Картинка не очень качественная из-за того, что слишком много верхнего (самого яркого, бордово-сиреневого) цвета, что может замаскировать горячие узлы.
Скорее всего горячих узлов всё-таки нет. Т.к. нет и пониженного накопления, то методом исключения, остаётся ДТЗ.
О диффузных изменениях я бы не писал из-за невысокого качества картинки.

Спасибо, Сергей Александрович
По поводу пункции узлов. Во всем мире принято пунктировать те узлы, которые на сцинтиграфии оказались не гиперфункционирующими. У Вас таких узлов на сцинтиграмме нет. Но наши радиологи тоже перестраховываются и просят узлы, которые постоянно видят при УЗИ, при ДТЗ пунктировать. Частота рака при ДТЗ, кстати, около 2%. Немного.

Про анализы. Да, про тирозол существенная информация . Т3 сейчас в норме, Т4 ближе к нижней границе. Мне кажется, очному врачу стоило бы добавить 25-50 мкг Т4 к тирозолу.

Огромное спасибо за консультацию, уважаемые врачи! Спасибо, что находите время на помощь.

С сегодняшнего дня дополнительно к тирозолу начала прием эутирокса 25 мкг. Посмотрю по самочувствию, может и 50 буду принимать. К очному врачу попаду только через 2 недели.
Буду решать вопрос с пункцией.

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Принимаю тирозол 5мг/день (ровно 4 месяца). Добавила эутирокс 25 мкг ежедневно (пью месяц).
Результаты анализов следующие:

08.05.2016
Т4св - 11.9 (11.5-22.7)
Т3св - 4.2 (2.6 - 5.7)
ТТГ - 2.5 (0.4 - 4.0)

30.05.2016
Т4св - 11.3 (11.5-22.7)
ТТГ - 2.79 (0.4 - 4.0)
Общий анализ крови представлен ниже.
Имеются отклонения от нормы в ОАК, к сожалению, я в них не разбираюсь. Самочувствие хорошее.

Хотелось бы узнать как дальше принимать лекарства. Стоит ли добавить больше дозу эутирокса и насколько больше?
На 2 июня мне назначено УЗИ, если по-прежнему будут визуализироваться узлы больше 1см, то сделают пункцию. Визит к эндокринологу 6 июня.

Я склоняюсь к лечению тиреостатиками по крайней мере на данном этапе, и после планировать беременность. Хотелось бы узнать как лучше быть в моей ситуации: уменьшать дозу тирозола или оставить 5 мг и добавить больше эутирокса.

Заранее благодарю за ответ.

Миниатюры

 

Здравствуйте. Судя по уровню Т4, дозу эутирокса можно увеличить до 50 мкг. Уменьшать тирозол уже некуда.

В общем анализе крови признаки железодефицитной анемии. Вины тирозола в этом нет; скорее всего, потери железа с менструациями превышают его поступление. Нужны препараты железа, особенно в связи с планируемой беременностью, несколько месяцев на лечение уйдет.

Спасибо Вам огромное!

Добрый вечер, уважаемые врачи!


Напомню диагноз: субклинический тиреотоксикоз, ДТЗ.

5 месяцев принимаю тирозол 5 мг/день + в последний месяц увеличила дозу эутирокса до 50 мкг (до этого принимала 25 мкг). Кроме этого, в течение месяца принимаю Тардиферон, в связи с железодефицитной анемией (спасибо Анне Евгеньевне, что указала на данную проблему). Чувствую себя хорошо.

Анализы 04.07.2016
Т4 св. - 13.1 (11.5 - 22.7 )
ТТГ - 3.85 (0.4 - 4.0)

Пожалуйста, подскажите.
1. Стоит ли по результатам анализов добавлять больше эутирокса, или оставаться на дозе 50 мкг?
2. Когда необходимо сделать контроль АТ-рТТГ? Лечение начато 28.01.2016, тогда же и сдавала антитела.

Заранее огромное спасибо!

Здравствуйте. Пока что можно оставить как есть, с контролем через месяц, и тогда же посмотреть антитела к рТТГ

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Прошло 6 месяцев с момента начала лечения ДТЗ (субклинический тиреотоксикоз).

Полгода принимаю тирозол 5мг + 50 мкг эутирокс (последние 2 месяца).
Прикрепила свежие результаты ТТГ и Т4. Также сдала АТ-рТТГ. Результаты на 1 августа 2016г.

1. Скажите, пожалуйста, по результатам пока оставлять дозировку препаратов как есть? Самочувствие хорошее.
2. Стоит ли пересдать АТ-рТТГ в другой лаборатории, где укажут точное количество антител, или такой результат (<1) достаточно информативный? Полгода назад этот показатель был 1.94 ед/л.
3. Ну и, конечно, банальный вопрос , но хотелось бы знать, сколько еще ориентировочно продолжать лечение.
Напомню, что есть планы на беременность. Я знаю, что полгода - это мало, потому готова следовать вашим рекомендациям.

Миниатюры

 

Ответьте, пожалуйста.
Анна Евгеньевна, очень жду Вашего комментария.

P.S. По поводу двух узлов, которые постоянно определялись на УЗИ. Сделала 2 месяца назад повторное УЗИ, там же должны были сделать пункцию "при необходимости". Это была пометка очного врача в направлении. Узистка сказала, что она не видит такой необходимости, поскольку узлы за 4 месяца практически не изменились в размерах. На мою просьбу сделать пункцию в любом случае ответила, что решать этот вопрос с лечащим врачом.

Очный врач сказала, что если узист не видит необходимости, значит и не надо их пунктировать. А если мне так важна информация по узлам, то ехать на осмотр в институт эндокринной хирургии. Там и пункцию сделают. Странно, что врач не считает нужным провести такое обследование.

По данным УЗИ на 02.06.2016 в правой доле определяются 2 узла размерами 1,0х1.5см и 0.9х1.0 см. В левой доле образований нет. Объем железы 23.5 см3. Сейчас, когда добавила эутирокс 50, есть ощущение, что щитовидка немного уменьшилась.

Придется ехать в институт, скорее всего в сентябре.

не изменение размера узла - основное показание к пункции , помимо размера ( каковой варьирует в настоящее время в зависимости от УЗИ -характеристик узла ) , есть другие критерии.
Как ни странно , не эти узлы главное.
И пересдавать не надо антитела

Благодарю за ответ, Галина Афанасьевна!

Значит пока буду следовать назначенному курсу лечения, а узлы наблюдать.

Отличные показатели! Я бы еще месяца на три продлила лечение. УЗИ можно ли повторить? Это могут быть и не узлы.

Спасибо, Анна Евгеньевна!

Продолжу принимать по Вашей рекомендации. УЗИ сделаю в ближайшее время.

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Сделала сегодня УЗИ в другой клинике.

Объем правой доли - 8.5см3
Объем левой доли - 9.4см3
Общий объем - 17.9см3 (норма по м.Brunn 12.9+/-0.81)

В правой доле в верхней трети визуализируется изоэхогенный узел d=16х10мм. У передней стенки узел d=5.5 мм.

В левой доле у передней стенки изоэхогенный узел с эхо(-) ободком d=16х9мм. В нижней трети узел d=3мм
Кровоток в узлах периферический.

Заключение: Диффузно-узловой зоб I ст.

У врача-узиста уточнила насчет пункции(это уже другая врач), она сказала что тоже не видит необходимости их пунктировать. По УЗИ-признакам узлы доброкачественные.

Получается, что в прошлый раз в левой доле ничего не увидели, а спустя 2 месяца появилось 2 образования. Зато в правой доле в прошлый раз один из узлов был больше, теперь в 2 раза меньше