#1
|
||||
|
||||
гиперпролактинемия
Добрый день, уважаемые доктора. очень прошу вас о совете, так сказать, о втором мнении, т.к. очень долгое время наблюдаюсь у одного гинеколога-эндокринолога.
мне 23, женщина, рост-167, вес-в среднем 55-57. Первая менструация в 15 лет. регулярными были первые несколько циклов. Длительность была по 5 дней, цикл-28 дней, необильные, болезненные. абортов, родов - 0. Последняя менструация - 12.05.08 г. половая жизнь с 18 лет. В-общем, постараюсь кратко. впервые обратилась к врачу после полугодовой задержки в 16 лет. пролактин - 800, ТТГ - 1,05 (мМе/л), ЛГ - 72, ФСГ - 6,5(МЕ/л). Сделала МРТ - микроаденома гипофиза, киста эпифиза. по УЗИ - оба яичника с мелкими диффузными фолликулами. Назначили бромокриптин - по таблетке. цикл нерегулярный. через 2 года добавили КОК. гормоны на фоне лечения нормализовались. по МРТ - через 3 года перестали определять аденому. летом добавляют небольшими циклами дексаметазон, т.к. почему-то стала гиперчувствительной к УФ. (17-а ОН прогестерон в среднем 2-3,3 нМоль/л). Так вот в чем вопрос. Я до сих пор принимаю бромокриптин в дозе 1/2 табл. и КОК. проблема в том, что не смотря на то, что аденому вроде как не определяют уже, если я делаю перерыв в КОК - менструации, как правило, приходится стимулировать, а, и без того плохое состояние кожи и волос, становится еще более плохим. а если я перестаю пить бромокриптин, пролактин резко увеличивается. Мне уже 23 года, врач моя говорит, что беременность в моем случае маловероятна. но я естественно хочу свою семью и не быть зависимой от лекарств. Помимо этого, у меня постоянные рецидивы кандидоза, чем только уже не лечили...скажите, каковы в подобной ситуации шансы выносить своего ребенка и если возможность когда-нибудь прекратить принимать лекарства? заранее, спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Определяли ли макропролактин? Какие цифры пролактина на фоне приема бромкриптина (пожалуйста, с указанием единиц измерения)?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Здравствуйте. если честно, про макропролактин впервые слышу.А на фоне приема бромокриптина (принимаю его уж лет 7) - через 2 месяца после начала приема (2, 5 мг) - пролактин упал до 60 мМЕ/л. Затем, показатели его постоянно меняются, то он сильно падает, то наоборот. Поэтому приходится постоянно корректировать дозу и часто сдавать гормоны. Последний результат - 110, 5 мМе/л. Сейчас дозировка 1/2 таблетки. Самым большим показателем было 990,0 мМЕ/л, некоторое время не принимала бромокриптин.
|
#4
|
||||
|
||||
То есть исходно имелась небольшая гиперпролактинемия, которая хорошо реагировала на небольшие дозы бромкриптина. В такой ситуации желательно было бы знать уровень макропролактина (или биг-пролактина) - это неактивная форма гормона. Нет уверенности в том, что Ваши проблемы вызываны именно повышением уровня пролактина. Вопрос о зачатии стоит уже сейчас?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
||||
|
||||
вот это-то меня и интересует. я пока не планирую беременность, но доктора постоянно говорят, что я непонятно куда оттягиваю. я уже начала бояться, что действительно потом не забеременею. на самом деле, при увеличении дозы на половину, пролактин, как правило, в течение нескольких месяцев очень падает.
|
#6
|
||||
|
||||
Если Вы не планируете беременность и нет выявляемой микроаденомы, а также нет данных по макропролактину (покажите распечатку нашей беседы вашему врачу) нет никаких оснований продолжать прием бромкриптина, тем более так пугаясь - сильно падает, сильно растет.
Уже при исходных цифрах были сомнения в роли пролактина Кстати, овуляция -то есть,ТТГ смотрели?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
сегодня получила результаты: общий пролактин - 1330,0 ulU/ml макропролактин - 57,0 % (присутствие значимого количества макропролактина сомнительно). Так понимаю, что пролактин высокий по большей части за счет общего? Уважаемая Мельниченко Г.А. К сожалению у меня возникли проблемы с прикреплением снимков МРТ (отсканировать не получилась, снимала на цифровик с негатоскопа, получился большой объем каждого снимка), сжать их сильно не получается. Может быть, можно их как-то отослать? |
|
#8
|
||||
|
||||
Да что уж там сомнительного - почти 60%
Общий - это макро + биоактивный 1330 отнимаем 60%= 535 То есть скорее всего именно макропролаткинемия ( ее устанавливают при 40-60% макропролактина , можно еще посмотреть на набор, которым делали) и является тем фальшивой уликой, кторую подбросила природа - и в дальнейших рассчетах тактикие ведения пролактин уходит более чем на второй план
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
и как мне быть с дальнейшей тактикой? есть ли смысл в дальнейшем приеме бромокриптина? и еще вопрос: в связи с коррекцией в свое время гормонов, мне назначали дексаметазон и ОК. учитывая, что принимаю ОК уже давно, своего цикла менструального попросту нет. врач моя говорит, что перерыв в приеме контрацептивов делать нежелательно. Насколько это разумно? каждый раз, когда я делала перерыв, менструацию приходилось стимулировать.
Заранее большое спасибо. |
#10
|
||||
|
||||
Итак, при диагностике микропролактиномы вполне мог произойти так называемый феномен двойной ошибки - макропролактинемия принята за гиперпролактинемию, а инсиденталома - за пролактиному
Тем не менее полагающийся для лечения микропролактиномы в отсутствие планируемой беременности срок прошел, и микроаденома не визуализируется ( маленький довод в пользу пролактиномы) Гиперпролактинемическое бесплодие лечат бромкриптином/ достинексом (на них и беременеют и после зачатия отменяют) Мы выяснили, что скорее всего у вас макропролактинемия и пост- пилл аменорея ( примем за рабочую гипотезу) Задача врача - не пропущено ли заболевание, имитирующее пролактиному? ( избавьте от заочного перечисления, это топик для объяснения с врачом) Восстановление цикла - есть ли реакция на прогестины?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
То есть, основное лечение мое должно проходить при попытке забеременеть? а сейчас пока в этом нет надобности? могу ошибиться в названиях, при отсутствии менструаций, в/м ставили 17-ОПК однократно. недели через полторы наступала менструация. А как быть с перерывами в приеме ОК? и еще вопрос, если позволите. По вашему мнению, мне больше нет смысла ежегодно проходить МРТ? т.к. консультация нейрохирурга после этого склонялась к заключению : контроль через год. и,собственно, все.
Большое спасибо за развернутый ответ. Обращусь с вашими комментариями к своему эндокринологу и, видимо, гинекологу. |
#12
|
||||
|
||||
Не повлияет,на любой
Нейрохирург наш предлагает дополнительную консультацию - отсканируйте и приложите снимки
__________________
Г.А. Мельниченко |