Папиллярный рак? персистенция опухоли?

[LVS]

Коллеги, прошу совета в ситуации с пациенткой.
Паицентка, 62 лет.
С 2003 г. наблюдалась эндокринологом по поводу полинодозного зоба. Выполнялась ТАБ, результаты не представлены, со слов, данных за злокачественное образование не получала.
В 2005 г. в СПбМАПО по неуточненным причинам выполнена гемитиреоидэктомия справа с резекцией перешейка и медиальных, нижних отделов левой доли, в гистологическом заключении папиллярный рак ЩЖ.
Выполнена вторым этапом тиреоидэктомия через 1 мес. в том же году – диагноз: Папиллярный рак, T2bN0M0. Гистологическое описание отсутствует. Стекла и блоки после первого оперативного вмешательства, со слов пациентки, по данным полученным в МАПО и ГБ№3 от врачей, утрачены.
После операции назначена терапия тироксином в дозе 150 мкг, которые с незначительльными колебаниями дозы получает уже 8 лет. По результатам предоставленных имеет место длительно существующий медикаментозный субклинический тиреотоксикоз (ТТГ менее 0,1).
По анализам на ТГ от весны и осени 2012 г. выявлены показатели 3,4 и 4,9 пг/мл соответственно ( норма 1,5-63,5). Доза была увеличена до 175 мкг/сут, в связи с ухудшением самочувствия пациентки возвращена доза 150 мкг.
В январе 2011 г. производилась ТАБ яремного л/у слева без признаков метастатического поражения (Воробьев С.Л.)
От 05.11.13 на 125 мкг L-тироксина ТТГ 0,092, Т4 своб. 22,4, ТГ менее 0,2, АТ-ТГ 149 (0-80).
УЗИ ложа ЩЖ от 07.11.13 - образований в области ложа ЩЖ не выявлено. Имеют место единичные гипоэхогенные лимфоузлы в проекции бифуркации ОСА - слева, диаметром 22*6 мм, справа - диаметром 11 и16 мм. Ко мне обратилась с вышеперечисленным и жалобами на сердцебиения, нарушения ритма сердца.
По данным дообследованияв ноябре 2013 г.: рентгеновская денситометрия - постменопаузальная остеопения (со слов), уровни Са и паратгормона в норме, уровень витамина Д3 снижен.
Дозу тироксина со 125 мкг снизили до 75 мкг – через 2 мес. – ТТГ – 3,99, ТГ - 0,41, уровень Ат-ТГ сохраняется повышенным 182,98.
Отменили тироксина на 3 недели – на фоне эндогенной стимуляции - АТ-ТГ 120,3,ТГ 1,63 (норма 1,6-50,0).
По УЗИ ОБП - ЖКБ, в остальном без патологии. ФГДС – эрозивный гастрит.
Сканирование для пациентки практически нереально ввиду недоступности в СПб.
Мне представляется маловероятным, что мы вообще имеем дело с рецидивом рака (если он конечно был) - все таки 8 лет прошло, но объяснить себе причину персистенции АТ –ТГ и ТГ я не могу. Что упускаю?
Вопрос: какая тактика дальше – УЗИ ложа и регионарных л/у? пункция л/у при подозрениях?