эрозия+молочница

[ElenaMayanga]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста разобраться.
Женщина, 26 лет, 162см, 48кг. Анамнез: месячные с 12 лет, умеренно обильные, умеренно болезненные, цикл нерегулярный (24-38дней). Абортов не было, 2 родов: май 2006 и июль 2008.
С началом половой жизни в 20 лет обнаружили эрозию, сказали до родов прижигать нельзя. На каждом осмотре разные гинекологи (мы часто переезжали) говорили, что эрозия «большая», после родов обязательно надо прижечь.
После первых родов прижечь не успели: врач говорила, что во время ГВ прижигать нельзя, мол, заживать не будет. Потом я снова забеременела.
«Теперешняя» врач говорит, что можно и нужно прижечь эрозию, пока кормлю. И вот я созрела…
Смущает только то, что ни моя врач, ни врач в частной клинике (я туда обращалась, когда моя в отпуске была) не предложили мне сделать кольпоскопию (хотя в кабинетах и в ЖК, и в частной стоят кольпоскопы, правда, не знаю в рабочем ли состоянии), а изучая форум РМС, я поняла, что это обычная практика у гинекологов крупных городов. К слову, многим моим знакомым уже прижгли эрозию, и безо всякой кольпоскопии, и ничего. А я, к сожалению или к счастью, не знаю, человек мнительный: всегда стараюсь предостеречься, как бы чего плохого не вышло. В данной ситуации я просто боюсь осложнений (у меня двое маленьких детей, которых некому оставить, если, к примеру, нужно будет лечь в больницу).
И вот, я не знаю, настоять ли чтобы мне перед прижиганием провели кольпоскопию в частной клинике? Не будет ли это пустой тратой времени и денег, ведь раз не предлагают, может, наши врачи и не обладают достаточной квалификацией для проведения этого исследования, этому тоже, полагаю, надо специально обучиться?
Мои сомнения связаны еще вот с чем: так же с началом половой жизни у меня началась молочница, обычная, дрожжевая. Она все эти 6 лет меня сопровождает: то затихает, то разыгрывается с новой силой. Лечили разные врачи разными препаратами (и местно, и таблетки) – лечение имело временный эффект, как правило, через неделю-две после окончания лечения все начиналось заново. Я уже с ней смирилась. И вот теперь новая врач сказала, что надо сдать анализ на посев, чтобы определить вид грибов и чувствительность к лекарствам. Лучшая в городе лаборатория определила только чувствительность, но не вид. Рез-ты последних анализов: мазок 12 нояб. – лейкоциты 0-1 (У) 1-2 (Ц.К.) 2-5 (В), эпит. клетки 5-10 (У) 5-15 (Ц.К.) 10-15 (В), слизь умер. к-во (везде), др. микрофлора пал-ед (?) везде, ед. дрожж. кл. (?)
Посев 16 нояб. – выделена культура 1. Е.coli 10’, 2. Дрожжевой грибок 10’. Чувствителен к азитромицину, ампициллину, гентамицину, амикацину, имипенему, амоксиклаву, линкомицину, нистатину, устойчив к оксациллину, ванкомицину, кларитромицину, клотримазолу, флуконазолу, итроконазолу, кетоконазолу.
Месячные после вторых родов были впервые 27-31 октября (ЛА). В середине цикла начались боли внизу живота, температура до 37,6. 16 ноября поставили диагноз: обострение хр. аднексита, почему «хронический», я не поняла, раньше такого у меня не было. Назначили лечение: амоксиклав 625*3р 5дней, флуконазол 150 в 1й и 7й день лечения (я пить не стала, т.к. к нему устойчивость, рез-т посева я получила уже после посещения врача), св. с индометацином рект. и нистатином вагинально. Сейчас все лечение закончено. Месячные пришли раньше - 22 ноября, видимо, это было вызвано болезнью (или лечением).
Врач сказала, приходи после месячных прижигать (наверно, сразу хочет прижечь, чтобы время не терять, даже без мазков). Не знаю, допустимо ли это в моем случае. Вроде и откладывать уже не следует, но боюсь осложнений, т.к. не знаю, в какой степени сейчас молочница, да еще и аднексит этот…
И еще. В одной частной клинике лечат эрозию Сургитроном (других альтернатив у нас в городе нет). Как я понимаю, этот метод более современный и щадящий. Но опять же гложут сомнения: а врачи, которые это делают, обладают ли достаточным навыком? Не будет ли это, как принято говорить «деньги на ветер»?
Написала роман целый . Еще раз повторю свои вопросы.
1. Какие могут быть последствия, если прижечь эрозию без проведения кольпоскопии (неправильной диагностики в результате недостаточной квалификации врача)?
2. Какие будут последствия, если в восстановительный период после прижигания вновь обострится молочница (или в момент прижигания будет воспаление)?
3. Перенесенный аднексит как-то отрицательно может сказаться на этом вопросе (прижигание)?
4. Может, лучше прижечь Сургитроном? Насколько при этом важна квалификация врача? И как в этом случае может повлиять моя молочница и аднексит? необходи-ма ли в этом случае кольпоскопия?
Спасибо заранее всем за помощь.

[Dokukina_SV]

Проведение любых деструктивных манипуляций на шейке матке, к которым относятся диатермокоагуляция, лазерное, криовоздействие, радиоволны (Сургитрон) прежде всего должно быть обоснованным. Для того, чтобы это решить, необходимо проведение кольпоскопии. Именно это исследование позволит поставить правильный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой. Зачем "прижигать, выжигать, удалять", если неизвестно что же мы имеем на самом деле. Нет диагноза "эрозия", врачи по старинке используют этот термин, обобщая в него любое красное пятно на шейке матки, а в действительности это могут быть совершенно различные состояния и патологические изменения, начиная от банального цервицита и заканчивая раком. Соответственно и тактика при этих различных состояниях принципиально отличается. Может сравнение несколько грубоватое, но Вы же не идёте укорачивать нос, если он показался кому-то слишком длинным... А чем шейка матки хуже?
Поэтому, первое, что необходимо сделать - это кольпоскопию. Если всё-таки будет принято решение о проведении деструкции, на период до/после манипуляции всегда можно провести противорецидивное (против молочницы) лечение. Использование Сургитрона предпочтительнее, это современный метод, позволяющий избежать грубых рубцовых изменений шейки.

[ElenaMayanga]

Снежана Владимировна, спасибо за ответ. И все же у меня остаются сомнения по поводу неправильной диагностики при кольпоскопии вследствие неопытности врача именно в этой "процедуре" (никому из моих знакомых ее не делали перед прижиганием). Не беспочвенны ли мои опасения?
И еще вопрос: на какой день цикла делается кольпоскопия? Лечение эрозии (если это действительно надо) должно проводиться уже в следующем цикле, или можно сразу же?

[Dokukina_SV]

Кольпоскопию можно проводить в любой день цикла, за исключением естественно дней менструации. Деструктивные манипуляции на шейке желательно проводить сразу после месячных.
Ну, а по поводу неопытности... Не доверять можно всему...

[ElenaMayanga]

И снова я за советом.
В прошлом месяце сделали кольпоскопию в платной клинике. Врач кучу терминов наговорила, я ничего не запомнила, к сожалению. Она сказала прижигать эрозию нужно. Решили после след. месячных (т.е. сейчас) - сургитроном. Я уже морально приготовилась.
Вчера позвонила в клинику записаться на понедельник, т.к. месячные уже заканчиваются, а регистратор говорит, нужны свежие мазки, а врач мне про мазки ничего не говорила! Сказала только за неделю до этого гексикон повставлять. Наверно, это и есть "противорецидивное лечение". Я, к сожалению, сразу не сообразила, как это, ведь месячные меньше недели длятся у меня, а когда начнутся я и не знаю. В общем, я начала их вставлять, когда выделения уменьшились, т.е. на 4-й день от начала месячных (уже 3 дня прошло).
Я так и не поняла, нужно ли снова сдавать мазки или подойдут с прошлого месяца? Ведь мазок же несколько дней делается, значит, опять все отложится на месяц, получается так? А какой смысл сейчас сдавать мазок, если я свечами лечусь? Я совсем запуталась.
Это важно для меня, потому что мы сейчас в деревне живем, а погода "нелетная". Будет очень обидно, если я из сил выбьюсь, чтобы попасть к врачу, а прижигать она не станет . Хотя оттягивать еще на месяц очень не хочется, да и муж торопит.

[ElenaMayanga]

На прошлой неделе снова была у врача. Месячные как раз заканчивались, думала, назначит теперь прижигать (прошлый цикл я пропустила - не было возможности к врачу попасть). Оказался плохой мазок (сдавала прямо перед месячными): лейкоциты повышены и молочница. Так что опять в пролете .
Доктор назначила лечение: спринцевание с хлоргексидином 4дня на ночь, св. гексикон 6 дней на ночь, сразу после них св. полижинакс 6 дней. Через 2 дня после окончания лечения снова надо сдать мазок.
Я посчитала: если сейчас начинать лечение, то закончиться оно должно как раз перед след. менструацией. Допустим, сдам я сразу мазок, а прижигать-то надо как минимум через неделю! Я боюсь, а вдруг за это время снова начнет развиваться молочница? Может, стоит начать лечение на неделю позже, чтобы окончание лечения совпало с окончанием месячных (полижинакс, кажется, можно во время месячных)? Поможет ли это снизить риск развития молочницы/воспаления после лечения эрозии?
Помогите, пожалуйста!!! К врачу в ближайшие 2 недели точно попасть не удастся.

[ElenaMayanga]

Курс лечения, назначенный гинекологом, прошла, через 2 дня сдала мазок.
Вчера прихожу за результатом, врач в отпуске (но в частной клинике прием ведет, там, где сургитроном лечат эрозию). М/с сказала, что мазок опять не очень хороший - лейкоциты в одном отделе (не помню, каком) 35-40 при норме 30. Посоветовала сразу после месячных (а они уже заканчиваются!) два дня спринцеваться утром и вечером отваром ромашки или календулы, и спокойно идти "прижигаться" Сургитроном . Мне кажется, вообще, дремучесть какая-то! Но альтернативы в нашей деревне нет

Скажите, пожалуйста, насколько это критично - немного повышенный уровень лейкоцитов в мазке для прижигания эрозии? Может, и правда, ничего страшного? Или может, настоять, чтобы врач назначила (если сама не назначит) "противорецедивное лечение" сразу после прижигания?

Все осложняется еще тем, что анализы мазков делаются неделю - получается, они не очень-то и информативны...

Простите, пожалуйста, может, мне эти вопросы надо писать в раздел "инфекции"? А то совсем никакого отклика