|
#1
30.03.2019, 16:04
|
|||
|
|||
|
Перелом большой и малой берцовой костей, остеосинтез пластиной.
Добрый день!
37 лет, сидячая работа в офисе. В качестве хобби всевозможные виды спорта – спортзал, сноуборд, скалолазание… В середине февраля получил бытовую травму – закрытый винтообразный перелом нижней трети большой берцовой кости и нижней трети малой берцовой кости со смещением отломков. Далее 9 дней на вытяжке и остеосинтез большой берцовой титановой пластиной. Очень сильно смущает то, что малую берцовую кость оставили как есть и сейчас она срастается с небольшим смещением. Лечащий врач говорит, чтобы не переживал, что малая берцовая кость не несет нагрузки и все будет хорошо. Одновременно с этим в интернете полно видео, где люди ломали только малую берцовую и им делали остеосинтез, несмотря на то, что это кость «не несет нагрузки». Если бы был просто офисным сотрудником, то может и не переживал бы. Но я планирую и дальше заниматься спортом. В том же скалолазании достаточно большие нагрузки на ногу. Можете, пожалуйста, прокомментировать? Насколько плохо, что малая берцовая кость срастается немного со смещением? Можно ли что-то сделать на данном этапе? (прошло чуть больше месяца после операции). Большой спасибо! Рентген снимки от 29.03.2019 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
30.03.2019, 18:45
|
||||
|
||||
|
Я бы рекомендовал сделать снимок в 15* внутренней ротации, чтоб оценить синдесмоз. Вроде, должен стоять нормально, но лучше проверить. Вам какую-то нестандартную проекцию сделали - похоже, что вместо внутренне дали наружную ротацию)
Это, конечно, не очень хорошо, что латеральную лодыжку не зафиксировали. Смещение все же существенное. Плюс к этому - такой синтез предполагает ведение без гипса (иммобилизации) и раннюю разработку, которую при незафиксированном переломе латеральной лодыжки проводить не желательно. Малоберцовая кость не несет нагрузки, когда она сломана выше. А тут перелом латеральной лодыжки со смещением, и возможно, ротацией. Это сложный и спорный вопрос - стоит ли сейчас ее оперировать. С самого начала - да , нужно было фиксировать. Но это частая практика, когда при таких переломах большеберцовой кости латеральную лодыжку не трогают. Никогда не мог ее понять. Хотелось бы видеть синдесмозную проекцию (15* внутренней ротации). Возможно, это даст дополнительную информацию, как по стоянию отломков, так и по синдесмозу.
|
|
#3
30.03.2019, 18:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Синтезировать малоберцовую здесь скорее было можно, чем нужно. Поскольку и без этого форма голеностопного сустава не нарушена. Если срастется так - никаких проблем не будет.
|
|
#4
30.03.2019, 19:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
01.04.2019, 21:59
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за комментарии.
Цитата:
То что кость срастается с достаточно большим смещением, не может не настораживать. Как минимум это может удлинить период реабилитации. И как это вернется ко мне в будущем - сложно сказать. Еще раз спасибо 
|
|
#6
02.04.2019, 08:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Смещение здесь - допустимое. Еще раз, на форму вилки голеностопного сустава оно не повлияло.
|
|
#7
13.06.2019, 22:35
|
|||
|
|||
|
Добрый день.
Спасибо всем откликнувшимся! Можно, пожалуйста, еще раз воспользоваться вашим опытом. К сожалению, мои злоключения продолжаются. Несколько дней назад сделали контрольный снимок - результат показал небольшой завал стопы и излишнюю костную мозоль. Если с завалом стопы относительно понятно, что делать - ортопедические стельки + разного рода упражнения на укрепление мышц, то избыточная костная мозоль очень пугает. Лечащий врач отказался как-то коментировать это и отправил к врачу, который делал операцию. Подскажите, пожалуйста, чем это опасно и какую стратегию выбрать? Металлоконструкцию, думаю, еще рано снимать... По ощущениям - с начала мая каждый день становилось все лучше и лучше, где-то недели две назад начался даже регресс - нога при ходьбе болит, за ночь не успевает востановиться. Есть непонятные ощущения, когда при ходьбе как будто выключается мышца и резко наступает хромота. Легкий массаж икроножной мышцы улучшает ситуацию. Вот описание ренгенолога: На рентгенограммах левой голени с захватом голеностопного сустава консолидирующий перелом наружной лодыжки со смещением фрагментов, выраженная периостальная мозоль, линия перелома слабо визуализируетсяю Консолидирующий перелом нижней трети большеберцовой кости, со смещением фрагментов, в условиях остеосинтеза пластиной и шурупами. Диастаз до 2м. Суставная щель голеностопного сустава не равномерно сужена, подвывих стопы наружу. Зона разряжения пяточной кости размером 7х5мм с очагом деструкции. Заключение: Консолидирующий перелом костей левой голени в условиях остеосинтеза. Очаг деструкции пяточной кости. Рекомендовано МСКТ левой пяточной кости. Отдельный вопрос, что не так с пяточной костью? Во вложении рентген от 03.05.2019 (где-то третий день без костылей с полной нагрузкой на ногу, но в пределах квартиры, без долгих прогулок) и 10.06.2019 Заранее большое спасибо!!! [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#8
14.06.2019, 13:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Стратегия сейчас - восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе и вернуться к ходьбе с полной нагрузкой, снова начать работать. К году после травмы оценить ситуацию, сделать сравнительные снимки обоих голеностопных суставов. Если все будет устраивать, то продолжать наблюдаться раз в 1-2 года. Если будут какие-то стойкие болезненные проявления - то действовать в соответствии с выявленной проблемой.
|
|
#11
16.06.2019, 00:45
|
||||
|
||||
|
Да, стопа с тараном завалены в вальгус. Это не хорошо и стельками не компенсируется в полной мере. Я не уверен, нужно ли с этим что-то делать. Обычно решается на осмотре, когда видно всю конечность в целом. Скажем, выраженная варусная деформация в коленных суставах может относительно "компенсировать" вальгусное отклонение стопы. Но если и колени вальгусные, то иногда стоит думать и о корегирующей остеотомии. Хотя чаще оставляется, как есть.
Латеральная лодыжка срослась со смещение, что было очевидно и по первым снимкам. Я не знаю..., меня одного не устраивает отсутствие репозиции и синтеза латеральной лодыжки? Или все так оставляют смещенную латеральную лодыжку и считают нормальным? Недостаточная коррекция смещения большеберцовой кости во время операции может быть объяснена некоторыми техническими сложностями. Ну, не получилось идеально собрать (у всех бывает, и у меня тоже), ну, остался таран в вальгусе, но все равно сделали лучше, чем было. Часто это связано с тем, что ЭОП на операции захватывает лишь небольшие фрагменты, и нельзя оценить все соотношения нормально. Так что, не всегда это вина хирурга. А почему не синтезировали смещенную наружную лодыжку - не понятно. Одного такого перелома наружной лодыжки было достаточно для того, чтоб делать операцию. Костной мозоли бояться не нужно. С ней проблем быть не должно. Ваши ощущения при ходьбе выглядят типичными , как для данного периода после травмы. "Очаг деструкции в пяточной кости" - это дырка от проведения спицы. Но на старых снимках оно в разы меньше. В виду этого во время осмотра нужно исключить остеомиелит и иные процессы. Если будут сомнения, то дообследования понадобятся. Но бОльшая вероятность, что, просто, на фоне локального остеопороза дырка от спицы тоже увеличилась. Тем не менее обратить внимание травматолога на это при осмотре нужно.
|
Линейный вид
