|
#1
11.10.2017, 12:24
|
|||
|
|||
|
Помогите с диагностикой
Добрый день. Женщина, 45лет, рост 165, вес 83. Не получается сбросить вес, наоборот, последние несколько лет стабильно увеличивается. Эндокринолог разводит руками, ничего путного сказать не может. Результаты последних анализов: ТТГ, Т3, Т4 -норма, УЗИ щитовидки - без отклонений, холестерин развернутый - норма, Триглицериды -2,1 (показатель повышен уже несколько лет), гемоглобин - 110-115 (разница в показателях - неделя), железо - 4,5 (снижен); Глюкоза 6,4, через неделю - 6,14 (венозная; показатель всегда предельный, ниже 5,8 не был последние два года); гликированный гемоглобин 5,5; инсулин 24; коэф. резистентности к инсулину 5,4; сахарная кривая - сдавала вчера - натощак 5,04, с нагрузкой 75мл глюкозы через два часа - 5,44 ( была сама удивлена, такого низкого показателя никогда у меня не было). Жалобы на: сильные ночные поты, один-два раза за ночь хожу в туалет, отеки лица по утрам (на ночь жидкость не пью), плохо переношу жару, очень сильно потею, особенно голова и шея - буквально течет ручьями по лицу; не переношу духоту - сразу выступает испарина на лице, шее, под волосами. Из-за этого постоянно хожу практически с сырой головой. К вечеру отекают лодыжки.
Последние два года стабильно растет миома матки; признаков климакса пока нет. Очень часто субфефрильная температура вечером - 37,2 - 37,4, последний год не вылезаю из простуд. Также стали часты внезапные сильные позывы в туалет - буквально, успеть бы добежать, пока по ногам не потекло. При этом жажды нет, воды пью умеренно, и за день обычно в туалет хожу нечасто. Вечером и в сумерки зрение как-бы "размывается", и в последние два года стала видеть хуже. Постоянная усталость к вечеру, ухудшилась память - забываю за чем в соседнюю комнату вышла, плохо получается концентрировать внимание. Из рациона исключила сладкое, жирное, мучное, ем много зелени ( в последнее время просто 2тянет" на листовой салат и прочую зелень, могу просто тазиками их есть), но вес не снижается, мало того, живот только толще становится. Что со мной может быть? Районный эндокринолог исключила диабет, и сказала, что по ее профилю проблем не видит. Но я плохо себя чувствую, куда пойти обследоваться? Какие анализы еще нужно сдать, на что обратить внимание? Помогите мне, пожалуйста. 
|
|
#4
19.10.2017, 09:08
|
||||
|
||||
|
Симптоматика не ерунда - просто Вы не то и не там ищете.
Избыток массы тела у Вас - НЕ СЛЕДСТВИЕ первичного эндокринного заболевания, но результат образа жизни. Уж как Вы там пытаетесь снизить массу и сколько минут - дело иное. Но что у Вас есть - анемия, с которой надо разбираться и ее лечить. Перименопаузальный переход, каковой надо доказать. Ожирение, по поводу какого надо проводить систематическую работу. Гипергликемия натощак как минимум - есть или нет сахарный диабет , другой вопрос
|
|
#5
19.10.2017, 10:53
|
|||
|
|||
|
Спасибо, что ответили. Я действительно не знаю, что мне делать. Расскажу свою историю. В 2012г диагностировали и прооперировали меланому голени. Тогда же при УЗИ нашли очаги в печени - прошла МРТ, КТ, ПЭТ-КТ - все заключения разные (гемангиома, гиперплазия, вторичные изменения). Далее выписали без лечения, под наблюдение. Через год удалили паховые лимфоузлы справа (MTS). На 24мес назначили интерферон альфа 2в, 6млн ед, 3р в неделю. Собственно, тогда все и началось. Врачи все валили на иммунотерапию. Но иммунотерапия закончилась два года назад. Первично вес набрала тогда - стресс, послеоперационный период и пр. Начались проблемы по гинекологии - стала расти миома, назначили Бусерелин на 6мес. (июль-декабрь 2016). В августе 2016 гемоглобин был 86 - сказали, на фоне обильных месячных. После курса Бусерелина месячные пришли в марте 17. Перед месячными (февраль 2017) гемоглобин был 96. С августа по февраль пила Ферлатум (назначил гинеколог). Никто проблемы в таком гемоглобине не видел, он и правда почти в норму пришел. Эндокринолог говорит - сах. диабета у вас нет. УЗИ и МРТ - мы не знаем что у вас в печени, пять лет наблюдений, динамики нет, значит - успокойтесь. Уровень глюкозы предельный всегда, я все пять лет сдаю анализы. Диету соблюдаю, вес практически стоит. Спорт - с этим сложно, после второй операции нога сильно отекает, поэтому все в очень щадящем режиме. По гинекологии - яичники рабочие, цикл нормальный, миома опять растет. В общем, врачи отпихиваются, я не знаю что еще делать, но мне кажется, что есть какая-то связь между этими очагами в печени, глюкозой и прочим. Куда еще обратиться?
|
|
#6
19.10.2017, 14:19
|
||||
|
||||
|
Я прошу прощения - Ваши представления мешают Вам же.
То обстоятельство, что не удается снизить массу на изменении питания говорит о неадекватности изменений. Факт гипергликемии натощак ( или диабета ) требуется уточнить ( гликированный гемоглобин и\или ОГТТ) и принять решение о приеме метформина ( и \или орсотена \ксеникала ) Ваше лечение не требует никого больше, кроме семейного \ врача общей практики и консультаций
|
|
#7
19.10.2017, 14:49
|
|||
|
|||
|
Гликированный гемоглобин 5,5% (при норме 4 - 6,2), Сахарная кривая 5,04 натощак и 5,44 через 2 часа после приема 75 глюкозы - это из последнего анализа При этом индекс инсулинрезистентности 5,9, я писала выше. И раньше у меня ГГ был в норме, а глюкоза на пределе всегда натощак. А сахарная кривая в норме. Правда, в этот раз натощак очень низкий для меня показатель, за пять лет ниже 5,7 не был (но я всегда из вены сдавала. ). Эндокринолог мне сказала - "Это так печень у вас работает. Много под утро глюкозы выбрасывает. Поэтому и пот ночной, и позывы к мочеиспусканию, и все прочее. Диабета нет, и при таких показателях сахарной кривой, возможно, и не будет никогда, в назначении лечения таблетками не нуждаетесь". По ПЭТ-КТ ( Спб, Песочный) тоже написали, что очаг в печени глюкозу накапливает. Но онколог сказал, что при меланоме этот метод не очень информативен, и , по прошествии пяти лет, вообще разводят руками и честно говорят, что не знают, что это такое. Не похоже ни на что. Так и гоняют меня - терапевт (увидев показатель глюкозы) - к эндокринологу, эндокринолог - опять к терапевту. Что делать-то? Я и рада согласиться, что я здорова, и болячек не придумываю себе, но настораживают меня именно глюкоза и индекс инсулинрезистентности, ну и самочуствие неважное, прямо скажем. И анализы я сдаю постоянно не от нечего делать, а потому что у онколога на учете состою, вот и сдаю - раньше раз в три месяца, сейчас раз в полгода.
|
|
#8
19.10.2017, 15:11
|
||||
|
||||
|
Великая и страшная инсулинорезистентность - это циферка, полученная от умножения глюкозы на инсулин и деления этого произведения на некий придуманный коэфФИЦИЕНТ. эТО НЕ ПРИЧИНА - ЭТО СЛЕДСТВие ожирения.
Вы написали некий бесконечный пост о чем ? Гликированный гемоглобине не достигает диабетического уровня, равно как и ОГТГ, есть периодически гипергликемия натощак- прямой признак резистентности печени к инсулину и повод для назначения метформина.
|
|
#9
19.10.2017, 15:29
|
|||
|
|||
|
Извините, если мой пост ни о чем. Я написала, что эндокринолог вообще не видит повода к назначению лечения. От Вас хотя-бы услышала, что назначение метформина все же требуется. Я сама расцениваю свое состояние как преддиабет. И гипергликемия натощак у меня была и 20 кг назад. Этой всей истории несколько лет уже. И за это время я перечитала все, что доступно. И да - проще всего самой себе назначить метформин. Но, учитывая некоторые "нюансы" с печенью, хотелось все-таки от врача получить квалифицированное заключение и назначение. Буду дальше искать грамотного специалиста у нас в городе. Спасибо огромное за ответ.
|
|
#10
19.10.2017, 15:36
|
||||
|
||||
|
не столько требуется, сколько возможно - изменение образа жизни уменьшает риск развития диабета в таких случаях на 32 %, метформин на 16 %
Учитывая приписываемые этому препарату противораковые свойства с Вашей историей его можно включить в Вашу жизнь - но коррекция анемии и уточнение ее происхождения обязательны,
|
Линейный вид
