ïîáî÷íîãî ýôôåêòà, è îòìå÷àåò, ÷òî áîëüøèíñòâî äåòåé ïåðåíîñÿò àòðîïèí ñ ìèíèìàëüíûìè æàëîáàìè. Âñåãäà ñóùåñòâóåò îçàáî÷åííîñòü î äîëãîñðî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðè èñïîëüçîâàíèè ëþáîãî ëåêàðñòâà. Luu è äð. (21) îöåíèâàëè ôóíêöèè ñåò÷àòêè ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ ëå÷åíèå àòðîïèíîì. Àâòîðû äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ôóíêöèè ñåò÷àòêè íå çíà÷èòåëüíî èçìåíÿþòñÿ ñðàçó èëè âñêîðå ïîñëå îñòàíîâêè àòðîïèíà (êîãäà êîíöåíòðàöèÿ àòðîïèíà â ñåò÷àòêå íàèáîëåå âûñîêàÿ). Îíè ïðèøëè ê âûâîäó: «êðàéíå ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî ãîäàìè ïîçäíåå, êîãäà êîíöåíòðàöèÿ àòðîïèíà â ãëàçó áóäåò åù¸ ìåíüøå, âîçíèêíåò êàêîå-òî óõóäøåíèå ôóíêöèé ñåò÷àòêè.» ×òîáû îöåíèòü áóäåò ëè òîðìîçèòüñÿ ñêîðîñòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè è óâåëè÷åíèå äëèíû ãëàç ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ àòðîïèíîì, èëè áóäåò îáðàòíûé ýôôåêò, ïàöèåíòû èç èññëåäîâàíèÿ ATOM áûëè ñíîâà îöåíåíû ïîñëå îñòàíîâêè ëå÷åíèÿ (22). Ëèøü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî äåòåé âûáûëî ïîñëå äâóõ ëåò ëå÷åíèÿ. Ñíà÷àëà êàçàëîñü, ÷òî áûë îáðàòíûé ýôôåêò ïîñëå îòìåíû 1%-ãî àòðîïèíà, îäíàêî, äàëüíåéøèé àíàëèç äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî ýôôåêò ðèêîøåòà îáóñëîâëåí ïåðâîíà÷àëüíî áîëåå ìîùíûì öèêëîïëåãè÷åñêèì ýôôåêòîì 1%-ãî ðàñòâîðà àòðîïèíà ïî ñðàâíåíèþ ñ 1% ãåëåì öèêëîïåíòîëàòà.  çàêëþ÷åíèå, ïðåêðàùåíèå àòðîïèíà ïîêàçàëî íåáîëüøîé ðåãðåññ ðåôðàêöèè, íî íå âëèÿëî íà äëèíó ãëàçíîãî ÿáëîêà, äåìîíñòðèðóÿ, ÷òî ðåãðåññèÿ áûëà íå èñòèííîé. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ. Àòðîïèí ÿâëÿåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèì àíòàãîíèñòîì ìóñêàðèíîâûõ ðåöåïòîðîâ è, ñâÿçûâàÿñü ñ òàêîâûìè â öèëèàðíîé ìûøöû, áëîêèðóåò àêêîìîäàöèþ. Òðàäèöèîííî ïîëàãàëîñü, ÷òî àòðîïèí ðàáîòàåò, ïàðàëèçóÿ àêêîìîäàöèþ. Òåì íå ìåíåå, áûëî íåñêîëüêî ýêñïåðèìåíòîâ íà æèâîòíûõ, êîòîðûå äåìîíñòðèðóþò, ÷òî ýòî íå åäèíñòâåííûé ìåõàíèçì. Íàïðèìåð, ïîëóïðîçðà÷íûå ëèíçû ïðåäíàçíà÷åííûå, ÷òîáû ïîäàâëÿòü òîëüêî ÷àñòü ïîëÿ çðåíèÿ ó öûïëÿò ïðèâåëè ê àêñèàëüíîìó óäëèíåíèþ òîëüêî ëîêàëüíûõ ó÷àñòêîâ ãëàçíîãî ÿáëîêà (23). Êîãäà èñïîëüçóåòñÿ àòðîïèí, îí áëîêèðóåò ýôôåêòû ëîêàëüíîãî óäëèíåíèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà. Êðîìå òîãî, ýììåòðîïèçàöèÿ ó æèâîòíûõ ìîæåò ïðîèñõîäèòü äàæå ïðè ðàçðóøåíèè çðèòåëüíîãî íåðâà, ò.å. ïðè íàðóøåííîì ìåõàíèçìå îáðàòíîé ñâÿçè, íåîáõîäèìîé äëÿ àêêîìîäàöèè (24, 25). Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ìåñòíûå ðåòèíàëüíûå ìåõàíèçìû îòâåòñòâåííû çà íåêîòîðîå ðåãóëèðîâàíèå ðåôðàêöèè (26). Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ áëèçîðóêîñòü ìîæåò áûòü ïîëó÷åíà ó æèâîòíûõ, ó êîòîðûõ åñòü ðàçðóøåíèå ÿäåð Ýäèíãåð-Âåñòôàëÿ (24). Áèîõèìè÷åñêàÿ îñíîâà òîãî, êàê àòðîïèí òîðìîçèò óäëèíåíèå àêñèàëüíîé äëèíû ãëàçíîãî ÿáëîêà, îñòàåòñÿ íåÿñíîé. Êàæäîå èç ýòèõ èññëåäîâàíèé î ðîëè ðàçëè÷íûõ ìåõàíèçìîâ, ïîêàçûâàþò, ÷òî àòðîïèí çàìåäëÿåò ïðîãðåññèðîâàíèå áëèçîðóêîñòè íå ïîñðåäñòâîì àêêîìîäàöèîííîãî ìåõàíèçìà. Ýòè äàííûå ïðèâåëè ê ïîèñêó äðóãèõ ìóñêàðèíîâûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå íå âëèÿþò íà àêêîìîäàöèþ è íå ðàñøèðÿþò çðà÷êè. ÐÅÇÞÌÅ.  öåëîì, 1% àòðîïèí ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíûì, ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì äëÿ êîíòðîëÿ áëèçîðóêîñòè ñ 95% ñðåäíèì ýôôåêòîì çàìåäëåíèÿ áëèçîðóêîñòè. Èñïîëüçîâàíèå ñâåòîçàùèòíûõ ëèíç ñíèçèëî òÿæåñòü ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîñòè. Êðîìå òîãî, ìåíüøèå êîíöåíòðàöèè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ëèêâèäàöèè ýôôåêòà ðàñøèðåíèÿ çðà÷êîâ è ïîòåðè àêêîìîäàöèè. Íåäàâíî áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü íèçêèõ êîíöåíòðàöèé àòðîïèíà 0,02% è 0,01% è îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç ïðèìåðíî îäèíàêîâà è ïåðâûå ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñîâìåñòíî ñ ìîíîôîêàëüíûìè ëèíçàìè. Íèçêèå êîíöåíòðàöèè äîëæíû áûòü ïðèãîòîâëåíû â àïòåêå, òàê êàê îíè íå ÿâëÿþòñÿ êîììåð÷åñêè äîñòóïíûìè. È â çàêëþ÷åíèå ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî àòðîïèí, êîòîðûé ìîæåò áûòü íàçíà÷åí â ðàçëè÷íûõ äîçèðîâêàõ, â òîì ÷èñëå 0,02% è 0,01%, äîëæåí áûòü âêëþ÷¸í â àðñåíàë ñðåäñòâ êîíòðîëÿ áëèçîðóêîñòè. Ññûëêè: 1. Kennedy RH, Dyer JA, Kennedy MA, Parulkar S, Kurland LT, Herman DC, et al. Reducing the progression of myopia with atropine: a long term cohort study of Olmsted County students. Binocul Vis Strabismus Q 2000;15(3 Suppl):281-304. 2. Gimbel HV. The control of myopia with atropine. Can J Ophthalmol 1973;8(4):527-32. 3. Kelly TS, Chatfield C, Tustin G. Clinical assessment of the arrest of myopia. Br J Ophthalmol 1975;59(10):529-38. 4. Dyer JA. Role of cyclopegics in progressive myopia. Ophthalmology 1979;86(5):692-4. 5. Sampson WG. Role of cycloplegia in the management of functional myopia. Ophthalmology 1979;86(5):695-7. 6. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ann Ophthalmol 1971;3(8):891-7. 7. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ophthalmology 1979;86(5):713-9. 8. Bedrossian RH. The treatment of myopia with atropine and bifocals: a long-term prospective study. Ophthalmology 1985;92(5):716. 9. Gruber E. Treatment of myopia with atropine and bifocals. Ophthalmology 1985;92(7):985. 10. Brodstein RS, Brodstein DE, Olson RJ, Hunt SC, Williams RR. The treatment of myopia with atropine and bifocals. A long-term prospective study. Ophthalmology 1984;91(11):1373-9. 11. Brenner RL. Further observations on use of atropine in the treatment of myopia. Ann Ophthalmol 1985;17(2):137-40. 12. Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Comparison of the effect of atropine and cyclopentolate on myopia. Ann Ophthalmol 1989;21(5):180-2, 87. 13. Chiang MF, Kouzis A, Pointer RW, Repka MX. Treatment of childhood myopia with atropine eyedrops and bifocal spectacles. Binocul Vis Strabismus Q 2001;16(3):209-15. 14. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology 2006;113(12):2285-91. 15. Liang CK, Ho TY, Li TC, Hsu WM, Li TM, Lee YC, et al. A combined therapy using stimulating auricular acupoints enhances lower-level atropine eyedrops when used for myopia control in school-aged children evaluated by a pilot randomized controlled clinical trial. Complement Ther Med 2008;16(6):305-10. 16. Shih YF, Chen CH, Chou AC, Ho TC, Lin LL, Hung PT. Effects of different concentrations of atropine on controlling myopia in myopic children. J Ocul Pharmacol Ther 1999;15(1):85-90. 17. Lu P, Chen J. Retarding progression of myopia with seasonal modification of topical atropine. Journal of Ophthalmic and Vision Research 2010;5:75-81. 18. Lee JJ, Fang PC, Yang IH, Chen CH, Lin PW, Lin SA, et al. Prevention of myopia progression with 0.05% atropine solution. J Ocul Pharmacol Ther 2006;22(1):41-6. 19. Fang PC, Chung MY, Yu HJ, Wu PC. Prevention of myopia onset with 0.025% atropine in premyopic children. J Ocul Pharmacol Ther 2010;26(4):341-5. 20. Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, et al. Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Safety and Efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% Doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology 2011. 21. Luu CD, Lau AM, Koh AH, Tan D. Multifocal electroretinogram in children on atropine treatment for myopia. Br J Ophthalmol 2005;89(2):151-3. 22. Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology 2009;116(3):572-9. 23. Smith EL, 3rd, Huang J, Hung LF, Blasdel TL, Humbird TL, Bockhorst KH. Hemiretinal form deprivation: evidence for local control of eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50(11):5057-69. 24. Schaeffel F, Troilo D, Wallman J, Howland HC. Developing eyes that lack accommodation grow to compensate for imposed defocus. Vis Neurosci 1990;4(2):177-83. 25. Wildsoet C, Pettigrew J. Experimental myopia and anomalous eye growth patterns unaffected by optic nerve section in chickens: Evidence for local control of eye growth. Clinical Vision Science 1988;3:99-107. 26. Charman WN, Radhakrishnan H. Peripheral refraction and the development of refractive error: a review. Ophthalmic Physiol Opt 2010;30(4):321-38. |
#132
|
||||
|
||||
Orthokeratology to Control Myopia Progression: A Meta-Analysis
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
|
#134
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#135
|
||||
|
||||
Îðèãèíàë ñîîáùåíèÿ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Óâàæàåìûå êîëëåãè. Ðàçðåøèòå ïðåäñòàâèòü âàì àíàëèç Ôåäåðàëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé "Ìèîïèÿ" 2017 ãîäà èçäàíèÿ, ïðîâåä¸ííûé â 2018 ãîäó. Ñòàòüÿ îïóáëèêîâàíà â âèäå ïðåïðèíòà íà ñàéòå ðåöåíçèé ïî àäðåñó [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Ïðèãëàøàåì âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ â ïðîáëåìàòèêå Ìèîïèÿ îçíàêîìèòüñÿ ñ ýòîé ðàáîòîé. ×òî âàæíîãî ìû âûÿâèëè â ýòîì àíàëèçå? 1) Òå ðåêîìåíäàöèè, êîòîðûå áûëè îáîçíà÷åíû â êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ êàê ñàìûå óáåäèòåëüíûå (òî åñòü, ñàìûå äîêàçàòåëüíûå è âåñîìûå), - ïî ôàêòó èìåëè áîëåå íèçêèå óðîâíè äîêàçàòåëüíîñòè. 2) Íè îäíîé ðåêîìåíäàöèè, äåéñòâèòåëüíî îñíîâàííîé íà äîêàçàòåëüñòâàõ ñàìîãî âûñîêîãî óðîâíÿ, â äîêóìåíòå ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà íå âûÿâëåíî. 3) Ðåêîìåíäàöèè ñîäåðæàò êîììåð÷åñêèå íàèìåíîâàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ìåäèöèíñêèõ ïðèáîðîâ, ÷òî ïðîòèâîðå÷èò ìåòîäè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ðàçðàáîòêå êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé (äàííûå ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ðàçìåùåíû íà ñàéòå Àññîöèàöèè âðà÷åé-îôòàëüìîëîãîâ Ðîññèè). 4) Ðåêîìåíäàöèè âêëþ÷àþò îôô-ëåéáë ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Íî íå äèêòóþò, êàêèì îáðàçîì äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ îôô-ëåéáë ëå÷åíèå. 5) Ðåêîìåíäàöèè íå ÿâëÿþòñÿ ñèñòåìàòè÷åñêèì îáçîðîì, òàê êàê íàðÿäó ñ äðóãèìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ îíè íå óêàçûâàþò è íèêàê íå êîììåíòèðóþò, íàïðèìåð, äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå àòðîïèíà ïðè ìèîïèè. ×òî ñòðàííî, ó÷èòûâàÿ åãî ëèäèðóþùóþ ðîëü ïî ýôôåêòèâíîñòè âî âñåõ ñîâðåìåííûõ ìåòà-àíàëèçàõ ïî ìèîïèè. 6) Äàííûå ðåêîìåíäàöèè ÿâëÿþòñÿ ïðîñòûì (íåñèñòåìàòè÷åñêèì) îáçîðîì ëèòåðàòóðû. Ïðîñòûå îáçîðû ëèòåðàòóðû ÷àñòî áûâàþò ñóáúåêòèâíû. Ãëàâíîé öåëüþ áûë èìåííî àíàëèç ðåàëüíîãî âåñà "ñàìûõ äîêàçàòåëüíûõ" ðåêîìåíäàöèé (ïóíêòû 1 è 2). Âåñ îêàçàëñÿ íå òàêèì áîëüøèì. ×òî ýòî çíà÷èò ïî-ðóññêè? Ïî÷åìó ýòî âàæíî? Îòêðîéòå ëþáîé ãàéäëàéí (àíàëîã êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé çà ðóáåæîì) îò AAO, ICO, EGS è ïðî÷.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàïðîòèâ êàæäîé ðåêîìåíäàöèè âû óâèäèòå ìåëêèì èëè æèðíûì øðèôòîì, íàñêîëüêî äîêàçàòåëüíà äàííàÿ ðåêîìåíäàöèÿ. Åñëè _î÷åíü_ - òî åé ïî÷òè âñåãäà íóæíî ñëåäîâàòü. Åñëè _íå î÷åíü_ - å¸ ÷àñòî (èëè ïî÷òè âñåãäà) ìîæíî èãíîðèðîâàòü. Íåñîîòâåòñòâèå îáîçíà÷åííûõ óðîâíåé ñïîñîáíî íåîáîñíîâàííî ïðîäâèãàòü âìåøàòåëüñòâà ñ íåâûñîêèì óðîâíåì äîêàçàòåëüíîñòè, è íàîáîðîò íåäîîöåíèâàòü âìåøàòåëüñòâà ñ âûñîêèì óðîâíåì äîêàçàòåëüíîñòè. Ýòî ïðîòèâîðå÷èò ñàìîé ñóòè ãàéäëàéíîâ (êëèíðåêîìåíäàöèé), ýòî ïóòàåò ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. Äàííàÿ ðàáîòà áûëà îòêëîíåíà îò ïóáëèêàöèè â æóðíàëå Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè ââèäó íåñîîòâåòñòâèÿ òåìàòè÷åñêèì ðóáðèêàì æóðíàëà. Êðîìå òîãî, ðåöåíçåíòàìè ïîñëå ïîâòîðíûõ ðåöåíçèé áûëî óêàçàíî, ÷òî, íàïðèìåð, óêàçàíèÿ òîðãîâûõ íàèìåíîâàíèé â Êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ èçäàíèÿ 2017 ãîäà íåò. Ìû áûëè óäèâëåíû, óçíàâ, ÷òî òåêñò Ôåäåðàëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïåðåñòàë áûòü äîñòóïåí íà ñàéòå Ìèíçäðàâà (cr.rosminzdrav.ru), õîòÿ âñå êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè îáÿçàíû òàì áûòü, è èìåííî îòòóäà áûë âçÿò îðèãèíàëüíûé äîêóìåíò äëÿ àíàëèçà. Ìû òàêæå óäèâèëèñü, óçíàâ, ÷òî òåêñò äîêóìåíòà ðåêîìåíäàöèé, âûëîæåííûé íà ñàéòå Àññîöèàöèè âðà÷åé-îôòàëüìîëîãîâ, áûë ðåäàêòèðîâàí â èþëå 2018 ãîäà (ðåäàêòîðñêèå êîììåíòàðèè îñòàëèñü äîñòóïíû ïðÿìî â äîêóìåíòå ðåêîìåíäàöèé ïî ìèîïèè, êîòîðûé äîñòóïåí íà ñàéòå ÀÂÎ ïî àäðåñó [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], ñì. òàêæå ñêðèíøîò â ïîñòå). Ïðàâäà, àâòîðû íå ïðîñòàâèëè íîâóþ äàòó ðåäàêöèè - 2018 ãîä. Ñòðàííî, ÷òî èçìåíåíèÿ âíîñèëèñü ïðÿìî âî âðåìÿ ïðîöåññà ðåöåíçèè íàøåé ñòàòüè, íî "ïîñëå" - íå çíà÷èò "âñëåäñòâèå". Ìû äóìàåì, ÷òî ýòî ñîâïàäåíèå. Òåì íå ìåíåå, î÷åíü ïðèÿòíî áûëî óçíàòü, ÷òî ñïóñòÿ 5 ëåò ñóùåñòâîâàíèÿ ýòèõ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé àâòîðû èìåííî â èþëå 2018 ãîäà ðåøèëè óäàëèòü âñå êîììåð÷åñêèå íàèìåíîâàíèÿ èç òåêñòà ðåêîìåíäàöèé. Òàê, "Îôòàëüìîòðåíàæ¸ð-ðåëàêñàòîð Âèçîòðîíèê" (èçäàíèå ôåâðàëÿ 2018 ãîäà) ñòàë "ïîëîæèòåëüíûìè ñôåðè÷åñêèìè è öèëèíäðè÷åñêèìè ëèíçàìè è ïðèçìàìè" è "îïòèêîðåôëåêòîðíûìè òðåíèðîâêàìè" (èçäàíèå èþëÿ 2018 ãîäà), ëàçåðñòèìóëÿöèÿ öèëèàðíîé ìûøöû ÌÀÊÄÝË-09 ñòàëà ïðîñòî ëàçåðñòèìóëÿöèåé öèëèàðíîé ìûøöû, ìàãíèòîôîðåç òàóôîíà ñòàë ìàãíèòîôîðåçîì ôåíèëýôðèíà, ýìîêñèïèí ñòàë ìåòèëýòèëïèðèäèíîëîì, ïåðåñòàëè ðåêîìåíäîâàòüñÿ êîììåð÷åñêèå ïðîäóêòû Òèð, Ïàó÷îê, Ðó÷å¸ê, àâòîðåôðàêòîìåòð Grand Seiko, àâòîðåôðàêòîìåòð Plusoptix, è ïðî÷., è ïðî÷. Ê ñîæàëåíèþ, èç ðåêîìåíäàöèé íå óáðàíû ìåòîäû îôô-ëåéáë, â ðåêîìåíäàöèè íå äîáàâëåí è íå ïðîêîììåíòèðîâàí ìåòîä àòðîïèíèçàöèè ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ìèîïèè, è íå ïåðåíàçíà÷åíû íà ñîîòâåòñòâóþùèå óðîâíè äîêàçàòåëüíîñòè äëÿ êàæäîé ðåêîìåíäàöèè.  ðåêîìåíäàöèè ââåäåíû ïåðèôîêàëüíûå î÷êè, è èì ïðèñâîåí âûñîêèé óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè íåñìîòðÿ íà ïðîòèâîðå÷èâûå äàííûå çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðû è íåñîâåðøåíñòâà ðàíäîìèçèðîâàííîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîèçâåä¸ííîãî â Ðîññèè. Ïðèãëàøàåì çàèíòåðåñîâàííûõ ïðî÷èòàòü àíàëèç â äåòàëÿõ ïî ññûëêå, óêàçàííîé âûøå. Çàèíòåðåñîâàííûõ ïðîñèì ïîêàçàòü ýòîò ïîñò ñâîèì êîëëåãàì. Ñ óâàæåíèåì, àâòîðû |