Отвечают юрисконсульты (из базы Консультант+)

[Наталья П.]

Вопрос:
Какие квалификационные характеристики определены законодательством для должности главной медицинской сестры?

Ответ:
Должность главной медицинской сестры в соответствии с Номенклатурой должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения (Приказ Минздрава РФ от 15.10.99 г. N 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" (в ред. от 12.04.2007 г.) относится к разряду должностей руководителей медицинского учреждения.

Постановлением Минтруда РФ от 27.08.97 г. N 43 "О согласовании разрядов оплаты труда и тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения Российской Федерации" (в ред. от 22.12.2003 г.) определены должностные обязанности главной медицинской сестры, которая должна:

1. Обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.

2. Осуществлять своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических лекарственных средств, вести учет их расходования.

Контролировать:

1. Работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке больных;

2. Транспортировку больных внутри отделений больницы;

3. Выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений;

4. Санитарно-гигиеническое содержание отделений больницы, одежды и белья больных;

5. Своевременность и качество дезинфекции помещений, где находились инфекционные больные.

Помимо этого, вышеуказанным нормативно-правовым актом определены требования к знаниям по вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. Так, главная медицинская сестра должна знать: Конституцию Российской Федерации; законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения; порядок составления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала; теоретические основы гигиены и организации здравоохранения; организацию социальной и медицинской реабилитации больных; теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы; организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни; законодательство о труде и охране труда Российской Федерации; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.


Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
08.10.2007

[Наталья П.]

Вопрос:
Включается ли субсидия, выплачиваемая медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи в средний заработок для начисления отпускных и из какого источника должны финансироваться эти расходы?

Ответ:
С 1 июля 2006 года производятся дополнительные денежные выплаты врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи (согласно Федеральному закону от 26.12.2005 г. N 189-ФЗ "О федеральном бюджете на 2006 год").

В федеральном бюджете 2007 года (утв. Федеральный законом от 19.12.2006 г. N 238-ФЗ "О федеральном бюджете на 2007 год" (в ред. от 17.07.2007 г.) также предусмотрены денежные средства для предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи. Объем субсидий не изменился и определяется в пределах сумм, предусмотренных приложением к Федеральному закону "О федеральном бюджете на 2007 год" из расчета 5 тысяч рублей в месяц - для врача, 3,5 тысячи рублей в месяц - для фельдшера (акушерки) и 2,5 тысячи рублей в месяц - для медицинской сестры.

Правила предоставления субсидий из федерального бюджета субъектам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи утв. постановлением Правительства РФ от 30.12.2006 г. N 863. В соответствии с указанным нормативно-правовым актом конкретный размер, условия и порядок осуществления денежных выплат медицинскому персоналу определяется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации самостоятельно принимают решение о размерах ежемесячных выплат, которые могут отличаться от величин, предусмотренных для определения субсидий.

Согласно ст. 139 Трудового кодекса РФ для расчета средней заработной платы учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые у соответствующего работодателя, независимо от источников этих выплат.

Указанные выше субсидии осуществляются в рамках трудовых отношений за выполнение обязанностей в пределах установленной работнику законодательством продолжительности рабочего времени, следовательно, являются частью заработной платы работника.

Таким образом, доплаты, которые получают указанные категории медицинских работников, включаются в расчет среднего заработка, в том числе и для начисления отпускных. Причем источник выплаты средств на осуществление данных расходов должен быть такой же, как источник самих выплат. Следовательно, финансирование дополнительных расходов учреждения, связанных с увеличением размера среднего заработка работника, должно осуществляться за счет средств, формирующих фонд оплаты труда, в том числе средств соответствующих бюджетов.


Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
08.10.2007

[Наталья П.]

"Бюджетные учреждения здравоохранения:
бухгалтерский учет и налогообложение", 2007, N 7

Вопрос:
Если ограничения по размерам выплат по больничному листу, включая пособие по беременности и родам, отменены Конституционным Судом, в каком порядке теперь оплачивается больничный лист?

Ответ:
Постановлением КС РФ N 4-П <*> было принято решение по жалобе гражданки Т.А.Баныкиной о нарушении ее конституционных прав положением ч. 1 ст. 15 Федерального закона N 17-ФЗ <**>, устанавливающей максимальный размер пособия по беременности и родам. Данная норма ежегодно воспроизводилась в федеральных законах о бюджете Фонда социального страхования, при этом размер пособия составлял в 2002-2004 финансовых годах 11700 руб., в 2005 г. - 12480 руб., в 2006 г. - 15000 руб. В 2007 г. он установлен в размере 16125 руб. (ч. 1 ст. 13 Федерального закона N 234-ФЗ <***>).

--------------------------------

<*> Постановление КС РФ от 22.03.2007 N 4-П "По делу о проверке конституционности положения части первой ст. 15 Федерального закона "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год" в связи с жалобой гражданки Т.А.Баныкиной".

<**> Федеральный закон от 11.02.2002 N 17-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год".

<***> Федеральный закон от 19.12.2006 N 234-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год".


Конституционный суд признал норму о максимальном размере пособия по беременности и родам не соответствующей Конституции РФ, а именно ее ст. ст. 19 (ч. 1 и 2), 38 (ч. 1), 39 (ч. 2), 41 (ч. 1) и 55 (ч. 3), в той мере, в какой данной нормой (в системе действующего правового регулирования) несоразмерно ограничивается размер пособия по беременности и родам для застрахованных женщин, средний заработок которых превышает предусмотренную в ней предельную сумму.

Однако в соответствии с указанным постановлением КС РФ данная норма утрачивает силу лишь по истечении шести месяцев с момента провозглашения настоящего постановления (то есть с 23.09.2007). Федеральному Собранию РФ предписано в течение шестимесячного срока внести в действующее законодательство изменения и определить порядок выплаты пособия по беременности и родам. При этом суд предписал федеральному законодателю исходя из требований Конституции РФ и с учетом Постановления N 4-П внести изменения в действующее законодательство, чтобы обеспечить более справедливую пропорциональность между платежами в Фонд социального страхования, осуществляемыми в пользу застрахованных женщин в соответствии с их заработком, и страховым обеспечением, что позволило бы максимально компенсировать им утраченный в связи с использованием отпуска по беременности и родам заработок, на основе которого исчислялись платежи в ФСС.

Также суд указал, что дело заявительницы подлежит пересмотру в установленном порядке, если для этого нет иных препятствий.

Таким образом, в настоящее время сохраняется ограничение в максимальном размере пособия по беременности и родам - 16125 руб. И только с 23.09.2007 оно утрачивает силу.

Принимая решение, Конституционный суд указал, что максимальный размер пособия по беременности и родам не может определяться без учета природы указанной выплаты и, следовательно, размера заработка, на основе которого исчисляются и уплачиваются соответствующие платежи, а также без учета ее особого предназначения.

При определении налоговой базы по ЕСН учитываются не только заработок как таковой, но и в определенной мере совокупный уровень материальной обеспеченности работника. Вводя в шкалу налогообложения указанные параметры налоговой базы, федеральный законодатель действовал на основе принципа справедливости, требующего, чтобы законодательное регулирование налогообложения строилось на объективных критериях разграничения невысоких и средних доходов и доходов высоких и сверхвысоких. При этом, преследуя фискальные цели, такие как повышение собираемости налогов, снижение налоговой нагрузки на фонд оплаты труда, предотвращение уклонения от уплаты налогов, он исходил из презумпции реалистичности определяемых на их основе выплат в пользу наемных работников и адекватности целям наполнения федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов.

Такой подход к определению налоговой базы по ЕСН, в зависимости от величины которой устанавливаются налоговые ставки, может, по мнению КС РФ, использоваться и при определении критериев установления конституционно оправданного максимального размера пособия по беременности и родам, выплачиваемого из средств ФСС.

Конституционность ограничения пособия по временной нетрудоспособности судом не рассматривалась, поэтому в этой части ограничение сохраняет свою силу.

В то же время возможно обращение граждан в Конституционный суд и по поводу законности ограничения пособия по временной нетрудоспособности. Более того, возможно, что законодатель, принимая во внимание Постановление Конституционного суда РФ N 4-П в части ограничения размеров пособия по беременности и родам, подкорректирует ограничения и в части этих выплат.

К.н.э., директор Нижегородского
центра экономики образования
А.ВИФЛЕЕМСКИЙ
22.06.2007

[Наталья П.]

Вопрос:
Как определяется размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников муниципальных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью?


Ответ:
В соответствии со ст. 64 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22.07.93 г. N 5487-1 (в ред. от 18.10.2007 г.) для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
Так, Постановлением Правительства РФ от 03.04.2006 г. N 191 утвержден перечень таких должностей, среди которых, например, врач, руководитель учреждения, условия и характер работы которых связана непосредственно с оказанием медицинской помощи больным туберкулезом, СПИДом и ВИЧ-инфицированным, гражданам, страдающим психическими расстройствами, лицам, оказавшимся в экстремальных условиях без определенного места жительства и т.д.
Размер и порядок обязательного страхования для таких категорий медицинских работников устанавливается либо Правительством Российской Федерации (для медицинских и фармацевтических работников федеральных специализированных организаций здравоохранения), либо органами государственной власти субъектов Российской Федерации (для медицинских и фармацевтических работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации), либо органами местного самоуправления (для медицинских и фармацевтических работников муниципальных организаций здравоохранения).
В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие, размер которого также определяется Правительством Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления.
Например, Постановлением Правительства РФ от 20.06.97 г. N 757 утверждены:
- правила назначения и выплаты государственных единовременных пособий работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей и членам семей работников указанных категорий в случае их смерти;
- перечень предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа в которых дает право на получение государственных единовременных пособий работникам, заразившимся вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей
- и перечень категорий работников предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих право на получение государственных единовременных пособий в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова, к.ю.н.
Ю.В.ПАВЛОВА
26.03.2008

[Наталья П.]

Вопрос:
Определены ли законодательством какие-либо основания для оказания медицинской помощи без согласия граждан?


Ответ:
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Вместе с тем, законодательством РФ предусмотрен ряд оснований, при наличии которых медицинская помощь может быть оказана без наличия такого согласия.
Так, в соответствии со ст. 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22.07.93 г. N 5487-1 (в ред. от 18.10.2007 г.) (далее Основы), в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Статьей 34 Основ также установлено, что оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц:
- страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами - в порядке, устанавливаемом Законом РФ от 02.07.92 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (в ред. от 22.08. 2004 г.);
- или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством. В частности ст. 33 Федерального закона РФ от 30.03.99 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (в ред. от 01.12.2007 г.) предусмотрено, что больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Необходимо также отметить, что решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - только судом.
Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до прекращения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова, к.ю.н.
Ю.В.ПАВЛОВА
26.03.2008

[Наталья П.]

Вопрос:
Имеет ли право пациент непосредственно знакомиться с историей болезни и другой медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья?


Ответ:
Права граждан при оказании медико-социальной помощи определены статьей 30 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22.07.93 г. N 5487-1 (в ред. от 18.10.2007 г.). Так, при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья. В соответствии со ст. 31 Основ пациенту должна быть предоставлена в доступной форме информация о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. В содержание данного права включается также возможность пациента непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина также ему должны предоставляться копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
Информация о состоянии здоровья пациента и возможность знакомиться с медицинской документацией предоставляется лично ему, но в том случае, если пациент не достиг 15 лет (а больные наркоманией 16 лет) или признан в установленном законом порядке недееспособным, такая информация предоставляется его законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова, к.ю.н.
Ю.В.ПАВЛОВА
26.03.2008

[Наталья П.]

Вопрос:
Что собой представляет работа в режиме гибкого рабочего времени? Любой ли может воспользоваться возможностью работать в гибком графике?


Ответ:
Режим гибкого рабочего времени применяется тогда, когда по каким-либо причинам нецелесообразно использовать обычный (нормальный) режим работы в связи с его неэффективностью или по другим причинам, в частности, вследствие особого характера труда.
Согласно ст. 102 ТК, при работе в режиме гибкого рабочего времени начало, окончание или общая продолжительность рабочего дня (смены) определяется по соглашению сторон.
Работодатель должен обеспечивать отработку работником суммарного количества рабочих часов в течение соответствующих учетных периодов (рабочего дня, недели, месяца и других).
Этому вопросу посвящены Рекомендации по применению режимов гибкого рабочего времени на предприятиях, в учреждениях и организациях отраслей народного хозяйства, утвержденные Постановлением Госкомтруда СССР N 162, ВЦСПС N 12-55 от 30.05.1985.
Указанные Рекомендации определяют режим гибкого рабочего времени как форму организации труда, при которой для отдельных работников или коллективов структурных подразделений организации допускается (в определенных пределах) саморегулирование начала, окончания и общей продолжительности рабочего дня. При этом требуется полная отработка установленного учетного периода - рабочего дня, недели, месяца и др.
Режим гибкого рабочего времени может устанавливаться при приеме на работу и впоследствии, на определенный срок и без ограничения сроком. График работы устанавливается либо по соглашению сторон трудового договора, либо (если такой режим вводится для определенного коллектива работников) - локальным нормативным актом.
Формально ограничений для использования такого режима не установлено, он может вводиться для любых категорий работников, на любых производствах, при любой организации труда. Критериями являются лишь удобство и целесообразность его использования. Однако без согласия работодателя данный режим не может применяться, в свою очередь работодатель не обязан (за исключением отдельных случаев, предусмотренных нормативными актами) предоставлять режим гибкого рабочего времени.
Установление гибкого графика не влечет изменения оплаты и других условий труда. Работодатель обязан обеспечить учет времени, отработанного каждым работником, занятым в режиме гибкого рабочего времени. Однако сложность точного учета времени как раз и является одной из причин относительно слабой распространенности работы в режиме гибкого рабочего времени
Вопросу, касающемуся порядка и условий применения скользящего (гибкого) графика работы для женщин, имеющих детей, посвящено Постановление Госкомтруда СССР, ВЦСПС от 06.06.1984 N 170/10-101.

Заместитель главного
редактора журнала, д.э.н.
Ф.Н.КАДЫРОВ
01.2008

[Наталья П.]

"Менеджер здравоохранения", 2008, N 1

Вопрос:
Какие требования предъявляются к установлению графика сменности?


Ответ:
Согласно ст. 103 ТК, сменная работа - работа в две, три или четыре смены - вводится в тех случаях, когда длительность производственного процесса превышает допустимую продолжительность ежедневной работы, а также в целях более эффективного использования оборудования, увеличения объема оказываемых услуг и т.д.
При сменной работе каждая группа работников должна производить работу в течение установленной продолжительности рабочего времени в соответствии с графиком сменности.
При составлении графиков сменности работодатель учитывает мнение представительного органа работников в порядке, установленном статьей 372 ТК, для принятия локальных нормативных актов. Графики сменности, как правило, являются приложением к коллективному договору.
Графики сменности доводятся до сведения работников не позднее, чем за один месяц до введения их в действие.
Работа в течение двух смен подряд запрещается.
При составлении графика сменности должны учитываться гарантии, установленные для работников трудовым законодательством: предоставление еженедельного отдыха, соблюдение правил о междусменном перерыве, ограничения сверхурочной работы и т.п.
Если изменение графика связано с изменением режима рабочего времени, определенного трудовым договором, должны соблюдаться требования ст. 74 ТК.
Утвержденный график сменности должен соблюдаться как работником, так и работодателем.

Заместитель главного
редактора журнала, д.э.н.
Ф.Н.КАДЫРОВ
01.2008

[Наталья П.]

"Менеджер здравоохранения", 2008, N 1

Вопрос:
С согласия коллектива при оказании платных услуг нам установлена система оплаты труда в зависимости от полученного дохода. Но из-за поломки оборудования периодически возникают простои. Каков порядок оплаты времени простоя?


Ответ:
Порядок оплаты времени простоя зависит от причины простоя и регулируется статьей 157 Трудового кодекса РФ (ТК).
Время простоя по вине работодателя (медицинского учреждения) оплачивается в размере не менее двух третей средней заработной платы работника.
Время простоя по причинам, не зависящим от работодателя и работника, оплачивается в размере не менее двух третей тарифной ставки, оклада (должностного оклада), рассчитанных пропорционально времени простоя.
Конкретные размеры гарантийных выплат за период простоя могут устанавливаться в коллективном договоре, локальном нормативном акте, трудовом договоре, но не ниже, чем это предусмотрено ст. 157 ТК.
Время простоя по вине работника не оплачивается.
О начале простоя, вызванного поломкой оборудования и другими причинами, которые делают невозможным продолжение выполнения работником его трудовой функции, работник обязан сообщить своему непосредственному руководителю, иному представителю работодателя.
Является ли простой при поломке оборудования и т.д. виной работника, работодателя или причиной, не зависящей от работодателя и работника, в каждом случае должно определяться с учетом всех конкретных обстоятельств.

Заместитель главного
редактора журнала, д.э.н.
Ф.Н.КАДЫРОВ
01.2008

[Наталья П.]

Вопрос:
Скажите, пожалуйста, какая норма УЕТ на приеме врача-стоматолога-терапевта? Может ли администрация поликлиники требовать выполнение 56 УЕТ в день? Укажите, пожалуйста, документы и номера приказов, на которые можно опираться.


Ответ:
Нормирование и учет труда врачей-стоматологов осуществляется по условным единицам трудоемкости работы (УЕТ) на основании приказа Минздрава СССР от 25.01.1988 г. N 50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема". В связи с появлением в стоматологии новых технологий и изменением ввиду этого характера и содержания работ был издан приказ Минздрава России от 02.10.1997 г. N 289, который разрешил руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать УЕТ врачей-стоматологов и зубных врачей на все виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.88 N 50. Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей была утверждена приказом Минздрава России от 15.11.2001 г. N 408. На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. N 550 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" были разработаны "Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", утвержденные Минздравом России и ФФОМС 28 августа 2001 г. и согласованные с Минфином России. В качестве приложения 3 в них включен "Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)". Согласно примечанию к Классификатору: 1. Учет труда врачей стоматологического профиля и зубных техников проводится по условным единицам трудоемкости ((УЕТ). 2. За 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента. Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ в смену, при пятидневной - 25 УЕТ в смену".

Проректор по учебной работе
Санкт-Петербургского института
стоматологии последипломного
образования (СПбИНСТОМ),
кандидат медицинских наук, доцент
А.А.МАХНЕНКО
08.01.2008

[Наталья П.]

Вопрос:
Подскажите, пожалуйста, насколько правильно использование в частной стоматологической клинике (при постановке диагноза) МКБ-10 (международной классификации болезней). Регламентировано ли какими-то документами обязательное использование именно МКБ или есть что-то еще?


Ответ:
Приказом Минздрава России от 27.05.1997 г. N 170 (ред. от 12.01.98) органам и учреждениям здравоохранения было предписано с 01.01.1999 года осуществить переход на использование Международную классификацию болезней как единого международного нормативного документа для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении. Позже Минздравом России была утверждена "Инструкция по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра" (от 25.05.1998 г. N 2000/52-98), предназначенная для использования в органах и учреждениях здравоохранения при обучении медицинского персонала работе с МКБ-10. Затем в журнале "Здравоохранение", N 10, 2002 года было опубликовано информационно-методическое письмо, подготовленное НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН и утвержденное Минздравом России. В нем была приведена методика использования МКБ-10 в практике отечественной медицины, изложены правила заполнения ряда статистических учетных документов, проведена адаптация кодов МКБ-10 к особенностям отечественной диагностической терминологии. В письме изложен унифицированный подход к использованию клинических диагнозов в статистических документах, регистрирующих причины смерти населения и заболеваемость, даны рекомендации по выбору основного диагноза при множественных состояниях для его использования в статистике заболеваемости и смертности, разработан унифицированный перечень кодов МКБ-10 для ряда диагностических терминов, используемых в отечественной медицинской практике и не имеющих четких терминологических аналогов в МКБ-10. Пособие предназначено для медицинских статистиков, врачей общей лечебной сети, патологоанатомов, организаторов здравоохранения. В настоящее время кодирование по МКБ-10 используется во всех стандартах медицинской помощи больным при различных заболеваниях, а также в протоколах ведения больных, утверждаемых приказами Минздравсоцразвития России. Таким образом, использование МКБ-10, в том числе и в частной стоматологической клинике, не только правильно, но и необходимо, однако не взамен формулирования диагнозов в соответствии с существующими словесными клиническими классификациями, а с целью их одновременного унифицированного буквенно-цифрового кодирования, которое необходимо для последующего статистического учета. Раздел МКБ-10, относящийся к стоматологическим заболеваниям, выделен в МКБ-С.

Проректор по учебной работе
Санкт-Петербургского института
стоматологии последипломного
образования (СПбИНСТОМ),
кандидат медицинских наук, доцент
А.А.МАХНЕНКО
28.12.2007